“恩替卡韋，去年的集採中標價只要17.36元。但是，藥企給我們供貨價格還要60多元。過去，這個藥在我們藥店的銷量裡排得上號，現在每天銷量基本等於零，幾乎沒有銷售，一年下來才幾十盒。”11月28日，談及帶量採購政策對零售藥店的影響，瀋陽地區一家大型連鎖藥店管理者趙樂林（化名）接受《中國經營報》記者採訪時介紹道。
近期，山東、江西等地陸續發佈藥品帶量採購實施方案，鼓勵醫保定點零售藥店積極參與帶量採購工作。
實際上，早在今年5月，浙江省藥械採購平臺就發佈《關於全省性醫藥連鎖藥店集團開通浙江省藥械採購平臺採購權限有關事項的通知》，英特怡年、華東大藥房、國控大藥房、欣益藥房、雲開亞美大藥房、九洲大藥房等6家全省性醫藥連鎖藥店集團可在浙江省藥械採購平臺申請採購賬號，並開通藥械採購平臺網上藥品採購權限。
浙江零售藥店集採模式如何？零售藥店參與集採後效果如何？集中採購對藥店的影響有多大？11月28日，浙江一家連鎖藥店負責人劉婕（化名）在接受記者採訪時介紹，“目前，我們主要的流程是，連鎖藥店加入到集採平臺，承接浙江省互聯網醫院慢病電子處方。其實，現在所有的採購、門店系統都已經打通了，但是還沒有產生訂單。因為藥店承接的主要是浙江省互聯網醫院流轉的電子處方。
因為沒有訂單，零售藥店不能按集中採購價格去採購藥品。” 價格相差巨大
“4+7”（4個直轄市+7個省會或計劃單列市）城市帶量採購中，乙肝一線藥物正大天晴生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×28片）“4+7”帶量採購中標價為0.62元/片。帶量採購擴圍中，蘇州東瑞製藥生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×21片）的中標價為0.182元/片。
記者搜索天貓醫藥館等平臺發現，蘇州東瑞製藥生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×7片/盒）顯示價格為30~60元不等，約合4.29~8.57元/片。該產品零售渠道價格為醫院帶量採購價格的20多倍。帶量採購之下，醫院藥價與藥店藥價形成了巨大的差別。
記者在恩替卡韋等貼吧注意到，由於帶量採購，試點地區和非試點地區價格形成巨大差距，貼吧等平臺出現不少藥品代購人員以及求購藥品的患者。在試點城市公立醫院按正常流程開恩替卡韋分散片（潤眾），價格只需要17.36元，而代購者往往開出了近百元的到付價。
瀋陽是“4+7”帶量採購中的一個城市。帶量採購落地後，帶量採購品種在院內和院外不同價格帶來的影響深刻地體現出來。
“因為帶量採購，整個客流都在下降。顧客來問我們，這個藥品多少錢，那個藥品多少錢⋯⋯跟醫院價格一對比，顧客發現二者相差比較大。然後，顧客基本上都去醫院開藥了。”趙樂林向記者說道。
趙樂林認為，在藥店買藥比較方便，省時間，省精力。患者在醫院開藥還需要醫事服務費，來回一趟加上排隊，耗時耗力。以往憑藉方便的特點，在醫院和藥店藥品價格基本一致時，藥店可以佔據一定的優勢。不過，隨著帶量採購的落地，25個品種在醫院和藥店的價格懸殊。
“現在開貴的一些藥品，患者基本上都到醫院去了。”趙樂林說道。
“阿託伐他汀鈣片，7×20mg規格的，基本上在50~60元。人家（集採）才6.6元。”談起集採品種在自家藥店藥價與醫院藥價的差距，趙樂林顯得有些發愁。
劉婕告訴記者，雖然杭州並不是“4+7”中的城市，但是帶量採購的影響也很大，“顧客通過看新聞也知道帶量採購，特別是一些慢病患者，不光在門店，甚至在電商平臺，也會來詢問醫院的價格是不是更便宜。現實狀況就是這樣的。”
四川地區一家單體藥店負責人告訴記者，“我們會關注帶量採購政策，但也不是非常清楚。這個政策會對零售藥店衝擊很大，藥店這部分品種之前面對醫院的優勢不復存在了，營業額和毛利率也會直線下降，醫保等高壓態勢下，進一步擠壓終端零售藥店的生存空間。一致性評價政策讓藥品質量更能得到保障。帶量採購最大的特點是給老百姓減負。”
趙樂林向記者分析指出，帶量採購落地後，非中標品牌並沒有大幅地降低價格供貨給藥店。“帶量採購中標品牌的企業不少銷售隊伍都減少了，沒有了其他成本。非中標品牌的企業因為還有市場人員，本身的成本很高。因此，並不是不供貨，只是說價格不一樣。相對集採價格，藥店的拿貨價格比較高。”趙樂林說道。
趙樂林希望能儘快將藥店納入集採範圍。“進入集採可以增加客流，部分品種可以起到導客流的作用。進入集採後，沒有利潤差，但是也得賣。現在這種情況下，我們是無法承擔的。一盒恩替卡韋，我們要虧損40多元。如果進入集採，即使平進平出，我至少不虧。”趙樂林向記者說道。
帶量採購政策對全國性連鎖藥店的影響也在顯現。老百姓大藥房2019年半年報中提到，國家藥品帶量採購聯動降價且降價範圍逐步擴大已成為大勢所趨，行業產業鏈利潤壓縮，藥品終端承壓。
藥店積極應對
11月20日，國務院常務會議指出，將擴大集中採購和使用藥品品種範圍。據瞭解，第三輪帶量採購也正在醞釀中。隨著集採品種進一步增加，藥店如何應對呢？
醫藥新零售專業人士、蓮藕健康創始人王燕雄向記者指出，對帶量採購政策，藥店只能選擇擁抱。“不管怎麼說，國家的政策是要執行和落地的。零售藥店只能順勢而為，不能逆勢。藥店最終都要由掙差價往服務轉型，這應該是大多數藥店的共勢。”
“集採中標廠家的處方藥品原來在藥店銷售額並不大，只佔一小部分。並且，這一小部分對藥店而言本來就不掙錢，或掙得不多，屬於低毛利甚至是引流的品種。所以，集採對藥店毛利的影響不會太大。”王燕雄指出。
“把連鎖藥店納入到集採中來，但是醫院處方怎麼流轉出來是個問題，因為這中間涉及環節比較多。其實連鎖藥店能做的比較少，我們接到相應的需求，然後做配送和服務。更重要的是政策要落實到每個環節，特別是醫院處方要流轉出來才行。整個過程，需要政府層面推動，需要醫院醫生教育患者，也要中間環節的機構和人員一起使力才行。”劉婕向記者說道。
記者注意到，雖然多省發文鼓勵藥店參與集中採購，目前僅山東關於藥店集採的文件做了詳細的規範。
山東省《關於民營醫藥機構試行網上藥品集中採購的意見》指出，藥品採購價格由協議醫藥機構與生產經營企業自主議定成交。屬於醫保基金結算的藥品，實際銷售價格高於採購平臺中標或掛網價的，醫保按照不高於採購平臺中標或掛網價給予支付，具體醫保費用結算辦法由各市制定。鼓勵協議醫藥機構按照不高於採購平臺中標或掛網價向參保人銷售。
“長期來看，我認為藥店集採對藥店是中性的事情。其實問題的關鍵在於藥店集採品種執行什麼樣的零售價。要看零售價執行的是集採的中標價還是可以在此基礎上有一定加成，或者根據市場自主定價。理論上來理解，未來醫保的價格執行應該是中標價，或者中標價上加幾個點。我覺得未來會是這樣的思路或方向，未來會限價。”王燕雄向記者說道。
王燕雄認為，集採非中標品牌的產品也是一個重要的影響因素。“目前，藥品集採只有三個以內的廠家中標。那麼，問題在於只是管中標品種的價格還是沒有中標的也要限價。如果沒有限定，那對藥店就是利好了，因為其他廠家要降價，不然的話，藥店就賣集採中標的品種了。因為集採沒有中標的品牌剩下的主要市場就是在零售端，那麼它一定要讓利。”
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