七、中醫的病、症、證的關係
中醫的病、症、證的關係不能妄斷，要從古代醫家的醫著中尋找答案，才不會偏離中醫文化本源。宋代朱肱的《南陽活人書》中有：“治傷寒先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在，往往病在太陽，反攻少陰；證在厥陰，乃和少陽。”“陽候多語，陰證無聲；陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則夜爭。陰陽消息，證狀各異。”這裡朱肱將“病”、“證”、“候”進行了相互對舉，但就含義而論幾乎是相同的，即：病就是證，證就是候，候就是病。在眾多的古代中醫醫著中大多都是“病”、“證”“候”互通互用的，如《辨症玉函》的目錄中有：陰症、陽症、吐症、瀉症、脫症、汗症、痰症、暑症、喘症、萎症等。這些“症”與現代中醫使用的“證”含義是一樣的。可見，“證”與“症”互相適用自古就有，理由也簡單，就是同義詞。
但將“病”與“證”同義，其原因要複雜些。傳統中醫理論中的“病”，既有獨立的病名，如《金匱要略》的痙病、暍病、狐惑病、中風病、消渴病、淋病、下利病等，以及《諸病源候論》的積聚病、九蟲病、疝病等，也有以症狀命名的，如咳嗽、嘔吐、腹脹、便秘、不寐、腰痛、頭痛等。可見，古代中醫“病”與“證”並沒有嚴格的區分，直到現代中醫依然以“證”代表“病”的方式來表述中醫的臨床特徵。從內容來看，“病”是由症狀與體徵組成的，由“證”會知道病。但中醫的治療如只有病名的診斷，是無法進行辨證論治和選方用藥的。
八、辨證論治的目的是什麼
中醫的辨證目的是為了進行正確的診治，辨證論治是由“辨證”與“論治”兩個部分組成的。從理論來看，辨證論治是一個整體，辨證是論治的基礎，只有辨證的準確，才能為正確的施治提供必要的參考。
中醫的治療體系共分為中藥、針灸和按摩三大類，每個治療體系的病因、診斷和治療都有各自獨立的組成。其中，中藥的治療體系，主要是根據中藥的性味、歸經和升降浮沉的治療屬性，主要是針對與臓腑的陰陽、氣血的失調，正虛邪實相關的病因的病證；針灸的治療體系，主要是根據針和灸的治療方法，主要針對以經氣失和、經脈阻止為主的病因的疼痛或病證；按摩的治療體系，主要是根據手法矯正的治法，主要是針對與骨骼關節、骨骼肌失衡、損傷的相關病因的疼痛或病證進行治療。以偏頭痛為例：中藥，主要針對與臓腑氣血失調、陰陽失衡為主的偏頭痛，以頭痛為主，並有相關失調的內臓的其它多種病證；針灸所適治的頭痛，大多以痛有定時，如午後疼痛，或半夜頭痛，或午前頭痛等，主要是因為經絡具有定時巡行的規律，而按摩主要適治與關節失衡相關的偏頭痛，如顱骨、下頜關節的失衡等，主要表現為痛點相對固定，有明顯的壓痛，痛點多集中在顱骨的骨縫，骨板和下頜關節附近。屬於臓腑失調的頭痛，宜使用中藥治療；屬於經脈失和、經氣阻止的頭痛，宜使用針灸治療；屬於骨骼關節失衡的頭痛，宜使用手法矯正進行治療。這說明：同樣是偏頭痛，因治療方法的不同，會有三類不同的主治病因，只有有效的選擇了最接近病因的治法，才有可能收到理想的療效。也就是說，中醫的“辨證”與“論治”的正確銜接，是有嚴格的界定標準的。
對於中醫中藥的辨證論治，在中醫中藥的治療體系中，我們目前的做法是“辨證求因”，即根據辨證的結論來判斷導致病症的原因，並根據病因進行與之相適應的治療。但中醫臨床的實際是，當幾個中醫醫生對同一個患者的“證”進行辨別、分析時，會出現一個醫生一個診斷、一箇中醫一個處方的情況；即使是同一個醫生，在同一天的上午和下午對同一個患者進行辨證時，也有可能出現不同的結論。這是因為“證”是由一組症狀組合而成的，而取哪些症狀，舍哪些症狀，如何組合由患者主訴的症狀，是每個醫生個人的思維和判斷行為。如主訴為腰痛、兩腿無力、眩暈、頭痛、兩目痠痛、心煩、食慾不振、失眠、汗出等證的患者，有的中醫師可能診為肝腎陰虛，有的可能診為陰虛陽亢，有的可能診為脾胃不和、肝氣鬱結，有的可能診為少陽病等。對於同一個患者的不同的診斷，說明中醫師對病證的取捨和判斷是有差異的；所以，以“證”作為判斷病因的唯一標準，具有一定的不確定性。
論治，也是中醫師個人所實施的治療行為。從理論來說，論治是針對辨證而實施的針對病因的治療行為。但辨證的不確定性，會直接影響該醫生的選方用藥；而中藥的性味、歸經以及丸散膏丹的劑型，也說明中藥的治療範圍不可能是無限的。所以，以“有限”的治療方法應付“無限”的辨證內容，也是不可能的。
此外，即使病因決定方法，而判斷病因的人只能是醫生，但目前的中醫臨床是由患者自己選擇掛哪個科的號，然後由護士分到醫生的名下，醫生只是被動的將患者納入自己從事的治療體系之中進行“辨證論治”。雖然中醫師、針灸師和按摩師都可以找到符合自己治療方法的病證作為病因，並列入自己的治療體系之中，但真實的病因也許與人為判斷的結論是存在差距的，按照各自判斷的結論對患者進行治療，是導致失治和誤治的主要原因。如2009年5月CCTV的“中華醫藥”的節目播出了一個病例：一位高年女性患高血壓，需每天服用降壓藥維持，後因不慎摔了一跤，出現頭暈、目眩、血壓增高，CT及X光檢查均為見異常，但血壓從以前的140／90mmHg，逐漸增高至160～180～190／90～100～110mmHg,而且服用降壓藥療效不顯。患者此時已因眩暈而無法行走，外出必須乘坐輪椅。同時，該患者也進行了一個月中藥、針灸的治療，依然是療效不顯。最後到了按摩科，按摩科主任查出患者第二頸椎的左側有一壓痛點，診為第二頸椎向右側錯位。施行手法復位後，頭暈立刻消退，隨即可以獨立行走。又經過幾次按摩治療後，患者的血壓恢復到以前的140／90mmHg，生活恢復正常。這個病例說明，雖然中醫的內科和針灸科都可以對眩暈進行診斷和治療，都可以在各自的本學科的理論中找到治療的根據；但對於該患者來說，無論是“諸風掉眩，皆屬於肝”，還是“無痰不眩，無瘀不眩，無虛不眩”，都是不正確的。患者頸椎錯位的病因，只能採用手法復位才是唯一正確的治療。這說明中醫的論治雖然有效，但首先需要選擇正確的臨床科室，其次才是熟諳技術的專家。
我們常用“用藥如用兵”來形容中醫治療體系的精準和微妙，但如果屬於失治和誤治的治療，則說明醫生把“戰場”設在了患者的體內了，在整個治療過程中，醫生是自己的診斷和治療的唯一詮釋者，任何人包括中醫的專家無權對該中醫師的治療行為進行判定，只要在醫生的處方中沒有相畏、相反的藥物，沒有出現重大的醫療事故，所有醫生的治療就是正確的。而這對患者來說是不公平的，因為患者要用自己患病的身體，為醫生盲目的治療行為提供試驗平臺。
中醫在數千年的發展歷程中，大多是以師傳徒或父傳子的形式進行傳承的，在傳承的過程中很可能有“以訛傳訛”的內容。如“桂枝下嚥陽盛則斃”，是指陽盛（內熱盛）的患者如枉用桂枝類的辛熱之品，就會加重病情形成壞證。而內熱的主要鑑別病證是咽喉腫痛，即凡出現咽喉腫痛的患者，治療時只可選用辛涼性的中藥進行治療。但在日本的漢方醫中，對病毒、細菌性扁桃腺、咽喉粘膜感染實證的治療方劑中，使用的方劑包括了麻黃湯。筆者在自己罹患了急性咽喉炎，出現高燒、惡寒等表寒證時，曾服用了日本生產的麻黃湯沖劑，僅表現為微汗，並沒有出現任何壞證。以後也為幾個急性咽喉炎實證的患者使用了此法，都沒有出現任何壞證。除了急性咽喉炎以外，還有其它病證也會使用到麻黃湯。但在我國的中醫臨床中，目前已極少有中醫敢於使用麻黃湯的原方治療外感風寒的表實證。這說明現代中醫對麻黃湯的“峻汗”的概念都是口口相傳的“經驗”，與真實的狀況也許存在著一定的差異。
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