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一個耗資兩億多元，建設床位1200張的醫養結合項目，開業三年餘，入住率僅4%，月虧損5萬元！現狀慘不忍睹，這種尷尬的局面是如何形成的，這個醫養結合項目從規劃、開發到建設、運營的前世今生、經驗教訓是什麼？本文將詳細闡述，以供養老同仁借鑑研討。
一、項目現狀：
位於湖北省孝感市東城新區澴川路的孝感愛心護理院，與孝感市第一人民醫院新區毗鄰，被稱為湖北省內規模最大的醫養融合式養老院。
湖北省早於1998年就開始步入人口老齡化社會。2013年9月，國務院發佈了《關於加快發展養老服務業的若干意見》，鼓勵各地積極探索醫療機構與養老機構合作的新模式，推動醫養融合發展。但在當時，醫養融合還未有機構敢冒險嘗試。在孝感這樣一箇中等地級城市，在機構養老需求本身有限的情況下，為何孝感市第一人民醫院敢冒險，花兩個億建養老院？
根據有關信息披露，愛心護理院主要是由孝感市第一人民醫院出資，經孝南區人民政府批准建設，是一家利用國有資產、自願舉辦的從事非營利社會服務活動的社會組織，早在2008年就開始謀劃籌建。護理院在籌建階段，孝感市第一人民醫院也很慎重，還到廣州、青島、上海等地考察。對於當時的項目決策人來說，雖然孝感是三四線城市，和北上廣沒法比，但醫養結合模式集醫療、護理、養老、康復、臨終關懷為一體的醫養融合式養老機構，一個是可以進行市場空白填充，一個是可以進行市場有效需求整合，同時，依託醫院優質的醫療資源，近水樓臺，探索醫養融合養老服務新模式，實現養老、就醫的無縫對接。
2013年，孝感愛心護理院園區初步建成。園區佔地80畝，建設床位1200張，分生活照料區、養護區和頤養區，25棟主體建築，2棟U形樓，1棟圓形樓，再加上22棟別墅。園區建設門廳、住院部大樓十分氣派，園區亭臺樓閣、小橋流水、假山水榭。養護區內的房間多是6人間，單間40平方米左右，每間房配備有電視、空調、熱水器等。另外有食堂、康復治療室、心理疏導室、閱覽室、書畫室、游泳池等，甚至還有供老人子女探望住宿的招待所。
自2013年開業至2016年的近三年時間內，入住的老人人數一直在50人左右，且八成以上都是失能、半失能老人，每月虧損都在5萬元以上。2座U形樓接收的是半護理的老人，200多個房間大部分空置，只有一層有幾位老人入住。而在別墅區，除暫時開放了3棟，住了11位老人，其餘的也都是大門緊鎖。在護理費收費中，護理院的收費大幅下調，別墅區從開業時每月8000元已經降至3500元左右，入住保證金也由當初的5萬元下調至1萬元。即便如此，入住愛心護理院機構的老人數量有限，愛心護理院的運營仍是入不敷出。
二、原因探析：
對於孝感醫養結合項目，帶給我們的思考是多面的，既有主觀的因素，也有客觀的因素。
1、傳統觀念阻礙。醫養融合是一個循序漸進的過程，孝感市作為中國333個地級行政區的一個縮影，首先是人們觀念的阻礙，中國千百年來的養老、孝老文化導致的結果就是養兒防老，在老百姓的觀念裡把老人送去養老院就是不孝，會被周圍人唾棄。中國傳統的養老機構和敬老院往往被認為是三無、五保老人的最終歸宿，冷漠、寂清、無情就是這些養老機構的代名詞，因此養老院又被成為“等死院”，在中國許多老人心理中造成了很大的負面影響。
2、有效需求不足。在中國60歲以上的老年人口中，其中有超過80%的老人還是屬於自理老人，而這類自理老人是沒有養老服務需求的，是不願意也不會去養老機構的。2011年2月，民政部發布《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》，提出“9073”的養老引導方針：90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老。當時孝感孝南區老年人口已達8.9萬人，全區有養老機構14所，床位1500張，需要長期照料護理和入住養老機構的高齡、帶病、獨居老人有2.22萬人，養老需求市場有很大空間。按照“9073”的養老引導方針，孝感孝南區的養老機構理論市場容量是2700張，已有床位1500張，理論市場空缺床位是1200張，從理論上推算孝感愛心護理院的1200張床位建設恰好填補了這個市場空缺。然而，這僅僅是理論層面，而往往理論和現實方面的差異會非常大。“9073”養老格局僅僅是國家政策層面的宏觀佈局，在現實面前，理論推斷的1200張床位需求僅僅是一種偽需求，在很多層面會誤導我們的投資決策者。按此去推算，1200張床位的理論需求將被無情的現實擊碎，真實有效需求床位在200張床位左右。
3、消費水平有限。經濟因素也是制約機構養老的一個方面。按照孝感愛心護理院最初的設計，愛心護理院是針對中高端人群的。孝感作為三~四線城市，當時老年人平均退休金為1600~1800元，公辦養老院一個月的費用大約在1400元。園區床位費最低是每月900元，加上生活費、餐飲費、護理費等其他雜費，園區的失能、半失能老人的費用將超過4000~5000元/人。實際的消費支出與老人自身的經濟來源存在巨大差異，顯然，僅僅依靠老人的退休金將難以有效支付入住愛心護理院的花銷費用。
4、服務半徑問題。常規來說，養老機構的服務半徑非常有限，對於三四線城市來說，80%左右的服務客戶將集中在周邊3~5公里以內，即“一碗湯距離”。養老機構在進行長期居住老人的照料服務的同時，也將為周邊社區居民提供一些日間託老和間歇休息服務，可以提供助餐、助浴、助醫、助急、助潔“五助”居家養老服務。在這種狀況下，可以方便子女在下班或節假日的閒暇時間到機構去照看老人。
5、醫療報銷問題。對於醫養結合體來說，護理康復醫療費用的報銷問題是一個核心關鍵。據統計信息顯示，中國老人長壽不健康，75歲以上老人每人身上有五種慢性病，這種慢性病需要長期的調理、照看和護理，特別是對於失能、半失能老人，需要康復、理療、針灸、推拿、按摩，而這將是老人在養老機構入住中一筆極大的費用開支，常規來說將佔據總開支的60%以上。如果不能進行有效的醫療報銷，勢必會影響老人的有效需求。（未完待續）
黨在十九大報告中明確提出構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。這為新時代中國特色養老事業指明瞭方向。為充分弘揚和踐行“養老、孝老、敬老”風尚，由人民養老論壇主辦有獎徵文：
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