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不管是對於經常運動的人，還是不運動的人，踝關節出現扭傷，都是比較常見的事情。
而踝扭傷之後依然存在症狀，更是一件常見的事情。據相關研究統計：
- 至少40% 的急性踝關節扭傷，在6個月後仍然有殘餘踝關節扭傷症狀。
- 至少10-20% 的急性踝關節扭傷，會導致慢性症狀出現，如慢性踝關節不穩定，慢性疼痛。
今天我們來了解一下：
- 為什麼踝扭傷後依然會有後遺症？
- 有哪些方法可以減少後遺症？
為什麼踝扭傷後依然會有後遺症？
踝關節扭傷，俗稱崴腳，通常指由於踝關節過度運動，導致關節附近的韌帶出現撕裂，產生疼痛腫脹等症狀。
什麼是踝扭傷後遺症？
我們把踝關節扭傷基本恢復後，仍然殘留的症狀與功能障礙，統稱為後遺症。例如：
- 總是感覺踝關節不穩定
- 踝關節的腫脹依然存在
- 覺得踝關節緊張，不夠靈活
- 一些體育運動中會發現踝關節隱隱作痛
- 雖然平時沒有疼痛，但是能夠在踝關節上發現壓痛點
- 出現習慣性踝關節扭傷
為什麼會出現這些後遺症？
最常見的原因是踝扭傷的韌帶沒有完全恢復。
從韌帶的功能來說，沒有完全恢復的韌帶，往往意味著踝關節穩定性欠佳。
畢竟，韌帶最重要的作用是維持關節穩定性，限制關節過度活動。
同時，韌帶上存在著本體感受器。本體感受器具有收集踝關節周圍位置信息，幫助維持關節穩定性的作用。
而韌帶損傷會在一定程度上對本體感覺能力造成影響。這會讓我們更加容易感到踝關節不穩定，出現過度活動。
從韌帶的修復來說，沒有完全修復的韌帶，可能存在過多疤痕組織或依舊有腫脹。
要知道，在韌帶修復的過程中，會產生疤痕組織。疤痕組織的彈性會比較差。 如果在早期康復中過多休息（長時間限制踝關節活動），在後期康復會更容易出現活動受限的情況，讓我們感覺踝關節靈活性變差。
而且，韌帶會被修復，並不意味著腫脹會完全消失。當腫脹沒有完全消失，出現活動受限的後遺症是相當正常的。
從韌帶的生長來說，沒有完全修復的韌帶，承受能力會比以往要差。
韌帶損傷後會不斷修復生長。新生的韌帶組織，其強度會比原來的要差一些。這意味著，相同強度的刺激，新生韌帶組織更容易出現疼痛。
例如，同樣是走5分鐘，損傷一側的踝關節可能會出現不適，而健康側的踝關節很正常。
有哪些方法可以減少後遺症？
在介紹常規康復方法之前，需要提前說明：
更加針對性的康復方法，最好在主治醫生或康復治療師的指導下評估後康復。尤其是踝關節韌帶扭傷的同時，伴有其他部位的損傷，例如神經損傷、肌腱損傷、骨折。
下面是常規的康復方法。
1. 使用支具
在韌帶沒有完全修復前，使用踝關節支具，可以減輕損傷組織的壓力，避免踝關節過度活動，有助於更好地保護踝關節，減輕症狀出現。
但我們總不能一輩子使用支具走路。長期使用支具還有可能產生心理的依賴。在不需要使用支具的時候，不妨加入適量運動，強化肌肉力量，促進踝關節的康復。
常見強化運動：雙腿踮腳尖（小腿發力，緩慢抬起腳後跟）
一些止痛藥、消炎藥具有緩解疼痛，減輕腫脹的效果，從而可以減輕踝扭傷後遺症。
但是需要注意，藥物不能幫你直接恢復肌肉力量。如果根本問題（如踝關節不穩）沒有被解決，疼痛與炎症容易再次向出現。
因而，藥物通常需要跟其他的方法一起配合使用，如藥物+運動康復。
3. 踝關節注射
注射消炎藥和止痛藥，也是幫助減輕疼痛與炎症的方法之一。如果你無法忍受長期疼痛，可以詢問醫生是否需要進行這個治療。
根據英國註冊物理治療師協會的定義，物理治療，通常是指通過運動康復訓練、手法治療、健康教育與指導，幫助因受傷、 疾病、殘疾造成活動功能障礙的人最大限度地恢復身體功能，提高其獨立生活與工作的能力。
簡單理解，物理治療=運動康復+手法治療+健康教育與指導。
運動康復，可以通過簡單的運動，強化踝關節周圍肌肉力量，提高本體感覺能力，增加踝關節穩定性，改善上述慢性踝關節不穩的後遺症問題。
例如增加踝關節穩定性的動作：
動作要點：
- 第一級別：在平地上單腿站立保持穩定1分鐘；
- 第二級別：閉眼在平地上單腿站立保持穩定1分鐘；
- 第三級別：單腿站立在平衡球上保持穩定1分鐘（如上圖）；
- 第四級別：在平衡球上緩慢連續單腿踮腳尖20次。
手法治療，不同於中醫推拿的經絡學說，它是基於人體解剖學、生理學等理論進行的操作。
其中，一些特殊的手法能夠加快踝扭傷的恢復。
例如mobilization，能夠改善踝關節的活動度，避免踝關節不夠靈活。cross friction therapy,有加快癒合與防止過多疤痕組織形成的作用。
健康教育與指導，可以理解為保護踝關節的健康知識。學習一定的健康知識，有利於避免因錯誤認知導致踝扭傷加重。例如：過度休息延長踝扭傷康復進度。
物理治療方法的優點在於需要患者自己參與進去，一些症狀較輕的患者也可以在家進行物理治療。
如果大家想了解更多這一方面的內容，可以在評論寫下問題，我會在後續的文章中進行詳細介紹。
當上述方法無效，疼痛越來越重，我們需要考慮手術的必要性。手術可以幫助修復韌帶，清理扭傷產生的碎片。這方面的內容，你可以跟主治醫生詳細研究。
總結
- 踝扭傷後出現後遺症，是一件常見的事情。其中，最常見的原因是損傷的韌帶沒有完全被修復。
- 儘管後遺症很常見，但我們可以通過很多方式緩解或消除後遺症，如使用支具、藥物、注射、物理治療、手術治療等方式。
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參考文獻：
【1】Gerber, J. Parry, et al. "Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population." Foot & ankle international 19.10 (1998): 653-660.
【2】Löfvenberg, Richard, et al. "Prolonged reaction time in patients with chronic lateral instability of the ankle." The American journal of sports medicine 23.4 (1995): 414-417.
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