暖暖的风56015876

肺结核依据不同的类型，其临床表现可不相同，常见的临床表现主要有：低热、盗汗（睡时出汗、醒时汗止）、咳嗽、消瘦、咯血、胸痛等。肺结核古称“肺痨”，是令人闻之色变的传染病，而现在随着医疗技术水平的提升，肺结核的发病率逐年下降。但随着抗生素的广泛使用，耐药性的肺结核又开始出现，其临床表现可不典型，这是我们必须要重视的。早期发现，早期识别，正规治疗是关键。

肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，肺结核主要通过呼吸道传播，儿童、老年人和免疫力低下的人群是易发人群。其可分为：原发型肺结核、继发型肺结核、血型播散型肺结核、结核性胸膜炎。其具体临床表现如下：

一、反复咳嗽、咳痰

患者咳嗽、咳痰症状常常持续2周以上不缓解，可伴有咳血痰，普通的治疗效果差。

二、发热、盗汗

肺结核的发热一般起病缓，以低热为主，一般午后开始出现间断性或持续性低热。夜间睡觉时出汗，醒后出汗立即停止，又称为盗汗。少数患者起病急，特别是急性血型播散型肺结核、结核性胸膜炎等，可出现高热。

三、咯血

肺结核患者可出现咳血痰和咯血，当结核侵袭支气管动脉血管时，可出现大咯血。

四、消瘦

结核是消耗性疾病，患者症状常持续数周，可出现明显的体重下降。

五、胸痛

随着肺结核对胸膜的刺激，患者可出现胸痛不适。

六、其他表现

其他常见的表现还有疲乏、食欲不振、背部酸痛等，女性可出现月经失调或闭经。

肺结核可防可治，我们也不必过于担心，要做好预防，对可疑人群积极进行排除，通过痰结核涂片、胸片、胸部CT、结核菌素皮试、T-SPOT等检查一般可明确诊断。积极足疗程的抗结核治疗常可治愈。

全科扫地僧

肺结核不少见，很多具有传染性，过年期间走亲访友，也应注意防护。

肺结核常见哪些症状？

1.比较典型的是咳嗽、低烧、乏力、厌食、晚上睡觉出汗很多。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，病史常常比较长，一开始容易疏忽。

这位46岁的女士，反复咳嗽一年才过来检查，干咳为主，痰很少，CT呈现典型的间质样改变为主的肺结核，像烟花一样，所以称为“烟花征”。

这种状态是有传染性的，要接受正规治疗，家里的老人孩子也要注意隔离。

2.必须注意，很多肺结核病人缺乏典型症状，需要结合临床资料综合诊断。

这是一位24岁的姑娘，半年以来明显消瘦，开始还以为是减肥成功。

两个月前开始出现咳嗽，并伴有高热，没有痰。

医生怀疑到肺结核的可能，但多次痰检和支气管镜气道分泌物都没有查到结核杆菌。

最后选择诊断性抗结核治疗，病情明显好转，证明还是肺结核。

肺结核的诊断讲究整体，重视多学科联合

活动性肺结核的诊断，金标准是痰细菌学检查找到结核杆菌，但是痰检阳性率大约只有30-50%，活动性肺结核的痰检阴性比例很高。

还有一些生物学检测，如PPD试验、灌洗液培养，T-SPOT.TB（结核感染T细胞斑点试验）等。

除此之外，螺旋CT也是很好的辅助方法。

很多病人症状并不典型，是通过CT检查首先怀疑到肺结核，最终进一步确诊的。

像这位40岁的男士，没有任何症状，体检发现右下肺肿块，考虑到周围伴有小卫星病灶，内部有斑点状钙化，增强扫描显示没有任何强化，提示这是一个结核球。

这种病灶可以定期随访观察，也可以选择微创手术切除，毕竟这么大的病灶有复发风险。

后来病人选择手术切除，证实为肺结核。

必须警惕，肺结核有时可以合并肿瘤，诊断不要顾此失彼。

这是2017年南京的一位女病人，66岁，因为咳嗽发热就诊，经皮肺穿刺查到结核杆菌。

结核科曾主任比较给力，在准备抗结核治疗的同时，给她做了支气管镜，结果查到肺鳞癌：

这种几率比较少，结核病人不要恐慌！

只是想提醒大家，很多时候医生并非过度检查，多种检查结果互相印证，才能提高准确率，减少漏诊和误诊。

我是影像科豪大夫，马上春节了，祝大家猪年万事大吉！

影像科豪大夫

肺结核是一种肺部感染性疾病，是由于肺部被结核菌感染并逐渐破坏肺组织导致的，事实上肺部的病变范围和病变程度并非结核菌单方面决定，还和人体的免疫能力有相关性，过强和过弱的免疫状态都不利于疾病的恢复，这是为什么呢，我们下面来看一下。

事实上肺部感染结核会出现不同的病变状态，主要表现为渗出、增生和坏死，渗出是比较轻的病变状态，大部分发生于疾病的初期或者少量结核菌感染且人体的免疫力适中的情况，字面意义上理解，渗出是指液体从墙面侵染出来的意思，人体病理变化中的渗出也是指体液及炎症细胞从血管中进入病变组织的意思，这些液体和炎症细胞所到达的部位大部分为感染了结核菌的部位，有利于杀灭病菌，这样的病灶多表现为磨玻璃影，足够小的病灶表现为磨玻璃小结节。

而增殖基本上可以理解为结核菌数量和毒力与免疫能力相对等的情形，结核菌既不能很快被免疫功能消灭，也不能大踏步的扩散甚至侵犯未病变的组织，这时候就会出现细菌增殖，免疫细胞扑上去，细菌增殖，免疫细胞扑上去反复发生的情况，逐渐形成增殖病灶，增殖灶在肺部表现为实变，大的结节甚至团块状病灶。

坏死则是细菌毒力强，数量多，免疫反应过分强烈导致的，大量的结核菌释放毒素导致肺组织变性，免疫细胞将结核菌以及病变的肺组织一同杀死破坏，但又不能完全消灭结核菌，导致漏网的结核菌再次侵犯其他正常的肺组织并发生相同的病变过程，这时候就逐渐形成了坏死性病理反应，在患者身上可形成干酪性肺炎以及空洞，具有强烈的传染性。

临床上，肺结核的症状各种各样，典型的肺结核临床症状表现为咳嗽、咳痰、咳血等肺部表现以及低热、盗汗、乏力、食欲不振等表现，咳嗽没有专属指向于肺结核的特别之处，痰液多为白色粘液状，合并其他细菌感染时可能为黄色，坏死性病变侵犯血管时可能导致痰中带血甚至是大口大口咯血，典型的低热表现为午后低热，入会后发生盗汗而逐渐热退，而盗汗则是指夜间没有活动的情况下也出汗，甚至把被褥打湿的情况，入睡出汗，醒来即停是盗汗的特点，乏力和食欲不振都是结核菌释放的毒素所致，是结核的中毒症状。

肺结核的临床表现多种多样，有些患者甚至没有症状，只是在体检做CT是才发现肺部有结核感染后遗留的病灶，有一些特殊类型的表现可能提示肺结核，比如逍遥热，就是长期的低热却没有其他严重的表现，除了觉得热之外，没有不适症状，这种情况也要警惕肺结核表现。

胡洋

肺结核，古称肺痨，痨病，过去，因为生活条件差，治疗条件差，肺痨有十病九痨，十痨九死的说法，可见肺痨的可怕。肺结核病人，最著名的就是林黛玉，她得的就是肺痨，即肺结核。面薄腰纤、削肩膀，态生两靥之愁，娇袭一身之病，行动处似弱柳扶风，病如西子胜三分，她代表了痨病这类病人的典型形象。

肺结核最常见的症状有一下一些：

1、乏力，发热：整个人无精打采，全身无力，休息不能缓解，发热主要以午后潮热为主，多在下午开始发热，低热为主，一般不超过38.5度，到次日早上退热。

2、消瘦：肺痨病属于消耗性疾病，机体消耗非常大，常导致消瘦，身体多比较虚弱。

3、盗汗：夜间多见，是以入睡后出汗，醒后汗停为特征，多为冷汗。

4、肺部症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛。咳嗽咳痰频繁，痰不多；咯血一般量少，血丝痰多见，偶有大咯血，这种情况一般已是晚期；胸痛，结核累及胸膜是最明显。

随着国家对肺结核的重视，在肺结核的诊治方面也投入了巨大的经费，目前肺结核的诊治条件明显提高，肺结核的治疗效果已明显改善，肺结核已不再是可怕的痨病。

胃肠肝胆外科曾医生

肺结核病是结核分枝杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病，临床表现多种多样。

1.全身症状

发热为肺结核病最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，一般于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。有的患者表现为体温不稳定，于轻微劳动后体温略见升高，虽经休息半小时以上仍难常平复；妇女于月经期前体温增高，月经后亦不能迅速恢复正常。当病灶急剧进展扩散时则出现高热，呈稽留热或弛张热，可以有胃寒，但少有寒战，出汗一般也不多。其他全身症状有食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱症状。

2.呼吸系统症状

（1）咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增加，若伴继发感染，痰呈脓性。合并支气管结核则可咳嗽加剧，可出现刺激性呛咳，伴局限性哮喘或喘鸣。

（2）咯血：相当比例的患者在不同病期有咯血，破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性的病变纤维化和钙化病灶直接的或由于继发性支气管扩张间接的均可引起咯血。

（3）胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。

（4）气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速。

那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室 药事网成员

药事健康

我是小影大夫，一名影像科医生。肺结核属于传染性疾病的。很多朋友以为自己只是得了感冒，咳嗽咳痰没有好转过来拍胸片或者CT，从而发现的肺结核。肺结核在影像上有较为典型的表现，一般都是胸片或者CT较早的提示肺结核，才进一步做痰检。肺结核的症状一般表现为咳嗽咳痰、咯血、胸痛、低热、午后潮热、盗汗、消瘦等。

肺结核的症状有哪些？

1.咳嗽咳痰

咳嗽咳痰的症状与一般的上呼吸道感染很难区分，肺结核的常表现为干咳，痰较少。年轻人咳嗽咳痰＞两周没有好转，要特别注意下有没有其他感染的可能。在我工作中，很多年轻人都是因为这样才来就诊拍胸片的，问她咳了多久，她说有一个多月了，都以为是普通的感冒，所以没有重视。

每年的高考体检的都需要拍个胸片，其中可以发现好几例的肺结核，小朋友们都觉得自己只是有稍微的咳嗽咳痰并无大碍。高考体检拍胸片发现的浸润性肺结核，要休学治疗好转才能继续参与高考。

正是因为肺结核的咳痰表现为干咳，当影像上诊断了肺结核的，需要患者做痰检的时候，却咳不出来痰去检查，很多都是口水而已，所以痰检很多都是阴性的。

2.咯血

林黛玉的咯血就是肺结核引起的。电视剧中总是有这样的桥段，咳一下，手帕上是血，完了，快完领饭盒了。并不是这样的，肺结核、支气管扩张、肺癌这些疾病都可以引起咯血，肺结核通过正规的治疗可以治愈。目前发现的大多数结核，都可以治愈，肺结核的咯血并没有那么可怕。

3.低热、午后潮热、盗汗

肺结核是感染性疾病，可以低热，很多表现为午后潮热，就是过了中午体温开始升高，随后体温下降。但是很多肺结核的人没有高热的表现。盗汗是指半夜睡醒了一身汗。

4.消瘦

肺结核属于一种慢性消耗性疾病，把人体的营养物质不断的消耗，逐渐消瘦。如果一个年轻人，很瘦，有午后潮热，盗汗的表现，临床症状上一定要怀疑有结核的可能，并且要完善胸片，痰检和PPD等检查。

肺结核属于传染性疾病，临床上诊断浸润性肺结核，一定要坚持正规、足量的疗程治疗。浸润性肺结核中，如果伴有空洞，传染性极大，陪同家属也应该注意戴口罩防护。陈旧性肺结核不需要治疗，没有传染性，不要担心。

肺结核属于可以治愈性疾病，所以得了肺结核也不要过于恐慌。但是需要坚持配合医生的治疗，一般治疗时间为6-9个月，切记不可自行停药。千万不能感觉自己症状好转了就自行停药，体内的结核杆菌没有完全杀灭就停药，导致结核杆菌卷土重来，并且容易出现耐药。出现耐药结核就很难治疗了。所以一定要特别注意！

小影大夫

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

小杨医生

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，最新的肺结核分型分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、气管或支气管结核和结核性胸膜炎五型。

• 临床上，成人的肺结核主要是指继发型肺结核。
  

对于肺结核的临床反应或者临床表现，龙大夫将从肺结核的全身症状、呼吸系统症状和初步的体格检查发现等三个方面来阐述。

1.全身症状

肺结核的全身症状又叫全身毒性症状，主要表现为发热。这种发热，一般以低热为主，午后或者傍晚开始，第2天早晨会降到正常。偶尔也有表现为高热的。

患者可伴有疲劳、倦怠、全身乏力，劳累后更为明显。有些患者会有夜间盗汗。不过，大多数青壮年的肺结核可能没有明显的症状，一般常在在体检中意外发现。

2.呼吸道症状

结核分枝杆菌破坏肺部导致的浸润性病灶，一般来说最常见的表现是咳嗽。这种咳嗽不是很剧烈，通常为轻微的咳嗽，以干咳为主，有时候会有少量的白色黏液样痰。当空洞形成，或者在合并其它细菌感染事，痰液量可逐渐增多，或者呈脓性痰。

大约有1/3~1/2的患者，在肺结核发病的某个阶段，会有咯血的表现，以咯血为首发症状就诊。病灶范围比较广的患者，可能出现气促、胸痛等表现。

3.医生的初步检查或患者自查发现

病灶小的肺结核，无论从听诊还是叩诊等方面，医生的检查都可能没有什么发现；如果病变范围比较广，听诊肺部可有细湿罗音或者支气管呼吸音，叩诊呈浊音。

对一些经常抽烟的人来说，如果同时有慢性支气管炎和肺气肿，患者可呈桶状胸，就是胸廓的前后径要大于左右径。肺结核患者看上去，相对来说会比平常人体重偏低一些，呈消瘦的体质。临床上所见到的绝大多数肺结核患者，都是比较消瘦的；胖的肺结核患者少见，除非有HIV或者糖尿病等合并症。

从以上的叙述中，可以看出肺结核的症状是非常不典型的，有很多疾病都可能出现肺结核能出现的症状。所以，在临床上碰到以下一些情况，要高度警惕是否有肺结核的可能：

1.反复发作的咳嗽、咳痰，尤其是那种“半句咳”的，时间超过3~4周，经普通的抗感染治疗后症状没有改善。

2.长期低热，以午后或傍晚为主。

3.出现痰中带血或咳血。

4.有肺结核的好发因素，比如说糖尿病、免疫功能低下，或者长期接受激素和免疫抑制剂治疗的患者、透析的患者等，出现难以解释的咳嗽和低热。

5.不明原因出现关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应的表现，同时伴有发热和咳嗽。

6.出现胸腔积液，长期淋巴结肿大，或者家中有肺结核患者，与其有密切接触史者。

当怀疑有肺结核的时候，最好的办法是做胸部X线检查或胸部CT检查，以及时发现，并尽早、彻底的治疗。

龙大夫的肝病课堂

肺结核是较常见的呼吸道传染病。肺结核青少年多见，儿童、老年肺结核也不少见，应该给与充分重视。

咳嗽,咳痰≥2周,咯血是肺结核主要可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，应该及早到结防机构就诊。肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。

肺结核可有呼吸系统症状:

咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成时痰量增多，如果合并细菌感染痰可呈脓性。如果合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。

咯血，约1/3-1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。

胸痛，结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；

呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

肺结核还可能出现全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。

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肺结核过去称为“痨病”，在鲁迅的小说里出现过，小说里迷信通过吃“血馒头”来治愈。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核分枝杆菌主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。该菌可以侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

患有肺结核后，会有哪些症状呢？

早期和小范围的肺结核并未有明显的症状，大多数人是在体检，或者其他原因拍得胸片中发现的，进而进一步的检查才得以确诊和治疗。

1.低热 有较为密切的结核病接触史，多为低热（午后显著）、盗汗、起病可急可缓、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；

2.呼吸道症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

3.查体 早期的肺结核不易查到阳性体征；中期肺结核叩诊可呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音；晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。

4.结核性胸膜炎者 早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

肺结核治疗的原则：早确诊，早治疗，早治愈。

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