10.21 淮北市濉溪縣建立健全縣域醫共體運行機制，打通推進縣域綜合醫改“關鍵路徑”

　近年來，濉溪縣堅持以“強縣、活鎮、穩村、上下聯、信息通”作為推進各項綜合醫改的基本工作思路，建立健全縣域醫共體運行機制，打通推進縣域綜合醫改“關鍵路徑”。

濉溪縣建立完善醫保基金預算包乾機制。醫保基金對醫共體實行按人頭總額預算包乾支付方式，超支原則不補、結餘全部留用，預算包乾資金超支部分原則上由縣級牽頭醫院承擔，結餘資金經考核後由醫共體縣鄉村三級機構按6:3:1比例分配、自主支配。2017年新農合基金共計結餘2119萬元，2018年農合基金共計結餘3632萬元，按照省級相關政策，根據市考核結果，以6:3:1的比例給予縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室兌現了結餘分配。建立落實醫療機構分工協作機制。對縣鄉村三級醫療機構功能給予合理定位，縣級醫院主要負責“100+N”病種，鄉鎮衛生院主要負責“50+N”種常見病、接收下轉患者康復，凡鄉鎮衛生院能夠收治的病種，縣級醫院應嚴格控制收治數量。村衛生室主要負責簽約服務、基本公共衛生和分級診療工作，充分發揮村醫導診作用，引導群眾養成“有序就醫、逐級轉診”的習慣。通過對縣鄉村三級醫療機構清晰的功能定位，分工協作機制初步建立，效果逐漸顯現。2017年，縣級醫院“100+N”病種縣外住院人次同比減少1380人次，“50+N”病種在鄉鎮住院同比增加4997人次，縣級醫院與鄉鎮衛生院收治病種的重疊度同比2016年，縣醫院下降1.83%、縣中醫院下降2.63%。2018年，濉溪縣醫院本期收治病種的重疊度為65.78%，同比下降8.87%；濉溪縣中醫院本期收治病種的重疊度為71.71%，同比下降5.48%。建立實施雙向轉診機制。鄉鎮衛生院確需轉診的患者，由縣級醫院為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。患者在縣級醫院已完成難度較大的診治且病情平穩後，轉回鄉鎮衛生院，由縣級醫院派原經治醫生跟蹤指導後續診治工作。2015年12月，濉溪縣醫改辦印發《關於開展分級診療工作的實施方案》和《濉溪縣縣域醫共體轉診管理實施細則（試行）》，依託縣鄉村三級轉診信息系統，嚴格病人轉診管理。2017年，通過轉診系統牽頭醫院接受鄉鎮轉診病人15068人次，下轉446人次，外轉5427人次，縣外住院轉診率為17.35%。2018年，通過轉診系統牽頭醫院接受鄉鎮轉診病人16940人次，下轉1005人次，外轉 9827人次，縣外住院轉診率為28.78%，雙向轉診機制正在逐步形成。2018年12月，兩家醫共體牽頭醫院集中採購19臺急救車輛全部投入使用，主要用於衛生院轄區居民急診和轉診工作。

與此同時，濉溪縣落實牽頭醫院精準幫扶工作機制，醫共體牽頭醫院將技術骨幹派到鄉鎮衛生院進行帶教和手術，幫助衛生院建設特色專科，協助創建一級甲等醫院、創建二級醫院。自醫共體成立至2019年5月底，僅縣醫院一家就派出醫務人員5565人次前往鄉鎮衛生院及村衛生室開展定期和不定期幫扶工作，幫扶開展手術1994例。為加強駐點幫扶工作，濉溪縣共計派出17批65人次的醫療團隊開展駐點服務，其中開展各類手術432例，門診坐診18901人次，查房4751人次，技術講座培訓41次，下鄉指導簽約和走訪村室750次。開展縣級醫院託管鄉鎮衛生院試點。2017年底，濉溪縣完成了縣醫院託管南坪鎮中心衛生院、縣中醫院託管孫疃鎮中心衛生院，實行衛生院的內部運行機制、分配機制、考核機制納入醫共體牽頭醫院統一管理。目前，2個緊密型醫共體已經建立中心藥房實現了藥品的統一配送。2019年按照縣政府要求完成臨渙鎮衛生院、鐵佛鎮衛生院、五溝鎮衛生院、四鋪鎮衛生院緊密型醫共體建設工作。

濉溪縣通過建立人口健康信息平臺，實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫共體內診療信息互聯互通。全面開展家庭醫生簽約服務工作，縣鄉村三級結成了256個“1+1+1+N”師帶徒簽約團隊，開展家庭醫生簽約服務，讓群眾小病不出村，大病能及早發現。2018年度，濉溪縣有償簽約共12.4235萬人，簽約履約質量明顯提升，已全部考核結算結束，2019年全縣有償簽約12.2277萬人，內含項目執行率58.98%，重點人群簽約數量明顯提升。