什麼是腦膜炎？

腦膜炎就是腦膜的炎症，是神經系統一種疾病。而腦膜（硬膜、蛛網膜和軟膜）是保護大腦和脊髓的三層組織。

腦膜炎最常見的是由細菌和病毒引起，它們主要通過呼吸道而感染腦膜。由細菌引起的腦膜炎叫細菌性腦膜炎，由病毒引起的腦膜炎叫病毒性腦膜炎，而病毒性腦膜炎嚴重程度通常不及細菌性腦膜炎。

腦膜是如何被感染的呢？

通常情況下，病毒/細菌通過侵入上呼吸道（新生兒的皮膚、胃腸道黏膜或臍部也常是感染的侵入門戶），並通過周圍的細胞膜進入血液。進入血液後，細菌隨著血流進入人體組織，並且透過“血-腦屏障”進入大腦。“血-腦屏障”是由毛細血管內皮細胞緊密構成的膜，主要作用是將大腦和血管分離開。它能夠阻止某些物質（多半是有害的）由血液進入腦組織，起到保護大腦的作用。

如果把“血-腦屏障”比喻成一個“門”的話，小兒的這道“門”上有洞且關不嚴實。這個時候病毒或細菌極易穿過這道“門”進入大腦，從而感染腦膜。這就是為什麼小兒比成年人更容易發生腦膜炎的主要原因。當機體免疫功能低下或“血-腦屏障”功能受損時就更易發生感染。

腦膜炎有哪些症狀呢？

病毒/細菌穿過“血-腦屏障”這道門後，會迅速的感染腦膜，身體產生的過度免疫反應和病毒/細菌毒素的共同作用下就會引發炎症反應。

在臨床上病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎表現極為相似，患兒一般表現為發燒、拒食、嗜睡（或減少與外界互動）、嘔吐、煩躁、皮疹以及畏光,哭鬧、長期或進展性煩躁以及漸進性嗜睡同樣是重要的臨床特徵。隨著腦膜腫脹加劇，可有腦膜炎特異性特徵，例如頭疼、頸部疼痛或者僵硬、意識障礙以及驚厥等症狀。

早期診斷是保證患兒獲得早期治療的前提。一旦孩子發熱合併頸部疼痛或者僵硬、意識障礙、反覆驚厥等症狀，就說明有可能是神經系統的感染，那麼這個時候我們就需要及時就醫。

就醫的時候需要注意，一旦醫生提出來，需要做腦脊液的檢查時，除非有禁忌症，患兒均應行腰椎穿刺，作為家長，應該配合醫生。而不是考慮這個腰穿對孩子創傷性有多大，可能會讓孩子造成不適等。因為提前找到病因，並且來儘早對症治療對孩子更加關鍵。

發生驚厥就是得了腦膜炎嗎？

顯然不是的，事實上驚厥是大腦皮層的一個突然的集中放電，當感染或其他原因侵害到大腦皮層後出現的一個症狀。

普通的發熱或者腦膜炎引起的發熱都可能導致驚厥，但驚厥不一定就代表是得了腦膜炎。大部分情況下，孩子發生驚厥都不是腦膜炎引起的。

細菌性腦膜炎是兒童感染性疾病中病死率較高的疾病之一、倖存者中30%-50%遺留永久性神經系統後遺症。通常情況下，我們應選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過“血-腦屏障”的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

治療細菌性腦膜炎及時的經驗性抗菌藥物治療是關鍵！即使沒有影像學報告或腰椎穿刺結果，都應該即使使用抗菌藥物。我們的醫生會對最有可能的這個病原菌來做經驗性的抗菌治療。治療及時的細菌性腦膜炎患兒，大多數會完全康復。開始使用抗菌藥物後，兒童會在24至36小時內開始好轉。但是，發燒可能會持續四到六天或更長時間。需要提示的是細菌性腦膜炎的給藥療程一般較長，根據不同的病原菌，至少要給藥7-21天，甚至更長。

常見病毒感染有：腸道病毒、腺病毒、鉅細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等，其中85%~95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒導致。

病毒性腦膜炎的典型症狀包括：突然發熱、頸部強直以及精神狀態的改變，這與細菌性腦膜炎類似。病毒性腦膜炎的治療通常包括：休息、對症治療頭痛和發燒、補充液體等。不採用抗菌藥物治療，因為抗菌藥物只可治療細菌感染，不能治療病毒感染。

同時根據導致病毒性腦膜炎的病毒類型不同，醫生可能會根據經驗使用抗病毒藥物治療，例如使用阿昔洛韋。

總之，如果您的孩子出現疑似腦膜炎的相關症狀時，需要及時去醫療機構就診。因為要確定是病毒性腦膜炎還是威脅生命的細菌性腦膜炎的唯一方法是在醫療機構進行檢查。

長期隨訪

神經系統併發症可發生在腦膜炎症狀開始後的任何時間，包括治療結束後，建議長期隨訪：發育評估、聽力評估等等。

預防

細菌性推薦適齡兒童常規接種肺炎鏈球菌、流血嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌疫苗，特別是腦脊液瘻、脾切除、低丙種球蛋白血癥患兒。預防病毒性腦膜炎最佳策略就是防止病毒感染，麻疹、腮腺炎疫苗和水痘疫苗可有效保護。養成良好的衛生習慣至關重要。

（由“問藥師”團隊高令藥師供稿）