如何有效、安全解決高齡夫婦生育，已成為當今中國醫療的棘手問題。上一篇我們與大家討論了高齡女性卵巢功能下降的一些原理，那麼高齡女性的助孕又會有哪些挑戰，我們今天繼續探討。
高齡女性內科合併症的風險增高
隨著年齡的增加，多臟器功能趨於衰老，罹患內科疾病的風險進行性增加，高血壓、糖尿病、血栓病等慢性疾病均可影響妊娠後母兒的安危，而嚴重的高血壓及糖尿病則無法耐受輔助生殖手術，更無法耐受妊娠。
年齡對於心血管系統的最重要影響是使其逐漸喪失適應性，而妊娠期循環呈現一種高排低阻高血流動力學狀態的改變，相對於年輕的孕婦，高齡孕婦這種血流動力學的適應性改變會更加困難，妊娠期高血壓疾病一旦發展至重度，可致胎盤早剝、醫源性早產、產後出血，危及母兒生命。
高齡孕婦更易患妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病對胎兒的影響主要表現為巨大兒發生率高、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形；對孕婦的影響為感染、羊水過多、難產、產道損傷等。因此對於合併有內科疾病的患者，需系統評估其全身狀況是否能夠耐受妊娠才能對其實施輔助生殖技術。
高齡與子代健康
上一篇中我們已知，高齡女性發生子代染色體及基因異常的可能性增加；同時，除了染色體異常，研究表明，子代發生白血病、視網膜母細胞瘤等實體腫瘤，自閉症、精神分裂症及雙向情感障礙等精神疾病的概率均有增加。
同時從社會學上講，父母與子代年齡差太大，撫養能力下降，子代生長的環境變故較多，生存壓力變大。這些都是高齡夫婦在尋求輔助生殖之前所必須考慮的問題。
高齡患者面臨妊娠的身體和心理問題
高齡患者由於年齡的關係身體各方面機能下降，有相當一部分患者可能已經合併心腦血管疾病。急於要求受孕的患者可能不會考慮後期的治療和妊娠給她帶來的風險，所以醫生需要充分告知患者可能因為妊娠可能帶來的風險，警戒患者慎重考慮是否繼續生育這個決定。
對於一些高齡失獨家庭的女性來說，失獨讓這些患者蒙上了深重的陰影，有些患者長期處於抑鬱狀態，每一次助孕的失敗可能都會在她原有的心理創傷上又增加了新的傷痕，都有可能是“馬背上的最後一根稻草”。高齡不孕患者焦慮發生率較高，嚴重影響患者日常生活健康及助孕結局，應重視心理護理，從而提高成功率。
供卵的抉擇問題
卵巢功能的下降甚至衰竭，使得供卵成為一些患者的唯一訴求。但供卵使高齡不孕目前似乎沒有了妊娠的年齡上限，這也就留給我們一個問題，“什麼年齡的高齡患者我們應該給她們一個供卵的肯定選擇？”
有文獻報道中發現45歲以上婦女妊娠率很低，可是目前等待供卵的患者在每個生殖醫學中心都是很多，等待時間很長。因此對於年齡44～45歲以上，仍有部分卵泡的高齡患者來說，我們是建議她等待供卵，還是繼續應用自己的卵泡試孕呢？
目前文獻建議高齡婦女輔助生殖治療應該限制患者年齡43歲且具備適當的卵巢反應性，而對於年齡在43歲以上的女性，尋求供卵或提前冷凍胚胎可能是更好的選擇。2003年原衛生部頒發的《人類輔助生育技術規範》明確指出：卵子捐贈僅限於接受ART治療週期婦女，要求每週期獲取成熟卵子20枚以上，在保留15枚的基礎上方可進行捐贈。這個規定使得卵子來源更加難得，而供卵需求又是越來越大，這種供求比例失衡，大大增加了當前中國高齡女性獲得贈卵的難度和不確定性。要想解決這一難題，還有待於我國贈卵相關的法律行規的完善和倫理監管的加強。
如何有效解決高齡不孕女性的助孕問題
首先應該承認，<45歲高齡不孕女性有助孕的需求是合法合理的，任何生殖機構都可以並且應該為她們提供助孕技術。但生殖機構對每一位患者，要根據患者的生殖生理條件、經濟條件、以及心理承受力進行專業評估與倫理評估。有些剛剛超過35歲，卵巢儲備豐富，男方正常，僅由於輸卵管異常因素不孕的女性，預後通常也會很好。但超過40歲的女性，其卵子質量顯著下降，助孕成功率顯著降低，這已是世界性難題。針對此類患者，首先應進行倫理評估，告知保護後代的權益；其次告知助孕的經濟與成功率風險，建議患者慎重考慮。
所以我們應綜合高齡婦女的身體情況、卵巢儲備功能等綜合因素評估其生育力，充分尊重高齡婦女的生育權利，從有利而不傷害的生命倫理原則出發，建議年齡43歲以上的女性放棄助孕或尋求供卵，而年齡在43歲以下具備生育條件的高齡婦女，尊重其知情同意權，應全面告知高齡妊娠風險和不良後果，治療有限性，與患者充分溝通並知情同意基礎上，幫其實現生育夢想。
結語
高齡不孕女性的助孕問題是當今輔助生殖醫學界的難題之一，倫理困惑較多，需要政府、助孕機構、患者甚至生物學家、胚胎學家們的共同努力。相信在中國良好的政策引導、技術支持、倫理監督的社會背景下，高齡女性的助孕問題在不遠的未來能夠得到更好的解決。
文章源自：江蘇省人民生殖中心
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