對於高血壓患者來說，儘快將血壓控制在目標水平是非常重要的，它對於降低腦卒中、急性心肌梗死以及腎臟疾病的發生均具有十分重要的意義。但現實中每個人的病情不一樣，如何選擇適合自己的降壓藥物是非常有講究的，即便是同一類藥物，也有長效與短效之別，今天我們就一起來談談高血壓常用藥物的特點，幫助大家針對自己的情況選擇合適的降壓藥物。
1. 血壓控制的目標
對於一般患者來說，在能夠耐受的前提下，逐步把血壓控制到國際公認的140/90mmHg以下，這是我們的目標。老年患者可以適當寬鬆一點，降壓目標為150/90mmHg以下，如果可以耐受還能進一步降低。
2. 降血壓藥物的使用原則
①從小劑量開始逐漸增加 小劑量有助於觀察療效和減少不良反應，在效果不佳的情況再考慮增加用藥劑量，而非一開始就大劑量。
②優先使用長效製劑 相對於短效製劑而言，長效製劑對血壓的控制更為平穩，服藥也更為方便，每天1次即可。中短效製劑一般每天需要服用2~3次，不僅麻煩，血壓波動還明顯。
③聯合使用不同降壓機制的藥物 高血壓人群中70%的患者常常需要聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥物才能達到理想的目標，聯合使用的降壓藥物在作用機制上往往互補，療效上也有疊加，不良反應較小。
④個體化用藥 不同的個體對於藥物的反應也會不一樣，適合自己的才是最佳的選擇，不能機械地照搬他人經驗。
3. 血壓達標的時間
對於血壓控制不要過分強調速度，因為人體自身也需要一個逐步適應的過程。血壓過快地下降一方面會導致身體的不適，同時也會造成心、腦、腎的損傷。一般患者經過1-3個月的治療達到目標血壓比較合適。如果是老年患者、冠脈或雙側頸動脈嚴重狹窄的患者，血壓達標的時間可適當長一點。
4. 常用的5大類降壓藥物分述
①鈣拮抗劑 主要通過擴張血管達到降低血管壓力的目的。
常用藥物：長效製劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平硝苯地平緩釋片III 口服每日1次。
中效製劑：尼群地平、硝苯地平緩釋片（I、II），口服每日2次。
短效製劑：硝苯地平片 口服2~3次/天。
適合人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓（上壓偏高，下壓不高）、頸動脈斑塊、穩定性心絞痛、腦卒中後、周圍血管病的患者。
不建議使用人群：心衰患者、平時心率較快的患者、合併房顫或其他心律失常的患者。
不良反應：少數人可能出現頭痛、下肢腫等不良反應。
②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
常用藥物 長效製劑：貝那普利、福辛普利、培哚普利等，口服每日1次。
中效製劑：依那普利 口服每日1~2次。
短效製劑：卡託普利 口服每日2~3次。
適合人群：伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（肌酐超過265mmol/L不可用）、心衰、心肌梗死後心肌功能不全、心房顫動的預防、肥胖及腦卒中的患者。
禁用人群：妊娠、伴有高血鉀或雙腎動脈狹窄的患者、既往有血管性水腫的高血壓患者。
不良反應：常見的有乾咳，高鉀血癥等。
③血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
適用人群：大致同ACEI類藥物，可用於不能耐受ACEI引起的乾咳患者。更適合用於房顫的預防。
禁用人群：與ACEI相似。
不良反應：比較輕微。
④利尿劑 主要通過減少血管中的容量來減輕血管壓力。
常用藥物：吲達帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米，一般從小劑量開始，如氫氯噻嗪每日6.25~12.5mg，不超過25mg。
適用人群：平素攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓（僅上壓高，下壓不高）、伴有心衰和下肢水腫的患者。此外，利尿劑多用於一些頑固性高血壓的治療。
不良反應：噻嗪類利尿劑的常見不良反應如低血鉀、高尿酸血癥，所以使用期間應定期複查血鉀、肌酐、尿酸。
⑤β受體阻滯劑 通過減慢心率，降低心肌耗氧量達到降壓和保護心臟的目的。
常用藥物 長效製劑：比索洛爾、美託洛爾緩釋片
中短效製劑：卡維地洛、美託洛爾普通片、阿羅洛爾、阿替洛爾等
適用人群：適合於中青年、心率偏快的患者，尤其適合於伴有冠心病心絞痛、心肌梗死後、慢性心力衰竭的患者。
如果同時有糖尿病、高脂血症的高血壓患者一般不首選β受體阻滯劑。
慎用人群：哮喘患者、高度房室傳導阻滯患者、慢性阻塞性肺疾病、心率低於60次/分的患者。
不良反應：臨床多見疲勞、肢體冷感、心動過緩等。對於心動過緩、既往有冠心病的患者，如果要停藥，一定要逐漸減量，不能突然停用。
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