一年四季，咳嗽患兒的門診量居高不下。醫生門診完孩子，經常會下個
“支氣管炎”的診斷。今天我們就請來@林萍萍 醫生 來扒扒關於支氣管炎的是是非非，讓家長們心裡有數，遇病不怵。
01
支氣管炎是個什麼鬼？
鼻腔、咽部、氣管和支氣管都是連接外部和肺部的通道。也是一道抵抗外界異物的防線。
除了空氣，外界物質，小到霧霾顆粒、二手菸、微生物，大到花生、玻璃珠等，都有可能從這個通道進入肺部，引發炎症甚至呼吸困難。
我們常說的支氣管炎又分為急性和慢性。
對於孩子而言，支氣管炎通常是急性，而且往往由病毒感染引起。
其次是細菌、過敏原。
另外，在一些大城市霧霾顆粒較多，這些霧霾顆粒不僅容易刺激孩子氣道，還是病原微生物天然的載體，更容易引發支氣管炎。
引起咳嗽的原因很多，從鼻腔到肺部，任何一部位的感染；還有不少人忽視的中耳炎原因；以及哮喘、氣道畸形、間質性肺病、腫瘤壓迫氣管；還有心因性咳嗽等等，要講清楚真的需要很大篇幅。
但通常，醫生會根據孩子的症狀、體徵和病史綜合判斷，可以給出比較精確的診斷。
如果醫生給了急性支氣管炎的診斷，孩子又沒有特殊病史，那麼我們就沒必要那麼緊張了，因為它幾乎跟感冒區別不大，咳嗽症狀一般2－3周自行消失。
02
如何區分細菌感染還是病毒感染
就像我們前面講的，急性支氣管炎多數是病毒引起的，細菌感染並不多見。但細菌感染比病毒感染棘手，所以我們也不能輕視。判斷孩子是否傾向於細菌感染的最主要的兩條線索：
一是咳嗽持續的時間；
二是孩子有沒有高危因素。
- 時間
如果孩子咳嗽時間超過3周尤其是超過4周，有痰而非乾性咳嗽，那麼我們就要注意孩子是否是細菌性支氣管炎。
2016年3月發表在《Pediatric Pulmonology》雜誌上的一篇論文，導致兒童慢性咳嗽（咳嗽時間超過4周）的原因之一是遷延性細菌性支氣管炎，尤其是在6歲以下的兒童中[1]。
2017年4月發表在《CHEST》上的指南指出，診斷患有遷延性細菌性支氣管炎的14歲及以下兒童應接受為期兩週的抗生素治療[2]。
- 高危因素
對於有高危因素的孩子，細菌感染幾率更大，容易發展成肺炎，預後也差，所以醫生會更積極地用抗生素干預。
高危因素包括但不限於：早產兒、心肺腎肝慢性病史患兒（如先天性心臟病、肺發育畸形、肝糖原貯積病、慢性腎炎等）、免疫缺陷患兒、長期使用類固醇等藥物的兒童、患有囊性肺纖維化病童（這個疾病主要發生在歐美國家，在國內少見）。
對於未接種完百日咳疫苗的小嬰兒咳嗽，我們還需注意還是是否有可能百日咳桿菌感染。
另外，在國內，對於6-18歲學齡兒童，肺炎支原體感染也不少見。現在很多大城市也報道3-5歲的肺炎支原體感染也經常碰到。
但仍然沒有病毒常見。
如果大家感興趣，肺炎支原體感染我們可以仔細剖析，因為大大小小的關於支原體的檢查都有一定的假陽性率，我們不能根據某一樣肺炎支原體檢查陽性就隨便給孩子上抗支原體治療。
在國內，支原體感染過度診斷是不爭的事實。
以往觀念用痰的顏色來區分細菌感染和病毒感染，有些家長也喜歡採用，但其實是錯誤的。
痰的是綠是黃還是透明只能指示裡面有沒有死的白細胞，並不能指示是細菌還是病毒。
03
什麼時候該吃抗生素？怎麼吃？
支氣管炎通常不建議使用抗生素。
- 但僅在懷疑細菌感染或患者患肺炎的風險增加時才應使用抗生素。而多數細菌性支氣管炎是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌引起的，抗生素通常選擇為阿莫西林／克拉維酸鉀及三代頭孢（如頭孢地尼、頭孢曲松等），可以覆蓋這些細菌。
- 對於遷延性細菌性支氣管炎患兒，建議使用兩週，並觀察病情變化，少部分孩子需要用到4周。
- 對於懷疑或診斷百日咳的患兒，抗生素使用的意義重大，早期使用可減輕症狀的嚴重程度，而且可以降低傳播性。通常抗生素選擇阿奇黴素使用5天或者紅黴素使用14天。
- 那麼支原體感染 呢？這也是需要我們仔細剖析的疾病。肺炎支原體感染我們通常使用紅黴素或者阿奇黴素，但也因為過度診斷問題，現在肺炎支原體耐藥率很高，紅黴素幾乎耐藥，阿奇黴素也有50-60%的耐藥率。
而這個疾病在國外也被稱為“walking pneumonia”，就是“行走的咳嗽”，很多孩子雖然咳嗽，該幹啥幹啥，沒有嚴重影響生活也沒有嚴重結果。
是否需要使用抗生素，還需醫生來斟酌，因為的確有一小部分孩子演變成重症支原體肺炎，多數是免疫功能有問題的孩子。家長還是不要擅自用藥。
04
孩子有痰咳不出，如何處理？
1 . 多喝水（這是真的）。
液體攝入不足，氣道痰液乾燥不易咳出，炎症也不容易恢復。
2 . 加溼器。
保持室內溼度50-60%。注意使用蒸餾水或過濾水，並需要每天更換水，每週消毒加溼器內部；否則，水中細菌、黴菌釋放到空氣中更糟糕。
3 . 盛一杯熱水。
對著水霧呼吸幾分鐘，或者在淋浴時多待一會，吸入的水蒸汽可以幫助溼潤氣道，使乾燥粘稠的痰液鬆動。
4 . 醫療
如果孩子咳嗽力量非常弱，有痰堵風險，那麼需要醫護人員用吸痰管吸出痰液。
另外，我們通常會建議1歲以上孩子可以口服蜂蜜（1歲以內的不要攝入蜂蜜），1歲以下已經添加輔食患兒可以口服少許果汁（如蘋果汁、梨汁），天然的甜味劑可以緩解咳嗽。（這是唯一可以給寶寶少量喝點果汁的特殊理由）老祖宗咳嗽時使用的秋梨膏、枇杷膏其實也是天然的甜味劑呢。
05
如何區分支氣管炎還是肺炎？
支氣管炎也可能演變成肺炎，雖然大概率上講機率不大，但每個家長都不希望肺炎會發生在自己孩子身上。肺炎早期評估和干預很關鍵。
如果您的孩子有以下任何症狀之一，可能是肺炎：
1 . 原本不發熱，後出現發熱，體溫超過38攝氏度
2 . 胸痛或呼吸急促
（2個月以下嬰兒每分鐘呼吸大於60次，2個月到11個月每分鐘大於50次，1歲到5歲每分鐘大於40次）
3 . 痰中帶血
4 . 咳嗽或喘息超過三個星期
5 . 精神反應差，小嬰兒不吃奶、吐沫
6 . 面色青紫
7 . 胸壁凹陷或反常呼吸
發現以上任何症狀之一，應及時就醫。
同時，我們建議:
有基礎疾病的患兒，如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等，即便只是支氣管炎，也建議到醫院綜合評估和治療。
06
關於支氣管炎，
1 . 霧化藥：
上一篇（詳見）我們提到霧化藥在很多地方濫用，如布地奈德、沙丁胺醇、特布他林，無論孩子是不是哮喘、有沒有過敏性咳嗽，上來就給孩子開這類霧化藥。
另外還有一些機構使用非霧化劑型抗生素、干擾素、鹽酸氨溴索、抗生素等等，不僅作用不大，反而更容易引起副作用。
2 . 孟魯司特鈉：
孟魯司特鈉可以用於哮喘或過敏性鼻炎，單純感染引起的咳嗽用孟魯司特鈉意義不大。
3 . 抗組胺藥 :
（如氯雷他定、西替利嗪、富馬酸酮替酚、馬來酸氯苯那敏等）：
如果有過敏性因素參與咳嗽發生原因，可以使用，其他情況使用意義不大，反而可能抑制孩子咳嗽反射，也可能減少氣道黏液分泌，使痰液乾燥難以咳出。
4 . 中樞性鎮咳藥（如右美沙芬、福爾可定等）：
咳嗽是天然的保護反射，把氣道中包裹著微生物、粉塵顆粒的痰液咳出來，支氣管炎才能好。所以真的沒必要因為覺得孩子咳嗽辛苦而給孩子用上這類藥。
這類藥雖然暫時緩解的咳嗽症狀，但其實是掩蓋了表面症狀。
國際上多數學術組織都反對給咳嗽的孩子使用鎮咳藥，也只有WHO稍微有鬆口，對於哪些咳嗽已經嚴重影響睡眠的孩子才可以適當使用右美沙芬。
5 . 祛痰藥（如沐舒坦口服液、愈創甘油醚、乙酰半胱氨酸等）：
對於普通支氣管炎，痰液能咳出來順其自然就好，用祛痰藥其實多此一舉。對於那些咳嗽力量還很薄弱的嬰兒，祛痰藥使痰液體積增大反而加重了他們的負擔，甚至過多的痰液阻塞氣道。
6 . 複合感冒藥：
複合感冒藥通常含有：退熱成分、撲爾敏、中樞性鎮咳劑，有些還含有抗病毒藥物（如金剛烷胺，早期用來抗流感，但目前流感已經耐藥了，而且對小寶寶副作用大）。
講到成份，相信很多家長已經明白為什麼我們不用他了。
7 . 各種中成藥：
肺＊＊口服液、蛇＊＊＊口服液、小兒消＊止＊口服液，太多了，琳琅滿目，但作用如何?沒大宗樣本臨床數據，副作用也不清楚，還是不要讓寶寶冒這個風險了。
07
支氣管炎，如何預防？
支氣管炎雖然風險不高，但也讓人糟心，多數家長都不希望孩子總是患支氣管炎，那麼哪些方法可以預防支氣管炎呢？
1 . 注意手部衛生
玩完公共滑梯、上完早教課、去公共場所，記得都給孩子勤洗手，而且要用流動的水清洗。
如果附近沒有水龍頭，可以帶一瓶水備著。
孩子上幼兒園、小學了，以需要提醒孩子多洗手。手衛生不僅可以減少感染性消化道疾病，對呼吸道疾病預防作用也非常重要。
（叨叨提醒：除了寶寶，負責照看孩子的主要監護人也需要勤洗手再接觸孩子，尤其是從外面回來）
2 . 及時接種疫苗
不僅是免費的疫苗，我們推薦把自費的流感疫苗（每年接種）、肺炎13價疫苗等也應及時接種了。
3 . 減少二手菸、化學刺激（如甲醛）、粉塵接觸。霧霾天儘量不外出。
4 . 迴避患病人群
另外，對於以下相對常見的疾病，孩子患急性支氣管炎的機率也會比較高；但正因為這些疾病相對可控，所以我們建議要積極處理和控制這些病症，來減少孩子患急性支氣管炎的機率。包括：1慢性鼻竇炎；2過敏症；3哮喘；4扁桃體和腺樣體腫大。
劃重點：
已被診斷為 ：【急性支氣管炎】的寶寶，家長應如何做？
1、通常沒有特效藥，一般也不需要用抗生素
2、家長需要加強護理，注意密切觀察需要警惕的病情變化
3、保證充分的液體攝入
4、適度空氣加溼，但要注意清潔，不往裡添加其他不必要的物質
5、避免二手菸、霧霾等
6、勤洗手
7、及時接種疫苗（肺炎13價疫苗、流感疫苗等）
8、如果有疑問或者任何沒有把握的情況，請及時就醫複查
參考文獻
[1]Anne B. Chang, et al. Protracted Bacterial Bronchitis: The Last Decade and theRoad Ahead. Pediatric Pulmonology, 2016(51):225–242.
[2]Anne B. Chang, et al. Management of Children With Chronic Wet Cough andProtracted Bacterial Bronchitis, CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2017(151):884-890.
本平臺特約科普作者：林萍萍。畢業於首都醫科大學，北京兒童醫院兒內科碩士；曾先後就職於廣州市婦女兒童醫療中心、深圳大學總醫院；曾在醫學核心期刊發表文章數篇 ；具有美國兒科學會認證的兒童高級生命支持（PALS）證書。
最後叨叨附上科學的七步洗手法
最常見的肺炎、感冒、腹瀉等，都可以通過正確勤洗手來降低最多接近50%的風險。全家一起學起來~！
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