我心依舊159341400
以前介紹過一個女孩，25歲診斷IV期肺癌，除了肺部有腫瘤，骨頭上已經發生了轉移，幸運的是她的基因檢測結果顯示對靶向治療敏感，因是晚期，可以首選靶向藥物治療，目前已經是第三年，仍然口服靶向藥物形似常人，那麼IV期肺癌患者應不應該繼續治療呢？
肺癌臨床和病理分期分0-IV期，IV期是肺癌晚期，指腫瘤不僅僅在原處，還出現了遠處轉移。包括侷限於胸膜腔，有惡性胸腔積液、心包積液、胸膜結節轉移灶或對側肺葉出現癌灶。胸腔外單一的或者多個臟器的轉移灶，如肝，腎上腺，腦，骨等臟器轉移。
IV期肺癌病人治癒的機會微乎其微，治療目的是改善生活質量，延長生存時間。治療方法以化療、靶向治療和免疫治療等內科治療為主。那麼，IV期肺癌病人有做放療的價值嗎？老百姓俗稱放療為照光，是一種局部治療手段，放療這種治療方式在臨床上應用廣泛，幾乎70%的惡性腫瘤病人在整個治療過程中需要結合放療。有的人認為都晚期了，再怎麼折騰也是白搭，而且放療這個局部手段解決不了根本問題。其實，這種想法是很片面的，放療在部分晚期肺癌病人中發揮了很大的作用。
1.腦轉移病人 腦部是肺癌好轉移的部位，少數肺癌病人是先發現腦轉移灶，逐步檢查確診為肺癌的。由於大腦空間有限，腦轉移灶會出現佔位效應，引起腦水腫，出現頭痛、嘔吐及視物模糊等症狀，嚴重者會出現腦疝而危及生命。而絕大多數藥物無法透過血腦屏障對腦部轉移瘤發揮作用，所以，腦轉移病灶首選的就是放療。寡轉移灶可以選擇精確放療，多發腦轉移灶選擇全腦照射。
2.侷限的骨轉移病人 對於比較侷限的骨轉移，比如三個椎體以內的胸腰椎轉移可以進行局部放療，減緩骨破壞速度，防止椎體壓縮性骨折，減輕疼痛。肋骨轉移伴疼痛也可以進行局部姑息性放療。
3.淋巴結轉移病人 肺癌容易發生淋巴結轉移，比如頸部淋巴結、縱膈淋巴結、腹膜後淋巴結，如果是單個區域淋巴結轉移，可以進行局部放療控制淋巴結轉移，減輕壓迫症狀。尤其是小細胞肺癌病人多發淋巴結轉移壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合徵，這個屬於腫瘤科急症，上腔靜脈受壓，頭頸面部靜脈迴流受限，會出現頭面部浮腫、胸悶、呼吸困難甚至窒息，而此時放療屬於首選治療手段。小細胞肺癌出現上腔靜脈綜合徵可以放化療同時進行，儘量短期內改善症狀。
其他像肝臟單發轉移灶、腎上腺轉移灶都可以進行局部放療，控制轉移灶發展。
IV期肺癌患者總體生存期較短，未進行任何治療的患者生存期在數月到一兩年不等。即使在免疫治療、靶向治療等新的治療方法下，患者平均生存期也只有三年左右。晚期肺癌患者中有少數人對靶向治療、免疫治療效果好，會出現五年、十年甚至更長的生存期，不過總體上比較少見。放療雖然是局部治療手段，其在晚期肺癌病人中仍能起一定的作用，可以控制局部病灶發展，但需要同時採用全身治療手段，包括化療、靶向治療或免疫治療。
胡洋
肺癌由於發病的隱匿性，症狀多不典型，因此大多數患者發現患病時多已到了晚期，也就是醫學上說的IV期。肺癌容易轉移到肺內、骨、腦、肝臟、腎上腺等部位。
IV期肺癌以藥物治療為主，其中非小細胞肺癌可以選擇化療和靶向治療，但小細胞肺癌只能選擇化療（具體詳見我之前寫的文章："肺癌有哪些病理類型，各有什麼特點？”）。
放射治療作為一種局部治療手段，在IV期肺癌的治療中有舉足輕重的地位，可以減輕患者症狀或緩解腫瘤進展，甚至對藥物治療比較敏感或病灶比較侷限的肺癌患者，聯合局部放療部分患者達到治癒效果。
下面結合我科十幾年晚期肺癌放射治療的經驗，我為大家講解一下晚期肺癌患者哪些情況需要做放療：
一、原發灶放療：肺癌患者常常出現咯血，腫瘤阻塞支氣管導致呼吸困難、阻塞性肺炎，腫瘤壓迫大血管導致血液迴流受阻，引起頭面部腫脹。放療作用於肺部腫塊，可以有效止血，打通阻塞的支氣管，打開阻塞的肺組織，緩解呼吸困難，減少肺部炎症發生的幾率，減少對大血管的壓迫，減輕腫脹。當然，原發灶放療也有一些毒副反應需要注意，比如較常見的急性放射性食管炎（吞嚥疼痛、進食困難）、放射性皮炎（皮膚色素沉著、脫皮等），毒副反應嚴重程度與腫瘤的生長位置相關，一般放療結束1月基本能緩解。需要注意的是放射性肺炎比較容易致命，患者需要謹遵醫囑，注意防止感冒，減少誘發這些併發症的風險。
二、骨轉移病灶放療：骨是肺癌常見的轉移部位，出現骨轉移，可能導致疼痛，甚至骨折、截癱等併發症的風險（具體轉移部位不同風險不同）。針對骨轉移病灶的放療，可以有效止痛，控制腫瘤生長，減少發生嚴重併發症風險。
三、腦轉移病灶放療：腦也是肺癌常見的轉移部位，非小細胞肺癌中，部分靶向藥物對腦轉移病灶有效。但對於已經引起明顯佔位效應（腦內壓力大、神經功能受損等），特別是有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等顱內高壓症狀者，建議儘早開始放療。
四、其他一些可能產生不良後果的轉移病灶放療。如頸部淋巴結轉移壓迫頸部動脈靜脈或食管氣管，導致頭部腫脹，有呼吸困難及進食困難風險，嚴重影響患者生活質量的局部包塊可以採用局部放療控制腫瘤，減輕症狀。
腫瘤科醫生羅大先
放療可以適當減小腫瘤，減輕對腦和其它重要臟器的壓迫。但副作用對病人生活質量也會有不小的影響，有利有弊。放療或多或少延長了癌症晚期患者的生存期。但經歷過後，我的深刻體會是費盡周折花費大量財力的放療、化療，延長的半年一年對病患並無多大意義，而貌似所謂有效的治療方案都只是為病患和家屬不留遺憾。最終人財兩空，盈利的是醫院。
