霜
結核病是嚴重威脅人民健康的傳染病，迄今為止已奪去了超過2億人的生命。結核桿菌是人類最早認知的細菌之一，每年的3月24日是世界結核病防治日。相比較天花、麻風等傳染病的絕跡，結核這種傳染病卻有點抬頭的趨勢，而且如今的肺結核相對更不典型，耐藥型居多，給治療帶來一定的難度。臨床上哪些疾病容易與肺結核相混淆呢？
1. 肺癌 由於肺結核和肺癌都可以在CT上表現為團塊影，且二者都有可能出現咯血或者痰中帶血及消瘦的症狀，有時候兩個疾病容易混淆。一般來說，肺結核在兩上肺或者肺尖多見，伴有低熱、盜汗等結核中毒症狀，年輕人相對多一些。而肺癌總體以老年人居多，中央型肺癌一般在肺門周圍，局部有支氣管狹窄及遠端阻塞性肺炎。肺結核球有時很難與周圍型肺癌相鑑別。結核球一般在肺尖或後段，密度不勻可見鈣化。有些老年患者有肺癌和肺結核並存的情況。必要時需要氣管鏡或者肺穿刺活檢明確。
2.肺炎 肺結核乾酪性肺炎有時候容易與普通細菌感染引起的大葉性肺炎、小葉性肺炎相混淆。以乾酪性病變為主的浸潤型肺結核稱為乾酪性肺炎，通常症狀比較嚴重，兒童多見，主要有發熱、盜汗等嚴重的結核毒性症狀及咳嗽、咳痰，痰中可有乾酪樣物質，痰中可找到大量結核桿菌。所以，當出現肺部感染時，通常需要查痰，痰找抗酸桿菌、痰培養等檢查，排除肺結核所致。
3.支氣管擴張 支氣管擴張也會有咳嗽、咳痰及咯血等症狀，與肺結核症狀有許多相似之處。二者主要區別是支氣管擴張通常會有大量膿痰，咯血量比較大。而肺結核會有低熱、盜汗等中毒症狀，胸部CT中，支氣管擴張的改變跟肺結核的CT表現基本不太相同，所以，影像學的鑑別比較明顯。
5.肺膿腫 肺膿腫出現空洞容易與慢性纖維空洞型肺結核混淆。肺膿腫通常有高燒、咳大量腥臭痰，空洞中可有液平，而肺結核空洞通常無液體，有時候肺膿腫可能會和肺結核感染並存，當無法區分時，需要反覆查痰，在痰中找分支桿菌，輔助查結核感染T細胞檢測、結核抗體、PPD試驗等檢查。也可以嘗試引流膿液進行培養，如果能無法確定，則需要進行氣管鏡下灌洗和刷檢進行抗酸染色排除肺結核可能。
6.轉移性肺癌 兩肺廣泛轉移性肺癌與粟粒樣肺結核在CT片上有相似之處，這時候也需要仔細排查，根據症狀和體徵綜合判斷，既要查結核相關的指標，也要排除腫瘤肺轉移可能，積極尋找原發灶。
7.間質性肺病 在肺結核中有種非常少見的類型，間質性肺結核，在CT片上與間質性肺炎極其相似，好發於年輕人，這時候一定要及時確診，必要時做肺穿刺，如果當做間質性肺炎使用激素治療就會使結核進一步擴散惡化。
胡洋
目前我國結核病年發病率人數約為９２萬，佔全球發病人數的９％，位居全球第三位。我國結核病仍是危害我國人民健康和生命的主要傳染病，疫情十分嚴重。咳嗽、咳痰是肺結核的主要症狀，痰檢查抗酸染色桿菌陽性為確診的金標準，但臨床上痰檢陽性率很低，所以很多人出現咳嗽、咳痰時最擔憂的是自己是否得了肺結核病。而且就是到醫院門診檢查時，肺結核痰檢陰性者也極易與以下幾個疾病混淆。
第一：肺炎。支原體、細菌性肺炎的胸片與肺結核相似。支原體肺炎有刺激性咳嗽，細菌性肺炎也有發熱，咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，和乾酪性肺炎極其相似，鑑別時主要靠痰培養分離出致病菌，前二者肺炎給予相應的抗感染治療，２－３周炎症消失。
第二：肺癌。肺癌主要症狀也是咳嗽、咳痰、痰中帶血，後期伴有胸背部疼痛及消瘦，有的出現血性胸水需與結核性胸膜炎鑑別，影像學檢查有時也不易區分。所以臨床上需將影像學、脫落細胞檢查、支氣管鏡及活檢綜合判定。我在臨床工作中也遇見很多肺癌與肺結核靠各種輔助檢查難以鑑別的，但個別腫瘤患者住院期間，半個月之間症狀迅速加重，很快出現劇烈疼痛（腫瘤壓迫）、呼吸困難（血性胸膜炎或肺部廣泛轉移病灶）加重等症狀，此時多考慮腫瘤，因為腫瘤病情發展較肺結核快得多，肺結核屬於慢性病。
第三：支氣管擴張。也是以咳嗽、咳痰、咯血為主要症狀，影像學上和慢性纖維空洞型肺結核極為相似。胸部造影ＣＴ有助於鑑別，但臨床上仍有少部分患者無法確診，就需要按照肺結核試驗性治療觀察了。
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醫學慕課
肺結核可能會與一些疾病有相同或類似的臨床表現，容易與其他一些疾病混淆。
（1）肺炎：不同的病原體導致的肺炎的臨床表現並不相同，但都會出現發熱、咳嗽、咳痰等症狀，這也與肺結核的症狀相似，要想區分這兩種疾病，可以通過胸片來鑑別，肺炎胸片表現為密度較淡且軍印的片狀或者斑塊狀陰影，經過抗菌治療後體溫會迅速下降，1-2周後陰影面積也會減小。
（2）支氣管擴張：該病表現為咳嗽、咳痰，還會有少量咯血，與肺結核的鑑別診斷方式為胸部影像學檢查，該病X線胸片無異常或者僅有肺紋理增粗。
（3）慢性阻塞性肺疾病：該病表現為慢性咳嗽、咳痰，少量咳血。肺功能檢查可以發現阻塞性通氣功能障礙。
（4）肺癌，肺癌患者表現為刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛和消瘦等症狀，胸部X線表現肺癌腫塊呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死後，可形成偏心厚壁空洞。
（5）肺膿腫：該病表現為高熱、咳大量濃臭痰，胸片顯示為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影，而且血中白細胞和中性粒細胞會增加。
（6）其他疾病：傷寒、敗血症、白血病等會出現發熱症狀，傷寒呈稽留熱，通過血、尿、便的培養檢查和肥達試驗可以確診。敗血症起病急，寒戰及弛張熱，白細胞和中性粒細胞會增多。白血病會有出血晴雪，骨髓塗片以動態X線胸片可以作為鑑別診斷方法。
糖尿病之友
肺支氣擴張、肺癌，x光、CT，化驗血沉，痰液辨別
