病史
男，71岁，胸闷，感冒后咳嗽，少量白痰。有肺结核病史。曾因怀疑脑脓肿，手术切除
诊断思路
右上肺腺癌，脑转移
右上肺多见，临床症状多为咯血、刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带血，影像表现：肺内结节或肿块，由于生长速度不均及局部淋巴播散灶融合形成分叶状肿块，癌灶向周围浸润及淋巴管浸润形成毛刺，并可见空泡征、晕征、支气管征、周围血管集束征和胸膜凹陷征等改变，中央可有坏死、钙化，晚期可有纵隔淋巴结转移。
鉴别诊断
1、结核球：圆形或卵圆形，边缘光滑，粗大毛刺，弧形或斑点状钙化，临近胸膜增厚，卫星病灶，肺门和纵隔淋巴结钙化，增强后不强化或环形强化。
2、炎性假瘤：青壮年发病，下呼吸道感染史，位于下叶及肺周围，边缘清晰，轻度分叶的类圆形结节或肿块。或呈不规则形态，锯齿状边缘，明显强化。
3、硬化性血管瘤：多位于近肺门的中内1/2侧的周围肺内，呈球形或者卵圆形，边界清楚，密度较均匀，增强后明显不均匀或均匀强化，可见血管贴边征。
4、错构瘤：边缘光滑，内部密度不均，可见脂肪成分，爆米花状钙化，增强扫描常呈轻度分隔状强化。
肺癌脑转移80%以上发生在幕上，以大脑中动脉分布区的灰、白质交界区多见，多表现为多发，但仍然有40%左右的肺癌脑转移瘤为单发，以40-70岁多见，男性多于女性；原发癌以肺腺癌居多。一般认为典型肺癌脑转移周围水肿明显，呈指状沿脑白质分布，T1WI上肿瘤一般为等或低信号，T2WI多为高信号，增强后病灶呈不规则结节状、环状明显强化，一般病灶为多发，尤其增强后病灶数目较平扫增加更有诊断价值。
【病理结果】
肺癌、颅内转移瘤
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