2019-04-02 22:59:21 佚名

跟著貓爺看世界

作為一個醫生，特別是呼吸科醫生，周圍天天有人得肺結核。你得跟他們交談。替他們體檢。聽他們肺部的聲音。傾聽他們患結核的痛苦。確實這個病太折磨人了。雖然可以治癒，但是療程奇長，藥物要麼不用，一用就是四種，副反應大的很，關鍵得忍受這種副反應，至少6到9個月的時間。

他們咳嗽，他們咳痰，他們甚至會咯血。他們恐懼，他們發熱，他們甚至一直在消瘦，沒有哪個結核的病人，會像肺炎病人能夠通過心理疏導，就臉展笑容。即使在治癒之後，會上面也會留下很多後遺症。這個病需要終身與它抗爭。

對他們多一點關懷，這個每個人都能做到。

華海影視工作室

這個問題，讓我有百感交集的心情。因為從去年到今年身邊有兩位親人得了肺結核。

去年一位親人得了肺結核，當時很奇怪，她是怎麼得上的？因為印象中肺結核病人應該是年紀大的人才會得的。（後來才知道這是錯誤的觀點。肺結核染病沒有年齡偏好。）我當時想去醫院看望她，卻遭到她的極力反對。

經詢問才知，她的症狀是伴隨著心臟不適而出現的。夜間胸悶難受而醒，去醫院拍片查心臟問題後，醫生建議去專科醫院進一步複查，懷疑肺結核。最後，去專科醫院一查，還真的就是肺結核。

今年，又有一位親人生病。這兩位親人平時是沒有交集的。

她的症狀起初是不明原因的右肋骨處疼痛，大家都以為是扭傷或勞累過度，以為休息一陣子就好了。後來一天夜裡，她全身盜汗，衣服溼透而醒。但還是沒有引起太大注意。以為自己是體虛所致。

這樣過了十天後，還是疼痛，有時頭暈，去醫生那裡查，發現有些低燒，37度，於是輸液退燒。針打完了，人感覺似乎輕鬆多了。但是，右肋骨疼痛依舊。

終於去一家中醫院檢查，醫生開始也只是以為是虛寒所致，還好心地給予了簡單按摩。但是，經簡單治療後，發現沒有好轉，醫生感覺可能有別的病症。於是，要求做了胸透檢查。最後結果：結核性胸膜炎加肺結核。

下一步，又是去肺科醫院做專業檢查。再一次證實這個病症。

去了肺科醫院才知道，為什麼上一個親戚堅持不讓我去探望。因為，肺科醫院裡，除了極少數病人不戴口罩以外，那裡的醫生護士，甚至清潔工，全部都是戴著口罩，而且是專用口罩。

肺結核是通過飛沫傳播，有些病人的傳染性是非常強的。而且，生活中很多人身體其實都攜帶結核桿菌，只是有的人發病了，有的人潛伏在體內而已。

什麼樣的人容易得肺結核？感染了結核桿菌，勞累，營養不良，熬夜等，身體抵抗力下降，都容易得肺結核。

在肺科醫院，碰到很多患者，其中一位年輕女性患者，給我留下深刻印象。

她今年二十幾歲，是一家公司的人力資源部經理。剛剛跳槽到一家大型公司人力資源部部。好不容易通過了幾輪面試，馬上要上崗了。在上班前做了一個體檢，發現染上了肺結核。

女孩百思不得其解，自己生活工作圈子簡單，怎麼得上肺結核的？無奈，辭掉了還未上班的工作，到醫院專心治病了。

因為結核桿菌的頑固性，初期兩個月強化治療，服用含有四種成分的加強型藥物。此藥抗結核的同時，對肝腎的損壞也是同時的。有些身體差的人吃了會受不了，表現為肝功能異常。

這位做人力資源的女孩就是這樣，服藥一週後，嘔吐，噁心，難受。又到醫院做護肝治療，抗結核藥暫停。如此反覆，人也是非常受罪的。而且，最難受的是和家人親近不得的痛苦，更是讓人煎熬。

經過這些耳聞目睹後，深切體會到生命其實是脆弱的，疾病和健康之間其實就是一道牆的距離。

奉勸每一位我們，千萬不要以為自己平時身體很好，就可以大肆揮霍青春和健康。病來如山倒，有些病染上身，後悔就來不及了。

不要以為結核病離你很遠，也許，它就在你身邊。

子蘭爵

肺結核發病率很高，但是大家都知道肺結核是傳染病，所以一般都不公開，怕被歧視。

我身邊沒有得肺結核的，但是我對肺結核病人非常瞭解，因為我在防癆科工作了十幾年。

有病誰還不藏著掖著，而且還是名聲不好的傳染病。老百姓本來就一知半解，如果知道誰是傳染病肯定會敬而遠之。

我在防癆科的時候偶有老家村子裡的人來找我，就是得了肺結核，當然後來給他們都治好了。後來我回村時看到他們，他們並沒有表示出很熱情的樣子，就好像什麼事情都沒發生一樣。我也表示理解，他們不願意當著村民的面說得病的事，其實就是怕別人知道了以後自己在村子裡站不住腳。

後來與家人聊天，家人說根本不知道誰得過結核。——他們隱藏的很深。醫生都會叮囑肺結核病人在未完成治療前要注意隔離，避免傳染別人，等治療結束後痰檢陰性傳染消失後再去公共場所。其實這樣病人很難做到。

除非是親人，否則即使身邊真有肺結核病人也不會讓你知道。全國有多達5.5億人口感染過結核菌，全國活動性肺結核,傳染性肺結核患病率分別是367/10萬和122/10萬，有活動性肺結核患者越450萬，其中傳染性肺結核患者約150萬。——你身邊肯定有結核病人，只是你不知道罷了。

排菌的肺結核病人是重要傳染源。病人大聲說話,咳嗽,噴嚏使含結核菌的痰液以飛沫微滴形式噴射到空氣中，每個微滴可含1-10個結核桿菌，經呼吸道將含菌的微滴吸入到健康人的肺泡中引起感染。呼吸道是重要的傳染途徑。

結核桿菌侵入人體是否發病既決定於結核桿菌的致病力，又決定於機體的免疫反應，以及免疫反應與變態反應兩者強弱對比。

受結核桿菌感染後一生中發生結核病的機會約是5-10%。影響人群對結核病易感性的因素可分為機體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類。影響機體對結核分枝桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外，還包括生活貧困,居住擁擠,營養不良等社會因素。嬰幼兒免疫系統不完善，老年人,HIV感染者,免疫抑制劑使用者,慢性疾病患者等免疫力低下者都是結核病的易感人群。

關注百姓體育，瞭解更多結核病防治知識。

百姓體育

是的，得了這種病一般都不願意對外說，另外，加上這個病一般要隔離治療，各個地方基本上有專門的結核醫院。因此平時我們很難在自己身邊見到。但是我身邊確實有好幾個得了結核的例子。

第一個是我的一個同學兼同事，呼吸內科的。我有一段時間很少看見他，因為自己也忙，也就沒有注意。等到再次見到他的時候，他很虛弱，也消瘦了不少，簡直跟變了一個人一樣。我一問才知道他得了結核，是上班的時候不幸被病人傳染的，得病後一直在治療，沒有上班，也沒有對外說這個事情。他的事情出了之後，我還是帶了一段時間口罩（不過後來嫌麻煩又沒有帶了，真的是心大）

另外一個是我乾爹，由於工作勞累，突然就病倒了，一去檢查，結核性胸膜炎。雖然結核性胸膜炎不傳染，但是也需要治療大半年，因此也是請了病假在家休息了差不多一年。人也是瘦的不行了。這大半年時間，他每天也就是在家靜養，累活體力活都做不了，飯都由別人做。雖然結核性胸膜炎不傳染，但是他也沒有給別人說，畢竟在我們的觀念裡面，結核病是很恐怖的，因此為了避免不必要的恐慌和麻煩，他也沒有跟外人說。也就幾個親戚知道，單位那邊也說休病假，具體什麼病也就幾個直接領導知道。

近年來啊，結核的發病率是明顯有增高的。新聞上也報道了幾起校內結核傳播的事件，應該引起大家的注意。

1.儘量不要到人多，不通風的地方。如果必須去，儘量帶上口罩

2.不要隨地吐痰，結核主要傳播方式是呼吸道

3.如果出現長期咳嗽、發熱、咯血或者是消瘦，那麼及時到醫院就診。

人體探索者

作為一名放射科醫生，其實每天都會遇到肺結核的病人。

肺結核病是國家列入歸口管理的乙類傳染病。在回答前，先講個肺結核的故事吧。

小文和表哥小強在同一學校讀高三，而且還同班同宿舍。小文兄弟倆的宿舍旁邊正在新建教學樓，灰塵比較大，所以宿舍一天到晚都不開窗，不通風。最近一個月，小文兄弟倆都出現了咳嗽、咳痰、低燒、盜汗、體重減輕等症狀，小文半個月還前出現咳血絲痰的症狀。一週前我單位剛好在這個學校搞結核病宣教活動，小文兄弟倆看到我單位的宣傳冊，怕自己患的是結核影響學業，便向我的同事諮詢，經過了解後我同事把小文哥倆帶回醫院進一步檢查。我院給小文兄弟倆分別給做了胸部X線檢查、查痰檢查。結果很不幸，小文兄弟倆都患上了肺結核。

（小文的胸片）

（小強的胸片）

什麼是結核病？結核病是由結核菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。

肺結核有哪些表現？

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要症狀，具有以上任何一項症狀者為肺結核可疑症狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食慾減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見症狀。

哪些人容易感染結核？

①與尚未被發現或治療不徹底的結核病患者有密切接觸的人群，如患者的家庭成員(尤其是兒童)、醫務人員。②在通風不良的環境中集體生活和工作的人群。③集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養不良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術後或長期使用免疫抑制劑者等。

如何早期診斷結核？

對肺結核可疑症狀者，一般先進行胸部X線檢查，對胸片異常者再進行痰塗片檢查，痰塗片檢查結核菌方便易行、出結果快，是目前診斷肺結核的可靠方法，檢查結果為陽性說明痰裡查到了結核菌，可以確診為肺結核。

控制結核病傳播最有效的措施是儘早發現病人並進行積極有效的治療。通過藥物殺死結核桿菌，降低和消除傳染性。此外，病人不要當面對他人咳嗽、打噴嚏或大聲說話，必要時用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開，保持室內通風和空氣新鮮。

結核病的如何預防？

結核病主要是通過吸入傳染性肺結核病人的咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫而感染。一個未經治療的傳染性肺結核病人，一年可傳染10～15個健康人。因此預防肺結核病應注意以下幾個方面：

1.及時發現結核病人和可疑症狀者並及早治療；2.肺結核病人的家屬及密切接觸者應接受相關的檢查；3.注意居住場所的通風和環境衛生；4.注意營養和休息，並適當運動；5.初生嬰兒進行卡介苗預防接種。

國家對傳染性肺結核病人實行免費治療，對咳嗽、咳痰超過2～3周的可疑結核病人實行免費檢查，對傳染性肺結核病人提供免費的由世界衛生組織制定的統一治療方案所需的抗結核藥品。

肺結核的治療原則是：早期、聯合、適量、規律、全程。通過正規治療95%以上的肺結核病人都可以治癒。經過治療，兩星期後傳染性可基本消除，若在服藥初期症狀好轉後治治停停，就容易復發或產生耐藥性，形成復治或難治性肺結核病人。

放射科楊大夫

我是重症醫學科醫生，但是平常接觸的病人有一半是結核病患者。

結核病患者多嗎？

國家衛計委公佈的2018年4月全國新發肺結核100054例，因肺結核死亡152例。

一個月，全國新發現10萬個肺結核，不要假裝我們身邊沒有肺結核！

肺結核的典型症狀是：

1、發熱，體溫不會太高，37-38℃，發熱時間也有規律，一般中午過後，所以有一個專用詞，午後低熱。

2、夜間盜汗，不管春夏秋冬，冷雨暖，睡著醒來，枕頭被子全被汗溼。

3、咳嗽咳痰，作為呼吸道疾病，這是基本屬性，有時還有咯血。當然有小部分人並不典型，只是偶爾有咳嗽，痰並不多。

4、消瘦，大部分結核患者，體重不會超標，吃什麼都不胖，甚至沒有減肥計劃，體重也能快速下降！該高興還是悲傷呢？

5、胸膜炎的患者可能會有胸痛胸悶。

6、腹膜炎的患者可能會有腹痛。

7、腦膜炎的患者，可能慢慢會昏迷。

怎麼預防肺結核呢？

勤洗手，加強營養，適度鍛鍊，勤開窗通風。

往人堆裡去的時候，記得戴口罩。

從自己做起，不隨地吐痰，勸阻隨地吐痰的人。

發現或懷疑結核，及時就診，早治療，早獲益！結核分枝桿菌對肺組織的破壞，常常是不可逆轉的！

結核可防可治，不必為此焦慮，更不必為此難為情，因為你的結核是別人傳給你的！

康駿朋醫生

肺結核過去被認為是嚴重危害人類健康的主要傳染病之一，也是我國重點控制的傳染病之一。這種疾病並不是無藥可救，經過積極的治療是可以治癒的，治癒標準為胸片提示鈣化灶形成，且痰檢中結核桿菌（-）。

肺結核的病原菌常見於四大類，分別為結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌。其中人感染肺結核百分之90以上為結核分枝桿菌（抗酸桿菌），結核分枝桿菌比較難纏，在14~20小時內就可以發生繁殖增代，在乾燥環境下能存活幾個月或數年，在陰暗潮溼的環境中能存活幾個月，但是在陽光暴曬下可以7個小時內殺死結核分枝桿菌，這就意味著這種疾病在常年陰暗、潮溼或乾燥的天氣下傳播能力極強。

肺結核傳播途徑是通過呼吸道傳播，也就是說當咳嗽、咳痰、大笑、大聲說話都能把結核桿菌排到空氣中，假如這時候恰巧有人身體抵抗力比較差，那麼就患病率了。當然還有其他的影響因素，如營養不良、居住擁擠、生活貧困等因素會增加感染幾率。

當感染了肺結核會出現結核中毒症狀，如午後低熱、盜汗、乏力、倦怠、納差及體重減輕，呼吸道症狀，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、當合並細菌感染，痰可呈膿痰，約三分之一的患者有咯血癥狀，少數患者為大咯血，大咯血的危險在於堵塞呼吸道，有窒息的危險。

治療主要是聯合用藥，如強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，聯用2個月，然後再服用異煙肼、利福平4個月，這是初治活動性肺結核的方案，病程較短，由於抗結核藥是有副作用的，因此需要定期去醫院抽血化驗肝功能等檢查，必要時需要去醫生那裡調整藥物。

e醫路有你

又快到了一年一度的高考季，每年這個時候都會有很多高三的學子來做高考體檢，胸片是一定要做的。我是一名放射科醫師，出具影像報告的。而肺結核病很大程度上是拍胸片或者做CT診斷的。每一年高考體檢的學子中都有好幾個因為拍胸片發現了肺結核的。很可惜，一經診斷侵潤性肺結核，就需要休學吃藥治療半年才能繼續上學，高考也只能推遲了。目前，肺結核還是很常見。

肺結核的管理為什麼會這麼嚴格？因為會傳染

因為肺結核是一種傳染病，主要通過呼吸道傳播，肺裡帶有結核桿菌的人，一咳嗽，結核桿菌到了空氣中，被人吸進去，如果這個人抵抗力強，可能不致病，但是如果是抵抗力低下的人、嬰幼兒、老年人或者糖尿病人，那麼就容易感染。一傳十十傳百的，後果非常嚴重。所以一經發現有傳染性肺結核，要隔離治療。

肺結核可以治癒

得了肺結核，也不用太擔心，經過正規的治療是可以痊癒的，療程一般在6-9個月。並且國家對於肺結核的治療藥物是免費的，但是並不是全部免費。這裡一定要強調正規和足夠療程，一定要堅持吃藥，不要吃了一段時間好一點就停了。因為這樣會導致結核桿菌耐藥，反反覆覆的停藥，以後再用這些藥就沒效，後面再想治好就很難了。

以前在呼吸科實習的時候，有一位年輕的軍人就是得了肺結核，但是他以為自己抵抗力好。吃了藥好一點就停了，後來反反覆覆的發作，耐藥了，平常的藥對他一點用都沒有，有一次準備要出院了，前一天又發燒了。23歲的小年輕，非常痛苦。

肺結核還是很常見

雖然肺結核比以前減少了，但是作為放射科醫師，是診斷懷疑肺結核的第一關，每天都還能遇到肺結核病例。一般都是年輕人咳嗽咳痰一個月以上不見好轉，以為是普通的感冒，醫生會叫拍個胸片，典型的肺結核胸片就能確診。所以我們放射科醫師一看到典型的胸片，就可以直接下肺結核的診斷。剛剛說了我們國家對肺結核管理很嚴格，作為放射科醫師一經診斷肺結核，還需要上報該患者的資料，填報傳染病卡，督促患者去傳染病醫院就診，如果上級來查，發現我們漏報，我們要被扣錢的。

所以醫生問患者要詳細資料的時候，希望能配合，這也是為了督促患者早日治療，早日康復，減少社會的傳播。