03.01 降脂藥為什麼要在晚上吃？[心血管筆記]

相信很多人在門診都被醫生告知過：這個藥是降脂的，晚上睡覺前吃。但你想過麼，為什麼降脂藥非要在晚上吃？

首先強調一點，並不是所有的降脂藥都需要在晚上吃。

根據現在廣泛的研究結果，血脂指標裡與心腦血管事件關聯最緊密的，是低密度脂蛋白/膽固醇（LDL-C），也就是不好的膽固醇，所有的一級預防、二級預防指南都推薦以LDL-C作為降脂監測的指標。

而現在能夠降低LDL-C的藥物主要有三類（不要被這些很長的名字嚇到）：羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG CoA)還原酶抑制劑，也就是最常見的他汀類藥物；膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布；以及前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑，目前國外已經上市，國內還處於臨床研究階段。

對於第二類，膽固醇吸收抑制劑，例如依折麥布的服用時間，根據說明書，“每天一次，...，可單獨服用、或與他汀類聯合使用...。可在一天之內任何時間服用，可空腹或與食物同時服用”。也就是想什麼時間吃都可以。所以，實際上醫生交代需要晚上吃的大多都是他汀類藥物，但實際上，也不是所有的他汀類藥物都一定要在晚上服用。

之所以有這一交代，是因為他汀作用原理是抑制膽固醇的合成，而

膽固醇合成大部分都在夜間進行，通常推薦在夜間或睡前使用半衰期較短（也就是起作用時間比較短）的他汀類藥物。因為如果在其他時間服用，藥物就沒法在膽固醇合成最旺盛的時候起作用，也就失去了服用他汀藥物的意義。這一點也被一些研究證實，這些試驗發現，辛伐他汀(半衰期相對較短)的晚上吃與早晨吃相比，前者的總膽固醇和LDL膽固醇降低的幅度更大。但對於那些半衰期較長的他汀來講，就不存在這一問題，比如阿託伐他汀(半衰期較長)的一項小型研究發現，早晨與夜間用藥之間的差異沒有統計學意義。

但是，如果要讓病人搞清楚自己吃的到底是哪種他汀，半衰期多長時間，是很麻煩的一件事情，也不方便很多病人記憶。所以，通常我們都會說他汀應該在睡前服用，畢竟，睡前吃也並不會增加任何其他的問題。

這回，您清楚了嗎？