霜
结核病是严重威胁人民健康的传染病，迄今为止已夺去了超过2亿人的生命。结核杆菌是人类最早认知的细菌之一，每年的3月24日是世界结核病防治日。相比较天花、麻风等传染病的绝迹，结核这种传染病却有点抬头的趋势，而且如今的肺结核相对更不典型，耐药型居多，给治疗带来一定的难度。临床上哪些疾病容易与肺结核相混淆呢？
1. 肺癌 由于肺结核和肺癌都可以在CT上表现为团块影，且二者都有可能出现咯血或者痰中带血及消瘦的症状，有时候两个疾病容易混淆。一般来说，肺结核在两上肺或者肺尖多见，伴有低热、盗汗等结核中毒症状，年轻人相对多一些。而肺癌总体以老年人居多，中央型肺癌一般在肺门周围，局部有支气管狭窄及远端阻塞性肺炎。肺结核球有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球一般在肺尖或后段，密度不匀可见钙化。有些老年患者有肺癌和肺结核并存的情况。必要时需要气管镜或者肺穿刺活检明确。
2.肺炎 肺结核干酪性肺炎有时候容易与普通细菌感染引起的大叶性肺炎、小叶性肺炎相混淆。以干酪性病变为主的浸润型肺结核称为干酪性肺炎，通常症状比较严重，儿童多见，主要有发热、盗汗等严重的结核毒性症状及咳嗽、咳痰，痰中可有干酪样物质，痰中可找到大量结核杆菌。所以，当出现肺部感染时，通常需要查痰，痰找抗酸杆菌、痰培养等检查，排除肺结核所致。
3.支气管扩张 支气管扩张也会有咳嗽、咳痰及咯血等症状，与肺结核症状有许多相似之处。二者主要区别是支气管扩张通常会有大量脓痰，咯血量比较大。而肺结核会有低热、盗汗等中毒症状，胸部CT中，支气管扩张的改变跟肺结核的CT表现基本不太相同，所以，影像学的鉴别比较明显。
5.肺脓肿 肺脓肿出现空洞容易与慢性纤维空洞型肺结核混淆。肺脓肿通常有高烧、咳大量腥臭痰，空洞中可有液平，而肺结核空洞通常无液体，有时候肺脓肿可能会和肺结核感染并存，当无法区分时，需要反复查痰，在痰中找分支杆菌，辅助查结核感染T细胞检测、结核抗体、PPD试验等检查。也可以尝试引流脓液进行培养，如果能无法确定，则需要进行气管镜下灌洗和刷检进行抗酸染色排除肺结核可能。
6.转移性肺癌 两肺广泛转移性肺癌与粟粒样肺结核在CT片上有相似之处，这时候也需要仔细排查，根据症状和体征综合判断，既要查结核相关的指标，也要排除肿瘤肺转移可能，积极寻找原发灶。
7.间质性肺病 在肺结核中有种非常少见的类型，间质性肺结核，在CT片上与间质性肺炎极其相似，好发于年轻人，这时候一定要及时确诊，必要时做肺穿刺，如果当做间质性肺炎使用激素治疗就会使结核进一步扩散恶化。
胡洋
目前我国结核病年发病率人数约为９２万，占全球发病人数的９％，位居全球第三位。我国结核病仍是危害我国人民健康和生命的主要传染病，疫情十分严重。咳嗽、咳痰是肺结核的主要症状，痰检查抗酸染色杆菌阳性为确诊的金标准，但临床上痰检阳性率很低，所以很多人出现咳嗽、咳痰时最担忧的是自己是否得了肺结核病。而且就是到医院门诊检查时，肺结核痰检阴性者也极易与以下几个疾病混淆。
第一：肺炎。支原体、细菌性肺炎的胸片与肺结核相似。支原体肺炎有刺激性咳嗽，细菌性肺炎也有发热，咳嗽、咳痰、胸痛等症状，和干酪性肺炎极其相似，鉴别时主要靠痰培养分离出致病菌，前二者肺炎给予相应的抗感染治疗，２－３周炎症消失。
第二：肺癌。肺癌主要症状也是咳嗽、咳痰、痰中带血，后期伴有胸背部疼痛及消瘦，有的出现血性胸水需与结核性胸膜炎鉴别，影像学检查有时也不易区分。所以临床上需将影像学、脱落细胞检查、支气管镜及活检综合判定。我在临床工作中也遇见很多肺癌与肺结核靠各种辅助检查难以鉴别的，但个别肿瘤患者住院期间，半个月之间症状迅速加重，很快出现剧烈疼痛（肿瘤压迫）、呼吸困难（血性胸膜炎或肺部广泛转移病灶）加重等症状，此时多考虑肿瘤，因为肿瘤病情发展较肺结核快得多，肺结核属于慢性病。
第三：支气管扩张。也是以咳嗽、咳痰、咯血为主要症状，影像学上和慢性纤维空洞型肺结核极为相似。胸部造影ＣＴ有助于鉴别，但临床上仍有少部分患者无法确诊，就需要按照肺结核试验性治疗观察了。
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肺结核可能会与一些疾病有相同或类似的临床表现，容易与其他一些疾病混淆。
（1）肺炎：不同的病原体导致的肺炎的临床表现并不相同，但都会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，这也与肺结核的症状相似，要想区分这两种疾病，可以通过胸片来鉴别，肺炎胸片表现为密度较淡且军印的片状或者斑块状阴影，经过抗菌治疗后体温会迅速下降，1-2周后阴影面积也会减小。
（2）支气管扩张：该病表现为咳嗽、咳痰，还会有少量咯血，与肺结核的鉴别诊断方式为胸部影像学检查，该病X线胸片无异常或者仅有肺纹理增粗。
（3）慢性阻塞性肺疾病：该病表现为慢性咳嗽、咳痰，少量咳血。肺功能检查可以发现阻塞性通气功能障碍。
（4）肺癌，肺癌患者表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线表现肺癌肿块呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死后，可形成偏心厚壁空洞。
（5）肺脓肿：该病表现为高热、咳大量浓臭痰，胸片显示为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，而且血中白细胞和中性粒细胞会增加。
（6）其他疾病：伤寒、败血症、白血病等会出现发热症状，伤寒呈稽留热，通过血、尿、便的培养检查和肥达试验可以确诊。败血症起病急，寒战及弛张热，白细胞和中性粒细胞会增多。白血病会有出血晴雪，骨髓涂片以动态X线胸片可以作为鉴别诊断方法。
糖尿病之友
肺支气扩张、肺癌，x光、CT，化验血沉，痰液辨别
