癲癇是一種慢性的腦部神經性疾病，在患者懷孕期間需要臨床醫療人員的高度關注。在懷孕期間癲癇的發作不但危及母親的健康，也同樣有危害胎兒的可能，但抗癲癇藥物的應用又會增加胎兒先天性畸形和認知障礙的風險。因此，當女性癲癇患者計劃懷孕從而面臨著艱難的抉擇：是繼續服用抗癲癇藥物，接受胎兒出生缺陷的風險？還是停止抗癲癇藥物的應用而面臨癲癇的發作？因此，如何治療處在癲癇活動期的孕婦是一個複雜的課題。
1、抗癲癇藥物影響胎兒的發育。在懷孕期間有效控制癲癇發作非常重要，因為無論是全身的強直性痙攣發作，還是部分性發作對發育中的嬰兒均有一定的不良影響。但對於患有癲癇的孕婦，最常見的和引起最多關注的是抗癲癇藥物引起的胎兒畸形的風險。根據研究表明，導致胎兒畸形的原因是抗癲癇藥物引起的，而非癲癇病本身。很多研究均發現服用丙戊酸鈉的孕婦胎兒發生重大胎兒畸形的幾率是其他抗癲病藥物（如卡馬西平和拉莫三嗪）的2-4倍，其新生兒的先天性畸形率為6.11%。丙戊酸鈉引起的重大胎兒畸形可表現為神經系統畸形、心肺畸形、腎臟畸形、四肢畸形、發育遲緩等。如果孕婦服用丙戊酸鈉，其新生兒會存在一定的認知功能障礙。所以，對於我們臨床醫生來講，孕期的癲癇患者在服藥方面一定要根據患者的實際情況慎重選擇藥物，儘量將患者服用藥物的劑量控制在正常水平。
2、孕前諮詢。癲癇患者如果希望懷孕應該做好充分的計劃，因為如果提前調整抗癲癇藥物的應用會受到更明顯的效果。患者應該服用對病情最有效且耐受性最好的抗癲癇藥物，且在受孕前將藥物調整到儘可能低的劑量。根據患者的實際情況，可以將多藥聯合治療改為單藥治療，有研究證明多藥聯合治療與更高風險的胎兒畸形相關。如果患者在2年以上沒有癲癇發作，並且24小時腦電圖無異常，醫生要根據患者的情況，可以考慮逐漸減藥，最終達到停藥的目的。
3、孕期抗癲癇藥物的應用。如果癲癇患者在懷孕後仍需要繼續用藥，應該遵循最基本的治療原則，選擇應用對病情最有效的，且最低劑量的抗癲癇藥物。但應根據患者的病情，仔細區分癲癇類型，因為全面性發作和部分性發作的用藥有很大區別。研究結果證明，由於丙戊酸鈉的致畸作用，對於孕婦不應該將其作為首選。對癲癇部分發作的患者來說，其他抗癲癇藥物是可以考慮的。
由於在懷孕期間用藥的變動較易引起癲癇發作，在患者受孕前應充分評估，如可能及時將丙戊酸鈉換成較安全的藥物。一旦患者已被證明懷孕，再改變用藥可能已無法降低出生缺陷率。由於用藥的改變需要數個月的時間，從丙戊酸鈉換成其他用藥也將無法降低新生兒的認知障礙。對正在服用高劑量丙戊酸鈉的婦女，可以考慮減低藥物用量，但必須仔細衡量其風險性。
如果還有哪些患者或者家屬，對癲癇方面的知識還有疑問，請在平臺留言我會給大家解答相關問題。最後，祝所有的癲癇患者早日康復！
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