l林爾枝
癌細胞有轉移特性，喜歡在一些營養豐富、血流緩慢、血供豐富的組織器官安家落戶，比如肝臟、大腦、肺臟、還有骨骼等。
發生了骨轉移，通常就沒有手術根治機會了，只能對症治療，延長壽命。
有很多病人是以骨轉移為首發症狀。
這位病人是髖部疼痛，懷疑股骨頭壞死，結果骨盆CT查出骨轉移，進一步排查，發現是肺癌晚期。
發生骨轉移最常見的部位有腰椎、骨盆、肋骨、顱骨、股骨等。
這是一位胃癌病人，老人手術前說脖子有點疼，結果頸部ct發現頸椎廣泛轉移，已經不適合手術了。
如果只是發生骨轉移，原發病灶控制良好，常常可以長期生存，因為骨轉移一般不致命。
這是一位右側乳腺癌手術後胸骨轉移的病人，經過放化療控制，已經是快10年了，一直沒有再進展。腫瘤治療方面一直在進步，不要輕易放棄希望。
影像科豪大夫
五年前，一個高中同學向我諮詢，說他老婆腿疼，去醫院拍了腿部的X片，他把片子發給我看了一下，我就感覺到了問題的嚴重性，普通的平片就能發現股骨有破壞。於是讓他趕緊做全面檢查，胸部CT發現肺部較大的腫塊，穿刺活檢提示肺腺癌。很遺憾的是已經晚期了，手術做不了，且無基因突變，無法用靶向藥，只好選擇化療，最終10個月就去世了，才三十幾歲。
骨組織是惡性腫瘤細胞喜歡定居的地方，許多癌症晚期都會發生骨轉移。比較常見的容易發生骨轉移的惡性腫瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌。實際上，所有的惡性腫瘤到晚期都有可能發生骨轉移，比如肝癌、食管癌、胃癌、腸癌、膀胱癌、鼻咽癌等也有部分病人晚期發生骨轉移。癌症骨轉移常發生於脊柱、骨盆、股骨、肱骨近端、肋骨等。骨轉移分為成骨性骨轉移和溶骨性骨轉移，通俗的講，成骨性轉移表現為骨頭局部長腫物，溶骨性轉移表現為骨頭被破壞，像被蟲蝕了一樣。總體來說，骨轉移以溶骨性破壞相對多見。乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。
怎樣判斷是否發生了骨轉移？
大家知道惡性腫瘤即便進行了規範治療仍需要定期的檢查，對於容易發生骨轉移的癌症在複查過程中一般會加上骨掃描（ECT），尤其是中晚期腫瘤，可以每半年到一年複查一下骨ECT。很多人說，都骨轉移了，肯定會疼啊，怎麼可能不知道，確實大多數骨轉移發生時會出現轉移部位的骨痛，逐漸加重，這時候進行局部的磁共振、CT骨成像也可以明確。疼痛是骨轉移癌最常見的症狀，通常程度重，影響日常生活及睡眠，腰椎和骨盆轉移會影響行走。有惡性腫瘤病史的人當自覺身體某部位骨頭疼痛時，需要儘快完善骨掃描或者磁共振檢查。
有一部分骨轉移病人沒有任何症狀，尤其是成骨性轉移，疼痛並不明顯，這時候只能藉助於儀器檢查才能確定是否有骨轉移。除了骨ECT和磁共振，PET-CT也可以發現全身的骨轉移病灶。
癌症發生骨轉移，總體來說預後比較差，但也不是無藥可救。最重要的就是進行原發腫瘤的全身治療，比如化療、靶向治療、免疫治療。單發轉移灶可以進行局部放療，並靜脈使用雙磷酸鹽。放射性核素內照射（sm153、sr89）用於骨轉移治療可以減輕疼痛，減緩骨破壞。
胡洋
一些癌症最容易轉移到骨頭，怎樣判斷是否發生了骨轉移呢？癌症容易發生轉移並破壞正常組織，像肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌等，常見的轉移部位就有骨骼。平時工作中碰到部分病人就是以骨頭痛就診，然後一檢查結果是癌症骨轉移。前列腺癌多發骨轉移（圈圈處黑色）
癌症骨轉移最常見的症狀是骨頭痛，這種疼痛是不能緩解並且進行性加重的。因為剛開始轉移到骨頭上時轉移瘤還比較小，對周圍正常組織影響不大，可能就有時會感到轉移部位的骨頭有點痛。而隨著轉移瘤的增大，骨頭破壞區的範圍也跟著增大，周圍的正常組織結構（神經肌肉筋膜等）也會受到侵犯，所以疼痛會進一步加劇。另外隨著轉移瘤的增大，疼痛也會從剛開始的陣痛發展到持續痛，也就是說到後面這種疼痛是不能緩解的，不像普通的疼痛擦點藥油什麼的就不痛了，因為引起疼痛的根本原因（轉移瘤引起正常組織的破壞）一直存在並發展著。所以很多癌症晚期出現骨轉移疼痛的病人經常要以嗎啡來止痛。
癌症可以轉移到全身各個部位的骨頭，最常見一般是中軸骨（即脊柱胸椎腰椎）、骨盆、肋骨及肩胛骨。轉移到哪個部位的骨頭就出現哪個部位的疼痛。比如轉移到腰椎會出現腰痛、轉移到肩胛骨會出現肩膀痛。而且有些病人就是以轉移部位的疼痛就醫的。印象挺深的一個病人，四十幾歲，肩膀痛，自己以為是肩周炎，擦了藥油沒見效，疼痛反而越來越厲害，後來痛得實在不行了到醫院看醫生，做了檢查結果就是肺癌肩胛骨轉移，肩胛骨已經被轉移瘤破壞了。資料如下圖，肺癌（剪頭）左側肩胛骨轉移，骨頭已經被腫瘤破壞了一塊（圓圈）。
當骨頭出現轉移時還可以出現病理性骨折，常見於肋骨，因為轉移瘤把骨頭正常的結構破壞了，骨頭變得薄弱，一有個外力作用就容易發生骨折。有的骨轉移還可以在骨頭周圍出現軟組織腫塊，但因為不是長在體表不容易發現。病理性骨折（下圖箭頭）
骨轉移的疼痛跟非轉移性的疼痛應該怎麼判斷。記住骨轉移痛一般都是不能緩解並且進行性加重的，而且進展也比較快。有的人說自己肩膀痛了幾年十幾年了，那就不要擔心是轉移了，因為腫瘤沒那麼善良那麼有耐心。
我是 ，可關注瞭解更多相關醫學知識。
影醫C浩
腫瘤醫生張國玲教授
不管癌細胞轉到哪裡，你不要害怕。第一，保持心情愉悅，這樣你的心臟就會分泌出一種特殊的物質，它能殺死自身百分之九十五的癌細胞。第二，癌細胞喜歡低溫，所以很多癌症患者都是手腳冰涼的，你只要調好身體，調到手腳暖和就不怕了，因為人體體溫升高，癌細胞就生存不了。心臟是人體最高溫的地方，所以沒有心臟癌的。第三，找個靠譜的中醫幫助你。
用戶9263273191415
癌症確實非常容易轉移到骨頭，這個叫某某癌症骨轉移。
我們科經常會碰到這種病人，而且每次過來的首發症狀就是轉移部位的骨性疼痛。比如上個星期我就接診了一個病號，他過了就給我抱怨"醫生，我背後痛，晚上睡不著，經常下半夜痛醒"。這是個54歲的中年男性，平時喜歡抽菸喝酒。我簡單的問了問他的情況，後背痛是他的唯一症狀！他自己沒有什麼基礎疾病，家裡也沒有任何人患有任何癌症。於是，我給他安排了一個該部位的CT檢查，結果果然不出所料:腰椎骨質破壞，考慮骨轉移癌。考慮到患者是男性，肺癌和前列腺癌自己腸道腫瘤容易轉移到這個部位，於是我給他安排了胸部、腹部和盆腔CT，結果發現有右側肺部陰影，考慮是肺癌！第二天就轉到呼吸科去了，後來患者做了CT引導下肺穿，病理確診了是肺腺癌。
回到題目，怎麼判斷這個是骨轉移呢？
第一，根據患者病情。上述患者除了骨頭痛沒有其他症狀，但是有些患者會有症狀。比如肺癌骨轉移，那麼一般有肺癌的常見症狀，如咳嗽、痰中帶血。如果是乳腺癌骨轉移，那麼乳腺上可能可以摸到明顯的硬的包塊或者腋窩淋巴結腫大。
第二，根據檢查結果。癌症骨轉移在影像學上可以表現為成骨或者溶骨性破壞。它和普通的骨性病變很不一樣。臨床上通常我們用骨掃描來判斷有沒有骨轉移。👆👆👆上圖中，特別"黑"的地方可能就是骨轉移！當然，如果其他檢查沒有發現原發灶，醫生可能會選擇懷疑骨轉移的這個部位的骨組織做一個病理檢查。一來可以確定是不是真的是惡性腫瘤骨轉移，二來還可以通過病理染色判斷癌細胞是哪裡來源。
骨科木匠劉醫生
在發生骨轉移時，一般會伴隨骨痛，病人多數難以忍耐，要靠藥物來緩解疼痛。但是疼可提示骨轉移，那不疼的地方就一點事沒有麼？
為了描述的具體些，我用同一位患者來分析是否發生了骨轉移：
患者，女，54歲，肺癌多處骨轉移。
1.CT
CT是比較常規的檢查，對於骨骼的顯像效果較好。
這位患者在腹部CT中，顯示雙側髂骨骨質密度不均勻，提示骨破壞——即骨轉移瘤。這種圖像顯示的比較明確，可以確定骨破壞的範圍。如圖
2.SPECT
也稱為ECT，是需要先為體內打藥再顯影的，是一個比較宏觀的檢查，可以縱觀到底哪裡發生了骨轉移。
比如該患者，可見多處肋骨、盆骨等地方有“黑點”聚集，提示這些地方發生了骨轉移。但缺點就是具體情況不詳，需要藉助CT進一步觀察。
3.PET/CT
也稱全身腫瘤顯像，顧名思義，是觀察全身腫瘤的。也是往身體裡打藥的，通常是18F FDG，與ECT不同的是，該檢查不光能定位，也能看的更具體，缺點則是輻射劑量大，一年不可超過兩次。 打入的藥會被腫瘤細胞大量吸收，從而形成代謝顯影，就好比一個大胃王，在飯店裡進餐會格外引人注目。
這位患者，右側肋骨可見高代謝的亮光，提示這裡發生了骨轉移。對位置、大小都能有一個更加精準的判斷。
總結
這三種成像方式是比較靠譜的影像學檢查了，互相配合才能更好對骨轉移患者進行更加精準的治療與隨訪觀察。
研究僧之旅
【如何自我判斷可能發生了骨轉移】
當年隨師門診時，老師曾多次告誡：晚期癌症病人很多不是因為癌症而死，而是因為痛和餓（不能或不想進食）。癌症骨轉移是癌痛最常見的原因，重度癌痛經常使患者痛苦難忍，甚至痛不欲生，偏偏醫生能用的方法只有一次又一次的止痛，用量越用越大，效果越用越差，痛沒有止住而噁心納差、便秘腹脹、頭昏恍惚等副作用接踵而來。所以說醫生也怕治癌痛。
癌症病人在完成規定的治療後，就進入觀察階段。前1~3年，每3~6個月複診，以後每年複診1次。學會自己初步判斷是否可能發生骨轉移，對於及時發現、確診治療都很重要。那病人應該怎麼做呢？
1. 學習癌症骨轉移的常識。主要是哪些癌症容易骨轉移和好發部位。易發生骨轉移的癌症有乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌、前列腺癌等。骨轉移的部位常發生在脊椎（頸、胸、腰椎），其次為骨盆和下肢長骨。有些癌症容易轉移到附近的骨骼，如肺癌向脅骨、胸椎，前列腺癌向腰骶椎、盆骨轉移等。
2. 警惕出現疼痛及其特點。上述癌症患者以前沒有，觀察期間突然出疼痛，或者以前有疾病和疼痛，但痛的感覺及程度發生變化，同時具備以下特點：①疼痛基本固定在一個部位。如肋骨轉移多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛，脊椎轉移出現相應頸、胸、腰部疼痛以及局部的壓迫症狀，四肢或軀幹骨轉移引起該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛等；②疼痛程度逐漸加重，相對發展較快；③需要反覆或每天服用止痛藥，尤其是既往有病痛按以前方法治療應該好而效果差等。一旦出現這些特點的疼痛就要引起警惕，及時去醫院就診。
診斷癌症骨轉移的方法有X線檢查、骨掃描、核磁共振、CT、PET、骨穿刺活檢等，醫生會根據病情選擇。即使出現骨轉移，如果能夠早期發現、及時治療，阻斷癌症骨轉移的進程，就能防止癌痛的發展，至少不至於很快發展到中度以上癌痛。隨著癌痛診療技術的不斷進步，臨床骨轉移患者長期帶病正常生活的近些年也越來越多。
[提醒患者注意] 鎮痛是骨轉移癌痛對症處理的主要方法，因為化藥鎮痛都有耐受和依賴的缺點，建議臨嚴格按照三階梯原則使用鎮痛藥物。中醫辨治或外治、針灸等對癌痛也有較好作用，相對起效較緩但作用持久，中西醫結合臨床更具有優勢。此外，筆者受中醫“先安其未受邪之地”的啟發，多年來探索在癌症治療的同時間斷加入骨碎補、蜈蚣等壯骨解毒通絡之藥，初步發現可能有降低骨轉移發生率的作用。
儉德醫家
骨骼是許多癌症易發生轉移的部位，以肺癌、乳腺癌最為多見，為什麼呢？肺臟、乳腺的血流均可以直接進入椎靜脈，而椎靜脈是沒有靜脈瓣的血管，因此癌細胞隨血流而四處逃竄、骨轉移。胃癌、腸癌等癌細胞轉移時需經肝、肺臟，多被“濾”住，因而這些腫瘤骨轉移發生率比較低。
如何發現癌症骨轉移呢？骨轉移早期因轉移瘤小、破壞範圍小多沒有明顯的症狀，隨著病情進展、轉移瘤增大增多，症狀也就明顯了，逐漸加重的疼痛是最主要的症狀。脊椎骨轉移時可表現為腰背痠困、脹痛，股骨轉移有局部固定的疼痛點，肋骨轉移也可能有胸壁固定的疼痛點等等。
骨轉移最常發生在脊椎骨，尤其是腰椎，發生率佔所有骨轉移50%多，有些肺癌、乳腺癌病人首發症狀就是腰痛，其次是股骨、骨盆，肩胛骨、肋骨也是容易發生問題的骨骼。
骨轉移一般不直接威脅生命，不同的癌症骨轉移預後也有很大的差異，但是骨轉移發生在脊椎骨、股骨等承重骨上，則存在潛在危險，比如脊椎骨骨折導致截癱是很麻煩的。因此一經發現骨轉移都需要積極干預，抑制骨質破壞、提高病人生活質量。
骨轉移最常用的檢查方法就是骨核素掃描，花費小一些，發現問題進一步用X線、CT、MRI等影像學檢查確診。當然PET-CT比骨核素掃描要好些，但是代價太大。
骨轉移無疑是疾病晚期的徵像，但也不是不能治療了，單純的骨轉移或許生存時間很久，骨膦是最基本的治療，根據具體情況可考慮相應的全身抗腫瘤治療、止痛治療，以及放療、手術、核素治療等綜合措施。
骨轉移發生的情況比較多，尤其是病情比較晚的病人，若有軀體、四肢等部位較長時間疼痛、不緩解，考慮檢查一下。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
不管什麼癌症，首先控制轉移，這個是世界難題，但本人有辦法解決，核心就是免疫系統，免疫系統就是癌症轉移的元兇，但目前中西都無法解決這個問題，本人可以控制免疫系統轉移，並且本人這次自己長腫瘤，成功的使用免疫系統攻擊，將腫瘤融化成一灘膿水，今天到醫院全部清理乾淨，驚心動魄的七天七夜，終於贏得了勝利，而且本人這次特意沒有使用任何中西藥物，完全是使用免疫系統，將腫瘤吃掉，拳頭大的腫瘤徹底瓦解，保留了完整的照片。
