梁阿姨患有糖尿病多年，一直口服苯乙双胍降糖药。但最近梁阿姨发现自己的血糖控制得不太好，还出现了疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡等症状。到医院检查，医生说是糖尿病合并乳酸性酸中毒。这究竟是怎么回事呢？
血乳酸水平超5mmol/L，可确诊为乳酸性酸中毒
众所周知，糖尿病有很多并发症，但却很少有人听说过糖尿病合并乳酸性酸中毒。广东省第二中医院内分泌科主任医师莫伟表示，乳酸性酸中毒是因血液中的乳酸太多引起的，是当人体得不到足够的氧，或当代谢出现紊乱时，乳酸聚集增多导致的。
许多疾病都可能伴发乳酸性酸中毒，但相比于其他疾病，糖尿病乳酸性酸中毒起病都比较急，呼吸变得急促，有神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，可伴恶心、呕吐、腹痛。缺氧可引起发绀、休克及糖尿病症状加重。
莫伟提醒，乳酸性酸中毒虽少见，但一旦发病，后果很严重，死亡率极高。在诊断上，血乳酸水平显著增高，是诊断本症的关键所在，而血乳酸水平超过5mmol/L，便可确诊为乳酸性酸中毒。
莫伟表示，对于糖尿病乳酸性酸中毒，应以预防为主，同时要及时发现、治疗。糖友可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。同时，要纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。在补液上，应迅速纠正脱水和休克。补液量要根据病人的脱水情况、心肺功能等来定。在补碱上，可用5%碳酸氢钠100~200毫升，当pH>7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
另外，要根据酸中毒情况及血糖、血钾高低，酌情补钾。如患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因“降糖灵”引起的乳酸性酸中毒，可用不含乳酸根的透析液行血液或腹膜透析。
心肝肾功能不佳者，慎用双胍类药物
在预防上，应积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。同时，糖尿病患者应戒酒，并尽量不用易引起乳酸性酸中毒的药物，在糖尿病的治疗过程中不用苯乙双胍。
莫伟提醒，凡是糖尿病合并肾病、肝肾功能不全、心肺功能不佳的70岁以上老年人，以及有双胍类药物过敏患者，都应停用双胍类药物，以防产生乳酸性酸中毒。
指导专家/广东省第二中医院内分泌科主任 莫伟
通讯员/金小洣
图/来源网络
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