感謝丁香園站友 @fjj112481 提供的病例
患者男，25 歲
簡要病史：主訴：行為異常 4 天，發熱伴抽搐 2 天，心跳驟停 2 小時 。
患者 4 天前無明顯誘因下出現行為異常，有自言自語，胡言亂語，無胸悶心悸，無噁心嘔吐，無四肢抽搐，無畏寒發熱，病初未予重視。2 天前患者出現發熱（體溫具體未測，熱型不詳），胡言亂語，伴四肢抽搐，約數分鐘後自行緩解，無昏迷，無口吐白沫，無大小便失禁，曾來我院就診，查頭胸部CT 未見明顯異常，頭顱 MRI 亦未見明顯異常。
血常規：白細胞數 12.15*10^9/L，中性細胞百分率 77.2%，急診心肌酶譜：磷酸肌酸激酶 605 U/L，血清肌紅蛋白測定 436.5 ng/mL，餘未見明顯異常，後患者就診於精神病院，予住院治療，今晨約 3 點許患者出現胸悶不適，再次抽搐，伴神志不清，呼之不應，氣急大汗，當時醫生予以對症治療後抽搐持續未緩解，神志未恢復，期間測最高體溫 40 ℃，心率 180-200 次/分，血壓 80/60 mmHg，病情危重，故再次轉至我院急診，11:33 到達我院搶救大廳，當時發現患者全身抽搐，神志不清，測體溫 38.8 ℃，脈搏 155 次/分，血壓 47/24 mmHg，呼吸 26 次/分，急診予 8 L/min面罩吸氧下皮氧飽和度僅 68%，予鎮靜，並緊急氣管插管，呼吸機支持，予冰袋物理降溫，補液擴容升壓等處理，予碳酸氫鈉糾酸等治療。
期間查血氣全套：鉀 6.2 mmoL/L，乳酸 19.0 mmoL/L，PH值 7.13，二氧化碳分壓 29.5 mmHg，氧分壓 171.0 mmHg，碳酸氫根 9.3 mmoL/L，氧飽和度 99.1 %，實際剩餘鹼 -19.5 mmoL/L；血常規：白細胞數 25.33*10^9/L，中性細胞百分率 89.5%；B 型鈉尿肽前體 724.0 pg/mL；血肌鈣蛋白 I 測定 1.459ng/ml；D-二聚體 2413.0ug/L；生化：磷酸肌酸激酶 7000.0U/L，肌酸激酶MB同工酶活性 123.0 U/L，鉀測定（急診）6.4 mmoL/L，肌酐(急診) 266.0 μmoL/L，血清肌紅蛋白測定 554.6 ng/mL；
頭胸腹部CT：1.顱內CT平掃未見明顯異常徵象，2.兩肺下葉少許滲出性改變，炎症可能大，兩側少量胸膜病變，左側少量氣胸考慮，3.腹腔少量積液，胃腸道脹氣，腹腔結構欠清，兩側肩關節、腰大肌及髖關節周圍肌肉徵象，建議結合臨床及複查除外病變。予高糖、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉針降鉀處理。
約 13:10 患者出現心率下降僅 23 次/分，皮氧飽和度下降至 60 %，血壓測不出，頸動脈搏動微弱，立即予以心肺復甦，腎上腺素針每 3 分鐘靜推一次，去甲腎上腺素、垂體後葉素升壓，同時加強降鉀，約 13:30 患者恢復頸動脈搏動，測體溫 37.2℃，心率 98 次/分，血壓 129/71 mmHg，約 13:48 患者再次出現心率下降 21 次/分，血壓測不出，頸動脈搏動微弱，立即予心肺復甦，腎上腺素靜推 3 分鐘每次，約 13:57 出現室顫，予電除顫一次，除顫後繼續心肺復甦，約13:59恢復竇性心律，測心率 66次/分，血壓 118/63 mmHg。
多科會診及家屬同意後，今為進一步診治，急診擬「心肺復甦後、感染性休克、顱內感染？、爆發性心肌炎？腎功能異常」收治我科。
體格檢查：體溫 37.2 ℃，脈搏 120 次/分，呼吸 15 次/分，血壓在大劑量去甲腎上腺素針和垂體後葉素針微泵維持下波動在 143/65 mmHg左右，昏迷/（鎮靜狀態），氣管插管，機械輔助通氣，VC 模式，FiO2 50%，經皮氧飽和度 95-100%，雙側瞳孔等大等圓，直徑 2.5 mm，對光反射遲鈍。頸軟（鎮靜狀態），頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許溼囉音。心律齊，未及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及。四肢肌張力無增減（鎮靜狀態），肌力查體不能合作，雙側巴氏徵未引出。
輔助檢查：（點擊可查看大圖）
看到這裡，你知道這個青年到底怎麼了嗎？
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