市医保局开展将定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作破解群众“看病难”“看病贵”难题

“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，市医保局积极推进将定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作，更好地破解了群众“看病难”“看病贵”难题，提高了住院周转率、医疗资源利用率，减轻了参保患者负担；同时，提高了医保基金的使用效率。

市医保局党组书记、局长张元存表示，开展将日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作，是主题教育“9+2”工作“三服务”中“服务群众”的重要内容，是晋中市医疗保障局坚持问题导向，发挥医疗保险付费在引导和约束医疗服务行为方面的作用，减轻参保患者的疾病经济负担，缓解医疗卫生资源承载压力和医疗机构“一床难求”局面的重要举措。

为保证定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作顺利、安全开展，市医保局进行了广泛深入的调研，先期在平遥县人民医院、太谷县人民医院开展了日间手术试点。2019年6月，省医保局、卫健委印发了《关于将省级医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理的通知》，启动了298个病种日间手术患者享受医保等服务行动后，市医保局多次与省医保局对接，密切与市卫健委、相关医疗机构沟通、协商，与市卫健委联合出台了《开展定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理的工作方案》《关于将医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理的通知》，对我市开展将定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作进行了周密安排部署。

按照先高级别医院、后低级别医院的顺序，医疗机构将逐步开展日间手术，到2019年10月底，全市定点三级医院晋中一院、晋中二院、市中医院、市妇幼院将全部开展日间手术治疗费用纳入按病种付费管理工作。2019年10月至12月，在平遥县人民医院和太谷县人民医院两家定点二级医院开展日间手术治疗费用纳入按病种付费管理试点工作；2020年，全市定点二级医院将全部开展日间手术治疗费用纳入按病种付费管理工作。各相关医院按照“先易后难、逐步扩大、整体推进”原则，依据自身水平，首次在298个日间手术中选择临床路径和诊疗规范明确、诊疗技术成熟、手术安全性较高、并发症和合并症相对较少的手术术式和病种开展日间手术工作；并不断扩大日间手术病种范围，提高日间手术比例，日间手术占择期手术比例达到10%以上。同时，明确了医保部门制定合理的医保支付政策，审核、考核；卫健部门监督、指导；医疗机构质量控制等主要工作职责分工和落实工作职责的要求，以此最大限度地保证日间手术安全。纳入按病种付费管理的日间手术治疗费用按日间手术医保支付限额标准进行结算，治疗费用超出该标准的部分由医院自行承担。日间手术患者只需住院24至48小时，个人花费低于住院手术约20%至30%，享受方便、价廉的服务。

下一步，医保部门、卫健部门将不断加强对医疗机构的监管、指导，确保将医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理工作安全有序开展，让参保患者得到更多的实惠。