無名藥師
阿司匹林在心腦血管疾病得二級預防中的地位仍不可動搖，只要沒有禁忌症都需要服用；阿司匹林在心腦血管疾病一級預防中的作用目前有一定爭議，包括高血壓、糖尿病等一些人群並不一定都需要服用。
首先，所謂的心腦血管疾病的一級預防，是指尚未得心腦血管疾病的患者，通過減少或控制心腦血管疾病的易患因素，從而減低發病率。二級預防是指已患心腦血管疾病的患者，採用藥物或非藥物的措施以預防心腦血管疾病的復發或病情加重。簡單講就是一個是尚未患病的來預防得病，一個是已經患病的預防再發或病情加重。
阿司匹林可以不可逆的將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶１（ＣＯＸ－１）絲氨酸殘基Ｓｅｒ５３０乙酰化，最終抑制血小板生成ＴＸＡ２，預防血栓的形成。目前，在心腦血管疾病的二級預防中，阿司匹林的地位是不可動搖的，只要沒有禁忌症，都應該繼續服用阿司匹林。《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》也明確了阿司匹林用於包括冠心病、非心源性卒中或TIA、心源性卒中、缺血性卒中急性期等動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)二級預防的推薦意見。
現在爭議最大的就是阿司匹林在心腦血管疾病中的一級預防作用。近期包括《新英格蘭醫學雜誌》在內的一些頂級醫學期刊上的研究結果陸續發現，在高血壓、高膽固醇、糖尿病等其它健康問題而有中度心臟病風險的患者，長期服用阿司匹林的使用沒有帶來任何好處。反而導致大出血的風險增長了近30%。只有在心血管高危患者（10年ASCVD>10%）中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低。而對於普通的單純高血壓患者、糖尿病患者等，是不需要常規服用阿司匹林的。
簡單講，已經確診心腦血管疾病的患者，應該繼續服用阿司匹林預防心腦血管疾病的再發或加重，尚未得心腦血管疾病的患者多數是不需要服用阿司匹林的，具體可諮詢心血管醫生。
醫患家
這個問題提的好，提這個問題的人應該是專業人士，問題也提的比較專業。張大夫試著來解答一下這個問題。
1、什麼是一級預防？什麼是二級預防？
一級預防指的是那些還沒有診斷心腦血管疾病的患者，但是他們都有一定的危險因素，比如說高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖等等。
二級預防指的是那些已經明確診斷心腦血管疾病的患者，無論是冠心病，還是腦血管疾病。
2、一級預防應該吃阿司匹林嗎？
一級預防的很多患者是否需要吃阿司匹林要看患者的具體情況。一般說來，以下七點佔三點就可以考慮吃阿司匹林，這七點分別是：肥胖、吸菸、高血壓、高脂血症、糖尿病、家族遺傳史、年齡大於50歲或者已經停經。
3、二級預防是否需要吃阿司匹林？
而二級預防的患者只要是沒有絕對的禁忌症，就需要吃阿司匹林進行常規的二級預防，這是板上釘釘的事實，毋庸置疑。
張大夫說這些，你能看明白自己屬於哪一部分了嗎？是不是也知道自己是否需要吃阿司匹林了呢？希望能夠幫到您
張之瀛大夫
啥叫一級預防，簡單說就是傳統醫學說的不治已病治未病，就是還沒有發生心腦血管疾病，但是有一定的高危因素，可能會發生心腦血管疾病，那就需要吃阿司匹林，這就是阿司匹林對於心腦血管疾病的一級預防。
啥叫二級預防，就是已經明確的心腦血管疾病，嚴格說是缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗塞、嚴重的外周血管動脈粥樣硬化引起的狹窄等等。這些疾病要吃阿司匹林預防疾病進一步加重或反覆發生。
對於阿司匹林的二級預防，目前沒有任何爭論，現代醫學都認為是必須服用的，證據來源於指南。指南是什麼呢？指南是全世界經過大量的臨床試驗得出的結論，簡單說好多人吃阿司匹林，好多人不吃阿司匹林，對比結果顯示吃阿司匹林的殘疾人數、反覆住院人數、死亡人數明顯低於不吃阿司匹林的這一組。當然並不是一個試驗，關於阿司匹林預防心腦血管疾病，做了大量的試驗。所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者（冠心病、支架術後、搭橋術後、心肌梗死、心絞痛、腦梗、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%）均應服用阿司匹林進行二級預防。
關於一級預防，目前有一點爭議，尤其今年發表的幾篇文章，直接指出阿司匹林無效，但是這幾篇文章王醫生也看了，並不是指出阿司匹林對於一級預防無效。文章的意思大概是說吃阿司匹林來一級預防一定要嚴格把握適應症，不能濫用阿司匹林，用對了降低心腦血管疾病，用錯了會加重出血風險。所以，阿司匹林的一級預防要把握適應症，不能看到老人就用，不能看到糖尿病就用。
總之，阿司匹林在心腦血管疾病的一級預防和二級預防中的地位是無可厚非，無人撼動的。
但要記住該吃則吃，不該吃別亂吃，同時還必須注意阿司匹林的副作用。
心血管王醫生
長期在吃阿司匹林的朋友很多，可是到底該不該吃，為什麼吃，是不是真的有需要吃的適應症，很多人卻不清楚，於是很多現實的情況是：根本沒有相關適應症，吃了很多年，吃到最好，沒有起到疾病預防作用，反而吃出了胃出血、腦出血！
為什麼要吃阿司匹林？
阿司匹林是一個百年老藥，最初的臨床應用很簡單，主要就是抗炎、解熱、鎮痛。隨著臨床應用的不斷髮展，現在阿司匹林更多的應用，是低劑量的阿司匹林對於血栓性疾病的預防性應用。
大家都知道，血小板具有聚集的特性，真是因為這個特效，人體的外部的小傷口，才會迅速癒合。而在體內，而血小板的聚集，正是動脈硬化性斑塊，最終形成血栓的重要形成因素。 臨床研究發現，低劑量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，減少血小板的凝集作用，就可以有效的減少動脈粥樣硬化性血栓疾病的發病風險。
哪些人應該吃阿司匹林？
我們常說阿司匹林可以用於心腦血管疾病的一級預防和二級預防。
所謂二級預防，是指已有心血管疾病的患者，如行冠狀動脈支架或搭橋手術的患者，如有心源性卒中和非心源性卒中的患者，如某些缺血性卒中急性期的治療，阿司匹林都是非常重要的藥物，及時的給予阿司匹林抵抗血小板凝集，不論是對於急性期疾病的治療，還是心血管疾病患者避免二次發作的預防，都是非常重要的。因此，對於心血管疾病的二級預防來說，只要是需要進行抗血小板凝集的預防和治療，阿司匹林都是各國指南的首選用藥，在沒有禁忌症的情況下，一般都需要長期服用低劑量的阿司匹林來做二級預防。
所謂一級預防，是指對於未發作過心血管疾病患者，但是屬於心血管疾病風險評估高危的朋友，服用阿司匹林進行心血管疾病預防的一種用藥方式。請大家注意“高危”這兩個字，所謂高危，是指經過評估，心血管疾病在了未來十年內發作幾率超過10%的風險等級。現在有些朋友亂吃阿司匹林，正是因為沒有經過嚴格的評估，並不屬於心血管疾病風險高危的情況，就在吃阿司匹林，這種情況通常是沒有必要的。如何評估心血管疾病未來10年的發作風險幾率，臨床上有一套完整的評估體系，會綜合血脂、血壓、糖尿病，慢性腎病、吸菸、家族病史、年齡等多個方面進行疾病的風險評估，因此，對於是否要吃阿司匹林進行一級預防，應該經過臨床醫生的嚴格評估，不建議私自用藥。
對於服用阿司匹林，還有一點需要評估的，那就是出血風險，在長期服用阿司匹林之前， 要進行服藥的安全性評估。阿司匹林抵抗血小板凝集，也就是說，在抗血栓方面，它是正面的作用，而對於本身有出血風險的朋友，一旦發生出血，阿司匹林的抵抗血小板凝集作用，會影響血小板凝集，導致出血不易止住，這時候，它的藥理作用就變成了風險。因此，對於服用阿司匹林，要注意評估出血風險，特別是消化道出血的風險。對於二級預防來說，確需服藥的情況，應當評估風險後，注意進行胃黏膜保護等方面的藥物干預，對於一級預防，則要綜合評判服藥的健康獲益和出血風險的大小，如果出血風險大，而健康獲益小，那麼也是可以不服用阿司匹林的。
李藥師談健康
心腦血管疾病是心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病。具體表現為高血壓、高血脂、高血糖等，也是我們常說的的“三高”，也被稱為“富貴病”。危害性極大，每年死於心腦血管疾病近200萬人，每20秒就有一人被心腦血管病奪去生命。
即使現在的醫療技術再發達，治療手段再高明，仍有很多的心腦血管病患者最終不能完全治癒。所以，預防心腦血管疾病是必須要引起重視的。在藥物預防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中均顯示出明顯的作用。
那心腦血管病的一級預防和二級預防都需要服用阿司匹林，有什麼依據嗎？
一級預防：在還沒有發生心腦血管疾病的時候, 服用阿司匹林發揮預防疾病的效果。但是，需要注意的是，因為阿司匹林除了能預防心腦血管病的發生，還可能導致患者發生出血的風險。因此，對於一級預防，需要根據患者的出血風險、心腦血管病發病風險等因素進行獲益和風險的綜合評估。
一般來說，具有缺血性心腦血管疾病多種危險因素的人群，如吸菸、喝酒、肥胖、家族史、有頸動脈斑塊形成且狹窄程度＞50%等，建議服用小劑量的阿司匹林，以降低心腦血管疾病事件的風險性。
二級預防：針對已經明確的心腦血管疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞、外周血管動脈粥樣硬化引起的狹窄等。通過服用阿司匹林預防疾病的再次發生。阿司匹林可通過抑制血小板的聚集，避免血液中的血栓形成，進而達到預防梗塞性心腦血管疾病的作用，如冠心病、心肌梗死、腦梗死等。因此，阿司匹林的二級預防，也是需要注意的。
家庭醫生在線網
現在心腦血管疾病的診療過程中，經常會有三級預防的字眼，那什麼是三級預防呢？所謂三級預防就是把疾病預防按照疾病發生過程來分別預防。一級預防就是診療尚未發生或處於亞臨床時採取預防措施，通過控制或減少疾病危險因素，預防事件發生，減少群體發病率；二級預防是已經發生疾病的患者應該早發現、早診斷、早治療，目的是改善症狀、防止病情進展、改善預後，降低病死病殘率，同時防止疾病的復發。三級預防是減小心理障礙（精神疾病）的危害和後遺症，做好患者的康復工作，延緩衰退的進程，使他們儘快回到社會生產和自食其力的生活中去；同時對已進入慢性的病人設法減輕其受損程度，以減輕痛苦，提高生活質量。 
在心腦血管三級預防，尤其是一級及二級預防中，阿司匹林起到了十分重要的作用。阿司匹林中國專家共識中，阿司匹林被稱為預防心腦血管疾病的基石，並對心腦血管事件的預防有明確的療效。各種疾病指南中，只要有抗血小板治療，只要沒有禁忌症，首先推薦阿司匹林。像冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。包括穩定性冠心病和急性發作性冠心病包括；卒中性疾病，包括心源性卒中和非心源性卒中；外周血管疾病，主要是頸動脈及腎動脈；支架或者搭橋術後；血管相關疾病，包括高血壓、糖尿病、高脂血症等等。這些疾病使用阿司匹林來進行二級預防能夠明顯改善預後，防止疾病的復發。
對於一些經過評估，心血管疾病在了未來十年內發作幾率超過10%的人群來說，提前使用阿司匹林獲益極大，阿司匹林中國專家共識指出阿司匹林用於心血管疾病一級預防可降低主要心血管病事件和心肌梗死相對風險，並建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何一項的人群心血管疾病一級預防措施：
(1)糖尿病患者男≥50歲，女≥60歲，且至少伴有1項其他心血管病危險因素：如早發心血管病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或白蛋白尿。
(2)高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同時至少伴有下列1項心血管病危險因素：糖尿病、血脂紊亂、吸菸、肥胖。
(3)合併下述三項及以上危險因素者：
①血脂紊亂；② 吸菸；③肥胖；④≥50歲；⑤早發心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發病史）。
(4) 未來10年心腦血管事件危險≥10%的人群。
(5)未來10年心腦血管事件危險6%-10%的人群能否獲益尚需更多的臨床證據，必須仔細權衡獲益風險後決定是否用藥。
當然，因為阿司匹林有出血性風險，建議綜合考慮，根據受益及風險的大小，合理選用阿司匹林，不能盲目服用，以免帶來危險。
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糖尿病聯盟
一級預防絕大多數不需要，二級預防需要。
心內科宋醫生
服用藥物預防慢病，跟切除乳房預防癌症一樣，都是最愚蠢的。
小愛醫生
二一紅不耍幾級預防都要長期服用阿斯匹林
自媒體人感悟人生
這些需要醫生指導用藥的你也可以用清腦養神湯調理身體
