朱景智 黎崇裕 珠海市中西醫結合醫院
周慎齋是明代的醫學大家，弟子眾多。平時忙於診務而疏於著述，通過他的口頭敘述，由門人整理而成《醫家秘奧》《周慎齋遺書》《慎齋醫案》等著作均對後世的醫學產生了巨大的影響。其中，周慎齋在脈學方面的創見對我啟發尤深，總結為如下幾點。
左右二脈的氣血屬性
左右手脈象的氣血屬性自古至今均有爭議。《瀕湖脈學·四言舉要》中有述：“左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。”意思是說，左手脈主氣屬陽，右手脈主血屬陰。男為陽，以左手脈陽氣足為順；女為陰，以右手脈陰血足為順。所以李時珍在這裡明確的提出了“左氣右血”的概念。而王雨三在《治病法軌》中論述：“況左為心、包絡、肝、膽、腎、膀胱、小腸，屬血，血為陰。左脈盛即是陰盛，左脈虛即是陰虛。右為肺、膻中、脾、胃、命門、大腸，屬氣，氣為陽。右手脈盛，即是陽盛，右手脈虛，即是陽虛。”王雨三明確的提出了“左血右氣”的理念。究竟孰是孰非？根據循證醫學的觀點，《瀕湖脈學》和《治病法軌》的觀點都屬於經驗之談，並不能決定性地判決一個命題。但至少說明了一個結論，“左氣右血”在李時珍等醫家的醫療實踐經驗中是正確的，而“左血右氣”在王雨三等醫家的實踐經驗中也是正確的。
筆者結合臨床經驗發現周慎齋的觀點更加符合臨床實際。《醫家秘奧》中有云：“凡脈左手血中之氣，右手氣中之血。”周慎齋開篇便明言，左手脈是血中之氣的性質，右手脈是氣中之血的性質。萬物負陰而抱陽，左手脈的基礎是血，從血中出來的氣是陰中之陽，為真陽，反映在左寸脈上；而右手脈的基礎是氣，從氣中出來的血是陽中之陰，為真陰，反映在右尺脈上。雙寸脈主心肺之氣，主氣分，為陽；雙尺脈主腎與命門之血，主血分，為陰。而六部脈在“左升右降”的連接下，融為一體。故判斷“凡脈左手血中之氣，右手氣中之血”這個觀點是正確的。
左右尺脈的陰陽屬性
自古以來左尺和右尺的水火陰陽屬性早已明確。《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》中描述：“左屬腎，右為子戶，名曰三焦。”從《脈經》的論述得知，左尺屬腎，為陰，右尺屬三焦，為命門火之源，為陽。這是最原始的左尺和右尺的分屬了。後世醫家多有所發揮，例如張景嶽在《脈神》中明確：“左尺，腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣，肝木受升，心火受制，其主陰氣之壽元。右尺，三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。”
“雙寸為陽，雙尺為陰”，所以在“雙尺為陰”這個大前提觀點下再分出“左尺為陰，右尺為陽”的觀點，實在令醫者有點費解。周慎齋用臨床實踐明確了左尺和右尺的水火陰陽屬性。“右尺洪而有力，六味地黃丸；左尺沉細數，亦用六味地黃丸。”由此可得，左尺沉細數與右尺洪而有力同屬腎陰虛。由左右二脈的陰陽屬性可知，左尺為陰中之陰，右尺為陽中之陰，所以左尺多帶陰性，右尺多帶陽性。當左尺表達腎陰虛證候的時候，表現為左尺沉細數；當右尺表達腎陰虛證候的時候，表現為右尺洪而有力。兩部脈象為了表達清楚同一個證候，用了兩種不同的脈象語言，原因在於左尺和右尺不同的陰陽屬性。
用脈象隱言辨證
陰陽、表裡、寒熱、虛實為八綱辨證。前文已述陰陽的脈部分屬，而餘下的表裡、寒熱、虛實則保留在周慎齋的論述中。《醫家秘奧·脈法卷》“左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈；但有力不緊，清心蓮子飲或五苓散以利之；無力則為虛，六味地黃丸；沉實為寒宜溫；沉遲為虛宜補，故紙、肉蓯蓉、鎖陽、大茴之類，當消息用之；沉弱微則為虛不宜直補，所謂補腎不若補脾，正與此同。或十全大補湯佐以補腎之味；沉數陰中無陽，八味地黃丸。”文中脈象浮沉代指表裡，脈象緊與不緊代指寒熱，脈象有力與無力代指虛實，用脈象隱言辨證。脈象是人體氣機的客觀反映，所以這種脈象直接對應方、藥的記錄方式給我們帶來更多思考，也從側面反映了周慎齋靈活運用八綱辨證的思想。
升降出入的用藥法則
“寸脈細微，陽不足，陰往乘之，補中益氣湯加羌活防風。兩尺洪大，陰不足，陽往乘之，補中益氣湯加黃柏。”升提陽氣，需用羌活、防風等辛溫發散之品；降陰氣，需用黃柏等苦寒斂降之品。
“尺脈大於寸脈，陰盛陽虛，宜汗。寸脈大於尺脈，陽盛陰虛，宜下。尺脈浮而有力宜表，無力補中；沉而有力滋陰降火，無力地黃丸之類。”欲使人體氣機由內向外出，用發表的汗法；欲使人體氣機由外向裡收，用斂降的下法。
且不論周慎齋專擅溫補，抑或祝味菊專擅火神，每一位醫家學術思想的出現都與時間、地域、人的不同而不同。每一位醫家的背後都有著非常共同的地方，那就是辨證精準。相信以八綱辨證為核心，用氣機升降出入的脈診理念去解讀周慎齋的醫案，定能有所發現。（朱景智 黎崇裕）
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