近日,山東大學第二醫院重症醫學科ECMO團隊,採用ECPR(CPR+VA-ECMO)技術,

經過5天5夜的奮戰,成功搶救了一名爆發性心肌炎、重症肺炎、心源性休克、心臟驟停的患者。

在北京工作的33歲河北小夥,受涼後出現了發熱、咳嗽、胸部不適等症狀,到北京某醫院就診,化驗提示心肌酶明顯升高,是正常值的700倍!患者回河北後持續發熱4天、病情加重,出現咳嗽、胸悶氣短等症狀,9月19日,他到山東省德州市某醫院就診,診斷為重症肺炎(肺CT示重症肺炎)、重症心肌炎。由於病情太重,當地醫院把他轉到山東大學第二醫院,收入重症醫學科。

經過全面檢查和評估,患者被診斷為死亡率極高的爆發性心肌炎、重症肺炎、心源性休克,病情極其危重、不能平臥、呼吸急促、氧合指數不足100(正常人為400至500)、血壓低,立即給予呼吸機輔助通氣(吸純氧)、CRRT、升壓藥等積極治療,病情一度相對平穩。

但次日8時5分,給患者做心臟彩超,發現心臟只有蠕動沒有收縮,患者心率從120次/分快速下降至36次/分、意識喪失、血壓測不到。

醫護人員立即對該患者不間斷地心臟按壓,氣管插管、機械通氣,推注強心針,但患者的生命體徵仍難以維持,命懸一線。

重症醫學科主任馬承恩、心血管內科主任醫師魏峰濤等專家緊急討論,決定立即為患者實施VA-ECMO治療。ECMO團隊以最快的速度成功為患者實施VA-ECMO,暗紅色的血液從患者身體流出、鮮紅的血液流進患者體內,但ECMO的成功運轉,還有一個個難關得去攻克。

首先是出血關,該患者心臟按壓時間長達3小時,ECMO開始前心包內有出血,心包出血增加將發生心包填塞,這是對醫生抗凝治療水平的嚴峻考驗；第二是恢復患者的腦功能,一般情況下大腦血流中斷4分鐘以上,腦功能就難以恢復,而該患者心肺復甦時間長達3小時；第三是恢復患者的心功能,由於該患者心肌損傷時間長達1周以上,再加上心臟按壓時間長、呼吸衰竭導致心臟缺氧等因素,直至ECMO治療15小時後,患者心臟才開始出現收縮跡象；患者還面臨嚴重肺感染問題,還要避免感染併發症。

馬承恩帶領團隊成員5天5夜全程陪護,嚴密檢測各項指標,患者的異常情況都得到了及時處理。經過127個小時的奮戰,患者的心臟功能逐漸恢復。

經全面評估,認為可以撤除ECMO。9月25日晚,由血管外科醫師採用先進的血管縫合技術,為患者拔除了直徑6MM的股動脈導管。至此,該患者的ECMO治療順利完成,患者的心功能、腦功能完全恢復正常,未出現任何併發症。

那什麼爆發性心肌炎？它是怎麼來的？它都有哪些症狀？……

什麼是爆發性心肌炎？

當心肌細胞由於細菌或病毒感染等原因，出現心臟發炎、受損時，就可能引起心肌炎。根據發病時間和嚴重程度，心肌炎又分為一般性心肌炎、暴發性心肌炎、隱匿性心肌炎。

暴發性心肌炎是心肌炎中最嚴重和特殊的類型，大多由病毒感染導致，包括腸道病毒、腺病毒、流感病毒等。

據四川大學華西醫院心血管內科主任醫師付華教授介紹：大多數心肌炎是一種自愈性的（自己會好的），在醫生的幫助下、在藥物的作用下，最重要的是休息，可能會縮短它的病程，改善它的愈後和生成。

爆發性心肌炎來的都很兇猛，病人在院的死亡非常高。

感冒和心肌炎之間內在的聯繫是什麼？

據付華教授介紹：通常來講，病毒性心肌炎大多是由感冒引起的。但並非所有的感冒都會引發暴發性心肌炎。

感染病毒性心肌炎是因為：一方面，病毒可以直接通過血液循環入侵心肌細胞，導致心肌細胞損傷；另一個方面

，由於自身體內的免疫反應，像超敏一樣的反應，過度反應，在殺死病毒的同時，也會對人體內的心肌細胞造成損傷。

如果大面積的心肌細胞受到影響，會出現心臟收縮功能下降、進而可能休克，最後會導致心臟猝死。

所以付華教授強調：感冒時，一定要注意休息！！

暴發性心肌炎有什麼症狀？

前面提到，誘發暴發性心肌炎的病毒主要包括腸道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此，暴發性心肌炎的早期症狀與流感或腸炎十分相似。

付華教授表示：感冒的常規症狀就是頭疼、發燒、咳嗽、畏寒或者鼻塞、肌肉痛……繼而會有喘氣費力、胸悶、心悸、胸口有輕微疼痛，這是在提醒感冒已經累計到心臟了，要引起警惕，需立即前往醫院就醫。

此外，更嚴重的症狀，如昏厥、大汗淋漓、血壓下降、心律失常等，一定要到有體外生命支持系統設備的醫院搶救，如各省市的三級甲等醫院。

暴發性心肌炎有沒有黃金救治時間段？

據付華教授介紹：暴發性心肌炎不像急性心肌梗死有明顯的時間的界限，早點診斷，早點治療，越早越好！

治療上包括使用激素、免疫抑制劑，如果感染比較重，還有抗生素之類的，還有營養心肌的一些藥物，以及其他一些搶救措施。

所以，當你感冒後如果感覺胸悶、氣緊心慌，就應儘早到醫院醫治。而且感冒時間長短和患心肌炎是沒有關係的。

病毒性心肌炎有後遺症嗎？

付華教授說：雖然現在的技術可以把病人搶救過來，延長壽命，但是這種爆發性心肌炎即使出院了，都可能會殘留一些未來心肌病的隱患，爆發性心肌炎是比較糟糕的。

儘管我們所有的手段都上來，可能都不會得到一個很好的效果。得過心肌炎的患者，儘量避免過度運動。

對抗暴發性心肌炎 應多健身提高免疫力

不要看一些人表面健康，其實可能某些器官已經存在一些潛在的問題，只是沒有被察覺，當某一些因素導致了某一系統或某一臟器一些疾病的時候，它可能誘發其他問題出來。有時不是一個單一的原因。

付華教授介紹：對於爆發性心肌炎，感冒可能只是一個誘因，而我們能做的只是提高自身免疫力，保持好心情……

01

科學運動

運動能促進血液循環，加快白細胞的流通速度，提高免疫系統檢測病原體的能力。

健康成人建議每週至少運動5天，每天至少30分鐘，但運動也需量力而行，避免時間過長或強度過大，以自己感覺舒適為宜。

老年人可根據自身情況選擇合適的運動方式，避免長時間進行爬山、爬樓等易損傷膝關節的運動，平時不妨多踮腳，有助於血液的流通。

02

養成好習慣

不當的生活習慣是引起多種疾病的重要原因。平時要注意睡眠充足、勞逸結合、戒菸限酒、勤洗手、勤通風等，不給病毒可乘之機。

03

心情舒暢

大腦活動直接影響免疫系統的功能作用。積極樂觀的心態有助於促進免疫細胞數目增長，激發免疫系統的活力，從而起到充分保護機體的作用。

（綜合生活日報記者 董昊騫、成都商報四川名醫）