今天下午在外面開會到很晚，明天一早又要飛海口，本來不想寫文章了。但轉念一想最近過敏性鼻炎高發，很多孩子又同時患了鼻竇炎，就決定死磕一下自己，把答應大家的科普儘早寫了，於是在工作室裡熬夜整理出這篇文章。
太長不看之一圖讀懂⬇️
鼻竇的位置和作用
我們已經知道，鼻腔被鼻中隔分成左右兩個對稱的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知氣味的嗅細胞、有過濾空氣和清除病菌的分泌細胞、纖毛，還有提供營養的毛細血管網絡。在鼻腔的周圍，還對稱地分佈著四對充滿氣體的腔道，分別叫額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（如上圖），它們統稱鼻竇。
它們猶如密室一般隱藏在我們的面部，而且各個“密室”都有自己的竇口和鼻腔相通，因此鼻竇的黏膜和鼻腔的黏膜相通，這些黏膜能夠分泌粘液和一些抗體，這些物質對外界入侵的病毒和細菌起到防禦作用。
兒童鼻竇炎的病因
兒童鼻竇炎的致病原因很多，其中包括兒童抵抗力差，對環境適應能力差，容易患上呼吸道感染等，這些都可能誘發鼻竇炎。
另外，從解剖結構上看，兒童的鼻腔狹窄，而鼻竇空間相對較大，鼻腔一旦感染，就容易經過竇口入侵鼻竇，導致感染後黏膜發炎，分泌物增多。
還有的孩子存在過敏性鼻炎，哮喘，腺樣體肥大，纖毛活動障礙等，也會影響鼻竇分泌物的通暢引流。
也有的孩子處於好奇，把一些小東西如黃豆，橡皮，瓜子放入鼻腔，從而誘發鼻腔異物引起的感染髮炎。
兒童鼻竇炎的分類
鼻炎和鼻竇炎常常相伴相生，因此我們所說的鼻竇炎，其實是鼻-鼻竇炎的簡稱。就是在鼻腔和鼻竇黏膜上的細菌或病毒感染後引起的炎症。
根據發病時間長短不同，把鼻竇炎分為急性和慢性。
急性：鼻腔和鼻竇黏膜感染後的急性炎症，症狀持續10天以上，12周內完全緩解。
慢性：鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎症，症狀持續12周以上不能完全緩解或加重。
兒童鼻竇炎的症狀和危害
最常見的症狀為鼻塞，流鼻涕，頭痛和睡眠障礙。
急性鼻-鼻竇炎可見鼻塞，膿性鼻涕，可伴有發熱，精神萎靡，咽喉痛，咳嗽等。年長兒童可能會說有頭痛或面頰部悶脹感。
慢性鼻-鼻竇炎可見持續性或間歇性鼻塞，黏液性或黏膿性鼻涕，常伴有食慾下降，睡眠障礙。部分兒童也可伴有腺樣體肥大，分泌性中耳炎等。孩子還可表現為咽喉不適，習慣性的清嗓，頻繁的乾咳。也可累及到眼睛，影響視力，需要積極治療。
常年的鼻塞和張口呼吸可能導致頜面骨發育障礙，影響面容。長期的嚴重鼻竇炎還會對孩子的生活產生不良影響，孩子不能很好睡眠，不能集中注意力學習等。
兒童鼻竇炎的診斷主要是依靠醫生。醫生會結合孩子的症狀以及細緻的查體進行綜合判斷，鼻部CT檢查並不是診斷疾病的必須檢查。
針對不同的病因和分類，兒童鼻竇炎的治療和護理手段會有不同；即使是相同病因引發的鼻竇炎，根據病情嚴重程度不同，治療的方法也會不同；孩子身體狀況不同，治療的方法也會不同。
因此，兒童鼻竇炎的治療，一定要看耳鼻喉專科醫生，在專科醫生指導下進行個體化治療 。於此同時，家長了解一些有關兒童鼻竇炎的知識，有助於更好地瞭解這個疾病，協助醫生治療和護理好寶寶，有助於寶寶儘快恢復健康。
兒童鼻竇炎的治療原則是以藥物保守治療為主，儘量避免手術治療。
兒童鼻竇炎的治療常常使用到下列藥物，其中首選藥是鼻噴激素，當處於急性細菌感染期時，可以聯合使用抗生素治療。平時要配合海鹽水鼻腔噴霧或者沖洗進行輔助治療。
1）抗生素
治療細菌感染引起的急性鼻竇炎，一線治療藥物是阿莫西林克拉維酸，對青黴素過敏者，可用阿奇黴素。如果對於一線藥物耐藥，可選用二代、三代頭孢。
抗生素治療最重要的就是要用夠療程，症狀控制後，需要繼續治療一週。對於兒童而言，多種抗生素聯合使用是沒有必要的。對於慢性鼻竇炎，除非有感染的指徵，比如膿性鼻涕，否則不使用抗生素進行治療。
2）鼻噴激素
鼻噴激素具有顯著的抗炎，抗水腫作用，比如康酸莫米松鼻噴霧劑，氟替卡松鼻噴霧劑等。鼻腔局部使用不會出現全身使用激素時的不良反應，是治療鼻竇炎的一線藥物。
在兒童中應用安全有效。兒童急性鼻竇炎推薦使用療程為2到4周，症狀控制後繼續用藥2周鞏固治療。慢性鼻竇炎的推薦使用療程為8到12周，症狀完全控制之後進行再次評估，還可以繼續使用2到4周。有些家長擔心副作用，不敢給孩子用這麼長時間，導致鼻竇炎反覆復發。
一些標榜著“進口”，“不含激素”，其實這些“神藥”中的有效成分是減充血功能的藥物羥基唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉、麻黃鹼等，它們有縮血管作用，可以迅速緩解鼻腔的堵塞，一般只適合不超過7天的短期使用，長期連續使用會使症狀“反跳性”加重。（即：一段時間內是緩解了，可是突然症狀又回來了，而且症狀還比原來更重）。所以家長們切不可聽信這些所謂的“神藥”。
3 ）白三烯拮抗劑
如孟魯司特鈉，適合用於合併有過敏性鼻炎和哮喘的兒童
4 ）抗過敏藥
如西替利嗪、氯雷他定等，適合合併有過敏性鼻炎的兒童。
5） 鹽水鼻腔噴霧或者沖洗
如海水鹽鼻腔噴霧器或沖洗期適用於長期的輔助治療。
6）黏液溶解促排劑
如乙酰半胱氨酸、氨溴索等。可稀化鼻腔或鼻竇分泌物，並改善鼻黏膜纖毛活性，促進黏液排出。
最後再次提醒家長們：治療兒童鼻竇炎首選藥物治療，藥物無效才考慮手術。而藥物治療要想取得最大的效果，最重要的就是規範用藥並堅持治療。不能因為症狀緩解就提前停藥。也不能因為誤解激素鼻噴霧劑的副作用就拒絕給孩子用。
另外，要讓孩子加強體育鍛煉，通過鍛鍊和合理飲食提高身體免疫力。
還有，每年要及時給孩子接種流感疫苗預防上呼吸道感染。適齡的兒童也推薦接種肺炎疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗。這些預防病毒或細菌感染的手段是預防鼻竇炎的重要手段。
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。
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