至尊宝147916881

接种乙肝疫苗是目前公认的最有效的预防和控制乙型肝炎病毒感染的措施，但按照通用的0、1、6月程序对健康者进行全程免疫后，仍有5%～10%的接种者抗体检验结果始终为阴性或达不到保护阈值，这种情况就称为乙肝疫苗免疫失败。

造成免疫失败的原因是多样的。

从疫苗本身来说，疫苗的抗原纯度、剂量、佐剂、灭菌方法、是否按照冷链运输和储存，及疫苗的接种部位、途径及接种次数都对免疫是否成功造成影响。

接种者本身存在免疫应答异常或已发生隐匿性感染也会造成免疫失败，吸烟者的免疫应答率较低，母亲血清中病毒含量高也会直接造成其婴儿免疫失败。除此之外，乙肝疫苗无或弱应答与遗传因素有关。

如果一旦出现了免疫失败，应该采取以下方式进行补救：

第一，更换疫苗。可以尝试接种其他种类的乙肝疫苗。

第二，增加免疫次数。初次接种三针无应答者可重新接种三针。

第三，更换接种途径。常规接种无应答者可改用皮内接种法。

第四，与免疫接种剂联合接种。可与低剂量白细胞介素2联合接种，其对诱导免疫缺陷者的抗原特异性免疫有一定效果。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

接种乙肝疫苗后是否产生了保护性抗体（HBsAb）？

应该先明确以下几点：

1、接种前乙肝两对半的检验结果如何？接种时接种医生有没有查看你的两对半报告？是否符合接种疫苗的条件？

2、是否规范接种？共需接种三针，第一针接种后1个月、6个月分别接种第二针和第三针。要按照程序，完整接种。

3、接种完成后1个月后检查HBsAb的浓度。太早检测，可能机体还没有完成免疫。

4、没有抗体，是指两对半定性检测中HBsAb阴性？还是定量检测中测不出呢？推荐进行定量检测，HBsAb大于100mIU/mL才是足够的保护强度。

5、规范接种，HBsAb检测不到，或者浓度低，可能为无效的低应答或无应答，具体原因，目前尚不清楚，可能是身体对注射的疫苗不敏感，身体本身免疫力较低等等都有可能。

可以采取以下补救措施：

1、如果HBsAb高于10mIU/mL，低于100mIU/mL，建议增加1针。可以选用其他品牌或者进口疫苗。

2、如果HBsAb低于10mIU/mL，建议重新完整的接种3针，应换用其他品牌或者进口疫苗。

3、完成接种2个月后再复查HBsAb浓度，若HBsAb仍低于10mIU/mL，可以选择进口疫苗剂量加倍接种1针。

欢迎提出不同意见和建议，如有疑问，请留言。

抽空回答的宝姐

　　乙肝是一种常见多发传染病，对身体危害极大。虽然目前在乙肝治疗上已取得很大进步，但尚未有特效治疗方法，所以及时进行有效免疫接种预防非常重要。但是有些人接种乙肝疫苗之后却没有抗体产生，不得不让人疑惑。

　　造成接种乙肝疫苗之后没有抗体的因素主要有：

　　一、疫苗的质量或剂量不足，没能产生保护性抗体，可更换厂家、增加剂量重新注射。

　　二、接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体。如早产儿、羸弱多病的婴儿，不易产生保护性抗体，需要增加剂量重新注射。

　　三、已经隐匿性感染乙肝病毒(即低水平感染)，可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBSAg)阴性，但能查出乙肝病毒核酸(HBV-DNA )，这种情况下注射乙肝疫苗无效，不能产生保护性抗体，需按慢性携带者对待。

　　四、婴儿宫内感染，感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。

　　五、所感染的病毒可能为突变型病毒株，则可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBSAg)阴性，但实际上已经感染乙肝病毒，亦可检查乙肝病毒核酸(HBV-DNA)确诊，此类人员接种乙肝疫苗无效。

　　六、有极少数人可能由于某些遗传基因的关系，即使增加剂量重新注射也不产生保护性抗体。

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免疫耐受

通俗点讲，就是说身体接触乙肝病毒，没有像正常情况一样做出反应去抵抗病毒。乙型肝炎疫苗实际上是少量的乙型肝炎病毒。它被注释到体内，希望这种少量的病毒会引起身体对抗病毒的反应。抗体是抗击病毒的物质。具有免疫耐受性的人是攻击病毒并且不产生抗性的物质，因此不产生抗体。

剂量不足

不同的人对乙型肝炎病毒有不同的反应。当然，所需的乙型肝炎病毒量也不同。一般来说，在接种三剂乙型肝炎疫苗后，90％的人会因接触乙型肝炎病毒而产生抗体。然而，由于剂量不足，一些人可能无法产生抗体。在这类人中，身体的免疫功能是正常的，但病毒的剂量需要高于普通人。

免疫力低或服用免疫抑制剂

有些人免疫力低下（如艾滋病患者），或在乙型肝炎疫苗接种过程中服用免疫抑制剂。疫苗接种后，人体不能根据病毒产生相应数量的抗体，或者抗体含量很高。低，所测试的仪器完全无法检测到，因此抗体呈阴性。

隐形感染者

您过去也可能感染过乙型肝炎病毒，但由于身体免疫力强，感染的乙型肝炎病毒量很少，体内没有明显的乙型肝炎症状，检测仪器也是因为体内病毒含量太少。它没有受到监控。因此，虽然似乎没有乙型肝炎感染，但它是一个看不见的感染者。

没有乙型肝炎病毒受体

由于个体的先天因素，人体内没有乙型肝炎病毒的受体，因此病毒不会向T细胞和B细胞提供信息。因为身体不会知道人体已经解除了乙型肝炎病毒并且已经被感染了。因此，在这种情况下，身体的免疫系统不能正确地响应乙型肝炎病毒，因为不会产生抗体，并且不会检测到检测系统。

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慢性乙型肝炎（简称乙肝）是严重危害人类健康的疾病，目前，接种乙肝疫苗仍是预防乙肝病毒感染最有效、经济的方法。乙肝疫苗就是用生物技术手段得到的一种没有病毒活性，但是保留了其抗原性的生物制剂。乙肝疫苗进入体内后并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”，而是模仿乙肝病毒的“样子”，在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力，从而保卫机体在面临真乙肝病毒感染时不受乙肝病毒的侵害。

乙肝疫苗接种成功以机体产生乙肝表面抗体为准。但我们在药学门诊就碰到这样的咨询：药师，为什么我接种了乙肝疫苗却没有产生抗体呢？是否应该重新打疫苗呢？

首先，我们看一下接种了乙肝疫苗不产生抗体的原因可能有哪些呢？

一、人的因素

有些人自身免疫力低下，或者是在注射乙肝疫苗期间服用过免疫抑制剂，在注射疫苗后，身体无法根据病毒产生相应量的抗体，或者产生的抗体含量很低，以致于检测仪器根本检测不到，所以显示了抗体阴性。

有些人打了3针乙肝疫苗后未检测到抗体，但再次接种后形成了抗体，这种一般属于免疫应答迟缓，即产生抗体相对较晚，需要重复接种乙肝疫苗才能形成抗体。

也有些人曾经感染上了乙肝病毒，但是由于身体免疫力较强，感染的乙肝病毒含量少，没有表现出明显的乙肝症状与体征，检测仪器也因为体内病毒含量过少而未查到，如果您是这种情况，那么需要注意了，虽然看起来没有感染乙肝，但可能是隐匿的感染者，比如处于急性乙肝病毒感染的窗口期，或者乙肝病毒感染的恢复期。

还有些人由于个人先天因素或者出现免疫耐受，亦或注射乙肝疫苗后人体不能有效识别乙肝病毒，接触乙肝病毒后体内的免疫系统认为乙肝疫苗是身体自身的物质，未能对乙肝病毒做出适当的免疫应对，因此也就不会产生抗体。

二、疫苗因素

前阵子闹得沸沸扬扬的疫苗事件还余波未消，假如所打的乙肝疫苗本身质量有问题，也可能会造成机体无法应对产生抗体。另外，疫苗剂量的不同也能带来抗体滴度的差异，高剂量疫苗注射的抗体检出率往往明显高于低剂量注射。一般而言，在打了3针的乙肝疫苗后，90%的人会产生抗体，但也有人会因为剂量不足，使得机体不足以产生抗体，这类人往往免疫功能正常，只是需要的乙肝疫苗剂量比一般人高而已。疫苗是一种蛋白质，保存在2~8℃范围内才最稳定，如果在储存、运输和使用过程中所处温度过低或过高，使疫苗冻结或凝结，其免疫效果就可能降低或丧失。

三、接种因素

1.接种途径：研究证实，皮下接种乙肝疫苗效果最差，皮内接种次之，肌内注射最佳。但也有研究表明，对肌内注射疫苗后无应答的患者改用皮内接种，抗体可能会由阴转阳，表明更换接种途径可能使无应答者出现应答。

2.接种部位：以上臂三角肌最佳，臀部效果较差，因为臀部脂肪较厚，接种疫苗后会延缓进入血液循环，从而影响其免疫应答的速度。

3.接种针次: 特别是对注射疫苗无应答者，增加接种次数其实也是可提高接种成功率。

4.接种程序：目前研究表明，采用“0、1、6个月”的免疫程序比“0、1、3个月”预防接种效果更好。

四、检测仪器及方法

检测乙肝疫苗的抗体有很多种方法，每种方法的特异性和敏感性可能不同，可能这种方式测不出来，换一种方式就能检测出来。所以碰到抗体阴性的情况，不妨换一种检测方式，如果仍然为阴性，则需要考虑以上两方面因素了。

除了以上因素外，由于乙肝疫苗是针对主要的乙肝病毒亚型制备的，使用的疫苗未包含病毒变异株的基因。如果遇到罕见的亚型或基因变异，现有的乙肝疫苗也无法一定产生保护效应。但值得庆幸的是，目前尚未出现稳定的变异株，对现用乙肝疫苗的免疫效果影响不大。

那么，打了乙肝疫苗后抗体为阴性时应该肿么办呢？药师为您支支招~

大医院的仪器设备相对比较多，精确度比小医院的可能要高。有时候可能因为抗体浓度太低，检测仪器精密度不高而导致无法检测。如果您打完3针乙肝疫苗后，去了社区卫生服务中心或小医院检测抗体，结果发现抗体为阴性，您可以去正规大医院再检测一次。

二、更换乙肝疫苗品种

如果不幸遇到质量较差的乙肝疫苗，则需要换用其他品牌规格合格的乙肝疫苗，看是否能产生抗体。

三、加大剂量

某些免疫功能正常的人体可能需要比一般人大的剂量，如果您之前打的乙肝疫苗是5μg或10μg的乙肝疫苗制剂，您可以选择20μg的乙肝疫苗。打完3针后再去检查是否产生了抗体。

四、加注一针

如果您已经打完一个完整周期3针乙肝疫苗，在两个以上医疗机构多次检测抗体均为阴性，可以在第12个月再加注一针，然后再去检查抗体。如果只打了1针或者2针乙肝疫苗，可以继续按照0、1、6的顺序打下一针，等3针打完再去查抗体。

五、改变接种途径

首选上臂三角肌肌内注射，有报道对肌内注射疫苗后无应答者可改为皮内注射，可能会提高抗体阳性率。

六、与其他疫苗或免疫辅助剂联用

在接种乙肝疫苗同时，合用卡介苗或牛痘苗，小剂量的细胞集落刺激因子，可能增加对乙肝疫苗的免疫应答。

如果加注一针或加大剂量接种乙肝疫苗，仍然没有产生乙肝表面抗体，应进行乙肝5项、HBV-DNA、ALT水平检测，如果检测结果发现患者已经感染了乙肝病毒，但是产生的抗体量极其微弱，酶联免疫等先进方法也无法将其检出，属于隐匿性乙肝病毒感染，或者乙肝病毒处于变异期，常规检测方法或检测试剂不能将其检出。

总之，接种乙肝疫苗后不产生乙肝表面抗体，排除机体免疫应答迟缓因素、接种因素外，更需要重视隐匿性感染、机体免疫耐受等因素，必要时，进行乙肝5项、HBV-DNA、ALT水平检测联合测定，探明原因，进行相应诊疗。当排除隐匿感染、机体免疫耐受因素后，对乙肝病毒疫苗应答迟缓患者，应重复接种或增加接种剂量，有利于提高机体对乙肝疫苗的免疫应答。

看病找医生，吃药问药师，“问药师”是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

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（由“问药师”团队李佳药师供稿）

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大部分人接种乙肝疫苗后能产生抗体，只有一小部分人即使按照正规程序接种也不产生抗体，原因很多。接下来我来给大家逐一列举。

除了新生儿出生后的3针免费疫苗外，其他人群想要接种乙肝疫苗的流程大致如下图：

第一步：

第二步：

这些人群属于乙肝患者，即使给予再大的刺激也不会产生抗体。

(5)免疫力低下、长期应用免疫抑制剂、肿瘤化疗、长期抽烟、酗酒的人群，容易导致接种失败 。

我建议：如果乙肝疫苗注射未成功，可以再打一轮，成人可以加大剂量。若还不产生抗体那就算了，不用再打了，因为成人本身感染乙肝的概率就低。

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极少数人注射乙肝疫苗不产生抗体。

另外，正常人打乙肝疫苗要打三次，在第一次一个月后打第二次，在第一次六个月后打第三次。

还有就是，一些人身上的乙肝抗体不是终身都有的，因此每过5~8年时间应去医院抽血化验肝功，让医生诊断是否还要注射一次乙肝疫苗，增强体内的乙肝抗体。

跪射俑

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