病史
男，71歲，胸悶，感冒後咳嗽，少量白痰。有肺結核病史。曾因懷疑腦膿腫，手術切除
診斷思路
右上肺腺癌，腦轉移
右上肺多見，臨床症狀多為咯血、刺激性咳嗽和胸痛，間斷性痰中帶血，影像表現：肺內結節或腫塊，由於生長速度不均及局部淋巴播散灶融合形成分葉狀腫塊，癌灶向周圍浸潤及淋巴管浸潤形成毛刺，並可見空泡徵、暈徵、支氣管徵、周圍血管集束徵和胸膜凹陷徵等改變，中央可有壞死、鈣化，晚期可有縱隔淋巴結轉移。
鑑別診斷
1、結核球：圓形或卵圓形，邊緣光滑，粗大毛刺，弧形或斑點狀鈣化，臨近胸膜增厚，衛星病灶，肺門和縱隔淋巴結鈣化，增強後不強化或環形強化。
2、炎性假瘤：青壯年發病，下呼吸道感染史，位於下葉及肺周圍，邊緣清晰，輕度分葉的類圓形結節或腫塊。或呈不規則形態，鋸齒狀邊緣，明顯強化。
3、硬化性血管瘤：多位於近肺門的中內1/2側的周圍肺內，呈球形或者卵圓形，邊界清楚，密度較均勻，增強後明顯不均勻或均勻強化，可見血管貼邊徵。
4、錯構瘤：邊緣光滑，內部密度不均，可見脂肪成分，爆米花狀鈣化，增強掃描常呈輕度分隔狀強化。
肺癌腦轉移80%以上發生在幕上，以大腦中動脈分佈區的灰、白質交界區多見，多表現為多發，但仍然有40%左右的肺癌腦轉移瘤為單發，以40-70歲多見，男性多於女性；原發癌以肺腺癌居多。一般認為典型肺癌腦轉移周圍水腫明顯，呈指狀沿腦白質分佈，T1WI上腫瘤一般為等或低信號，T2WI多為高信號，增強後病灶呈不規則結節狀、環狀明顯強化，一般病灶為多發，尤其增強後病灶數目較平掃增加更有診斷價值。
【病理結果】
肺癌、顱內轉移瘤
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