蘇琦/文
人們對“藥神”的渴望，在一定程度上反映了當前患者用藥難、用藥貴的現實，和由此引發的一些社會情緒，也說明醫藥和醫療器械行業在滿足人民群眾日益增長的需求方面，還存在一定的供給差距。打造中國本土“藥神”，讓人們能吃上並吃得起放心藥，事關人民群眾對美好生活的追求，理應成為有關部門和相關企業的努力方向。
不過，本土“藥神”的養成非一日之功，需要在切實檢討既往成就與不足的基礎上釐清目標、理順機制，否則又會流於口號，一段時間之後重新回到人民群眾不甚滿意、監管部門覺得出力不討好而醫藥行業又叫苦不迭的老路上。
人們首先需要釐清培養“藥神”的目標，那就是給人們提供安全、可得而又花費可以承受的醫藥和醫療器械服務。必須承認這幾個看似都很天經地義的目標之間存在著隱隱的張力，需要綜合權衡考量，取得最優效果，而不可過於強調某一方面。
比如過於強調可承受的價格，並將其片面理解為廉價，可能反而會以安全為代價。事實證明，在醫藥和醫療器械招標採購過程中，一味壓低價格，甚至價低者得之，必然會大幅壓低企業的利潤空間，甚至導致偷工減料現象的出現，難以保證質量。在這種情形下，企業更不可能留出足夠的利潤進行新藥的研發，進而又會影響到先進醫藥和醫療器械的可獲得性。
當然這並非是說只有昂貴的價格才能保證質量和研發，而是說試圖通過價格管制來實現藥品和器械的廉價化，總體而言是弊大於利，而且也是懶政怠政的表現。事實上，讓老百姓用得起藥品和醫療器械服務，並非只有從產品端直接進行價格管制一途，在加大醫保和商保覆蓋率和報銷力度，將保險和醫療費用納入稅前抵扣等方面，還有很多文章可做。此前稅法修改關於醫療費用稅前抵扣已經寫入相關條文，希望有關部門儘快拿出細則，切實減輕百姓在尋醫問藥方面的負擔。
此外，如何引入商業保險的力量與醫院及醫藥和醫療器械廠家形成多方良性博弈，以使監管部門能夠將更多精力投入到做大醫藥和醫療器械供給蛋糕和市場秩序上，也應儘快總結相關試點的經驗教訓，並將其中可行的部分儘快鋪開，而不宜遷延不決。
公開透明有序的競爭，永遠是保證質量和合理價格最好的推手，醫藥和醫療器械市場也不例外。打著市場秩序之名抑制競爭的監管從來不是有效的監管，而更多是產生腐敗的根源，到最後往往既犧牲了效率，也不能保證公平，還導致亂象叢生。從原藥監局長鄭筱萸貪腐案到此次疫苗監管亂象，都充分證明了這一點。
競爭首先體現為產品的競爭。產品競爭的公開透明，既體現在新藥的審批流程上，也體現在藥品採購目錄的制定過程和招投標環節中。如何引入第三方監督機制，做到規章制度充分落實，過程充分透明，同時保證競爭的公平有序，依然是擺在監管部門面前的一個長期挑戰。
一部《我不是藥神》，將進口藥的議題炒得沸沸揚揚。因為種種信息的不對稱，這確實是一個比較容易引發民粹情緒的話題，不過，與其急於指責影片及媒體有煽情或誤導之嫌，不如積極主動向公眾溝通說明引進進口藥的機制與相關政策考量，求得公眾的理解，並更好地改進工作。事實上，一段時間以來，相關部門對人民群眾迫切需要的一些進口藥品進行的關稅減免，取得了很好的效果，受到人民群眾和廣大患者的熱烈歡迎。接下來，人們更期待在進口藥引進流程的簡化和關稅減免常態化和制度化方面取得更多進展。
有論者擔心對進口藥和進口醫療器械口子放得過大，會影響目前創新研發能力仍然不足的本土醫藥和醫療器械生產廠家的成長。從大道理上來講，改革開放40年的經驗充分表明，凡是受保護的產業和行業，總是無法如人們所願在被保護期內苦練本領禦敵於國門之外，反而是那些人們憂心忡忡不看好的產業和行業在充分競爭的環境下後來居上取得了驕人的成績。
而從具體的操作層面而言，放開的節奏快慢和口子的大小還是以我們為主，不必要擔心會出現進口藥一擁而入的情形。更重要的是要朝著漸進放開的方向努力，並向國內相關企業發出來自外部的競爭會越來越激烈的明確無誤的信號。而在鼓勵本土醫藥和醫療器械生產廠商加強研發和創新方面，政府也可以通過符合國際慣例的包括研發費用適度稅前抵扣等方式來加以引導。
除了產品端的競爭，在市場主體引入更多的競爭機制也是不可或缺的。這首先需要通過適度放寬門檻引入更多的民營和外資市場主體，其次是為市場主體提供公開透明的競爭機制，最後還將取決於相關部門提供優質監管的能力。
（本文首刊於2018年9月10日出版的《財經》雜誌）
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