平常心yyoi

提到如何預防斑塊脫落這個問題，張大夫可能被問起過上百遍都不止。可見，這個問題真的是一個大眾最為關心的問題。實際上，這個問題反映出的現實問題是，現在越來越多的人發現了動脈粥樣硬化，這與我們生活方式的巨大轉變，同時體檢越來越普及有明顯的相關性。說點實在的，說說怎麼預防斑塊脫落吧。

咱們還是使用最通俗的提法，說到預防斑塊的脫落，實際上指的是預防斑塊變得不穩定，想辦法把斑塊變得穩定。這就涉及到斑塊可能存在的狀態，也就是斑塊到底是軟斑塊，還是混合斑塊或者硬斑塊？如果是軟斑塊，通俗地講，軟斑塊就跟豆腐渣一樣，容易脫落，相對來說比較危險。這種情況下很可能需要吃他汀類藥物，把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/l，甚至1.8mmol/l，後期還要定期複查，觀測斑塊是否變硬。而混合性斑塊也一樣，很多情況下也需要給與相應治療，讓它變得更加穩定。而硬斑塊就會相對比較安全，發生意外的可能性小多了，這樣一來硬斑塊的處理有時候就顯得相對保守，很多情況下可能並不積極。

總之，如何預防斑塊脫落，很大程度上要結合患者具體病情和危險因素，把低密度脂蛋白有效降低後需要定期複查決定下一步治療方案。

張之瀛大夫

很多人在檢查出有頸動脈斑塊時，總是擔心斑塊脫落而堵塞血管，引起梗死，其實這是一種誤解，因為斑塊是不會脫落的。大家可能會說了，那為什麼長了動脈斑塊，醫生總是說要小心心梗或腦梗的發生呢？

這要從斑塊的形成說起了

當血管內皮細胞受到損害時，比如糖尿病長期高血壓或是血糖的波動、高血壓會使細胞受損，此時相當於血管內皮上有了小破潰，血液中的低密度脂蛋白就會運載大量脂類物質在此聚積，刺激身體啟動自我保護機制。

於是大量的巨噬細胞就會趕來吞噬掉這些物質，當吞到一定的極限時，這些吞噬細胞受不了，發生死亡在局部形成了脂質團塊，就形成了斑塊，斑塊形成後經過一段時間會在表現形成一層包膜，稱為纖維帽，這是纖維帽的厚度以及結實程度決定了這個斑塊是不是穩定，會不會發生破裂。

由此可見，斑塊就相當於血管內皮上長了一個斑痕，就象我們皮膚上受傷後留下的疤痕，是很難去除掉的，也是很難脫落下來的。

但是，這個斑塊卻可以在高血糖、高血壓的作用下發生破裂，一旦發生破裂，在局部就會形成炎症，血液中直凝固作用的血小板就會在此聚集而形成血栓，這血栓是可以從斑塊上脫落下來的，脫落下來的血栓可以隨著血液到處流動。

血栓在流動的過程中，就象一塊磁鐵一樣，不斷吸引更多血小板聚積過來，於是血栓會越變越大，流動到心血管裡堵塞了血管就發生了心梗，流動到腦血管裡腦梗就發生。所以，長了斑塊就會血栓的發生創造了條件，是發生心腦血管病的危險因素。

另外，要知道斑塊不過是動脈粥樣硬化最明顯的一個表現，發生了動脈硬化的血管都可能引起血栓的形成，所以防治動脈硬化的形成不僅僅是預防動脈斑塊的需要，也是防止斑塊破裂最根本的措施。

這也就是說要把血糖、血壓、血脂都控制好，特別是高血壓、糖尿病人，血壓、血糖、血糖的控制目標不僅僅是達到正常值即可，要比正常值還要低才行。比如血壓要控制在130/80mmol/L以下，血脂中的低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下，血糖在保持平穩少波動的情況下，將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

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天天聽健康

動脈硬化是一種全身性的疾病，因此不管你的血管是直的還是彎的，都有可能導致斑塊的形成。

但不同位置的斑塊對我們人體的影響是不一樣的，如果斑塊發生在我們心臟位置，就會發生心肌梗死，而當斑塊出現在我們頸部及腦部，就有可能誘發腦梗。

今天我就以頸動脈斑塊為例，給大家講講如何預防斑塊破裂脫落

首先，頸動脈斑塊是多種危險因素導致頸動脈血管壁損傷後，血液中的有形成分聚集形成的團塊狀結構，是頸動脈粥樣硬化的表現。而這相關的危險因素包括有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、長期吸菸及酗酒等。

因此，要防止預防斑塊破裂脫落，不能簡單的關注斑塊本身，還要預防和治療相關的危險因素，改善生活習慣等。

其次，發現頸動脈斑塊也沒必要就憂心忡忡，特別擔心。頸動脈斑塊就像我們家裡用的自來水管一樣，用的時間久了，水管壁自然也就容易被水垢掛壁，當這種斑塊未導致管腔狹窄時候，其實並不用太過於擔心，只是這種已經發現有頸動脈內中膜增厚或斑塊往往提示我們已經有全身性動脈硬化了，是需要引起我們足夠的重視，並定期複查的，如果一旦這個斑塊繼續增大增厚，就會引起管腔狹窄，就會存在破裂脫落的風險。

但是，不同的斑塊類型，其破裂脫落風險性是有所區別的。

臨床上，我們通常採用彩色多普勒超聲來檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是否有頸動脈動脈粥樣硬化斑塊，並大致區分斑塊的性質。正常的IMT是應該小於1mm，1mm-1.2mm即表示有內膜增，＞1.2mm即可診斷為斑塊形成。

假如頸動脈超聲報告單中顯示“均質、規則、穩定”的斑塊，這實際上可以提示這個斑塊是一個相對比較好的斑塊，在一段時間是穩定的，不易脫落的。

因為根據斑塊聲學特徵，斑塊可分為均質斑塊和不均質斑塊，其中均質斑塊一般是那種扁平斑塊，其構成成分與回聲基本上是一致的；而不均質斑塊其內部回聲是不一致的，是混雜的，當然，這兩者分為低迴聲、等回聲和高回聲斑塊；

而根據斑塊形態學特徵，斑塊又分為規則斑塊和不規則斑塊，其中規則斑塊大多數比較扁平、基底比較寬、表面相對光滑、一般都是低迴聲或等回聲斑塊；而不規則斑塊就是表面不光滑，有缺損；

對於“穩定”型斑塊是相對易損斑塊來說的，根據斑塊超聲後造影的特點，如斑塊由周邊向內部呈高密度的點狀或線狀增強，那麼一般都是易損斑塊，而無增強，呈稀疏狀的斑塊正常都為穩定斑塊。

因此，要準確預防斑塊破裂脫落，我們還得預先對斑塊性質進行進一步檢查和判斷。

最後，預防斑塊破裂脫落，要從以下三個方面預防

一是改善生活方式。剛剛提到的，導致斑塊形成因素有很多，所以，控制其它因素預防斑塊破裂脫落是非常重要的，包括有控制體重、戒菸限酒、加強運動以及低鹽低糖飲食等；

二是要進行藥物治療。主要兩個方面：一是對於有高血壓、高血糖等患者，要繼續控制血壓、血糖以及抗血小板等方面的藥物治療；另一方面要對有血脂異常等進行調節血脂治療，以阻止和緩解斑塊進一步增厚加大，達到防止斑塊脫落，穩定斑塊的作用，最常用的就是他汀類藥物，其中以瑞舒伐他汀和阿託伐他汀臨床研究證據最為多。但注意：目前對於頸動脈斑塊並沒有特效良藥可以讓斑塊徹底消失，有都是騙人的，注意防騙！

三是對於已經導致症狀性頸動脈狹窄，而且無創檢查發現已經狹窄＞70%以上等嚴重患者，應在專業醫生指導下，結合病情，就需要進行去除頸動脈斑塊，何種手術應該由醫生根據其適應症進行選擇，注意：這時候就不是簡單去預防了，而是隨時都有腦梗的風險，應該儘快處理！

醫學小偵探

動脈斑塊以頸動脈斑塊常見，是頸動脈粥樣硬化的一種表現形式。頸動脈血流速度快，不可避免地會出現血管內皮損傷，當血管中膽固醇或甘油三酯等物質較多時，會進入受損的內皮細胞間隙，並沉積到血管內膜下，這個過程是長期的，隨著時間越來越久斑塊可能越來越大，因為是向管腔內突出，就會引起血管狹窄並影響血流順利通過，引起頭暈和頭痛等缺血癥狀。如果斑塊破裂形成血栓並脫落，最常引起腦梗塞。

如何預防斑塊脫落？

高齡、吸菸、高血壓、糖尿病和高血脂是形成頸動脈斑塊的危險因素，如果發現了頸動脈斑塊，為了延緩斑塊增大的速度，我們需要戒菸、運動減重、低鹽低脂飲食，控制高血壓並調整好血脂水平。

可能需要服用的藥物主要包括他汀類藥物和抗血小板藥物。他汀類藥物如阿託伐他汀可以穩定斑塊，降低心腦血管疾病發生率，抗血小板藥物如阿司匹林可以抑制血栓形成。服用時應謹遵醫囑，定期複查肝功能、肌酶和凝血功能的變化。

對於不穩定斑塊可以行手術治療，可以選擇的手術方式包括頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架植入術，預後良好。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

今天我要強調的是動脈痙攣是斑塊破裂（或你所謂的脫落）的罪魁禍手！

當你的心腦動脈血管還沒有形成斑塊時防止斑塊形成是最好的時機，因此年輕時不抽菸、不貪吃過甜、過油、過飽防止形成大胃王，堅持運動、保持體重、培養良好的生活模式和健康的心態，你完全可以避免高血壓、高血脂、糖尿病引起斑塊形成、動脈血管狹窄，即使得有三高的家屬史也可推遲發病一、二十年甚至不發病。

大家都知道抽菸和三高會使動脈血管內膜損傷，等於家中的牆有裂縫了，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL的和能貪得無厭吞噬LDL的“壞細胞”大量從裂縫處滲入內膜下形成了斑塊的核心脂質。核心脂質不斷長大就會突向血管腔導致動脈狹窄，脂質外由結締組織形成的纖維帽包裹著，纖維帽的厚薄取決於核心脂質形成的快慢，也就所謂的不穩定容易破裂的軟斑塊和不易破碎的硬斑塊。

只有在斑塊破裂時暴露出來的粗糙面才會使流經的血小板激活通過纖維蛋白連接成血栓，當造成完全性的堵塞時心梗、腦梗發生了。這時可能有些斑塊破裂後的碎片脫落到血流中嵌頓在細小的動脈血管中或引起堵塞。其實斑塊是不會脫落的。

他汀類藥物最有效降低總膽固醇𣈶的藥物，當然佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL明顯下降後使斑塊停止繼續生長，只要LDL下降50%以上能使斑塊逆轉甚至消退，至少大大地降底了斑塊破裂（脫離）的可能性。

引起不穩軟斑塊即核心脂質長得快而纖維帽太薄破裂往往是組成動脈血管中層幾層至幾十層的環狀平滑肌痙攣產生的絞、擰力導致的。目前公認心肌梗塞的發生30%以上與冠脈痙攣有關，其實這是極保守的評估。無斑塊單純的冠狀動脈持續性痙攣超過20分鐘就可以直接導致心肌缺血而梗死。這早在35年前美國一項多中心因心肌梗塞猝死患者屍體解剖究竟中已發現梗塞灶前沒有血栓的佔15%，當時就提出單純冠狀動脈痙攣可以發生心肌梗塞。現在急性心肌梗塞PCI做多了進一步證寶了1.絕大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有關。2.導管術中直接可以看到冠狀動脈痙攣。

那麼動脈中層的平滑肌怎麼會痙攣的吸？就十分像人處於緊張的情況下動脈會痙攣導致血壓升高，胃腸道平滑肌痙攣產生腹痛、腹瀉，膀胱或尿道平滑肌痙攣產生尿急尿頻，支氣管平滑肌痙攣引起喘哮一樣。所以人的性格、情緒、心理抗挫能力都會引起動脈痙攣。情緒失控時交感神經會分泌大量使動脈收縮或痙攣的腎上腺素，而迷走興奮時非但會引起消化道的平滑肌痙攣，同樣會使動脈內膜受損的血管平滑肌痙攣。所以疾病的50%以上是和心理因素有關的，只是現在還未被大家意識到，都知道癌症的發病和抑鬱焦慮有密切關係，這點上老百姓可能比醫生認知度更高。

2019.1.2

我想說點真話

有心血管疾病問題，或心血管疾病風險的朋友，都應該做好動脈硬化性栓塞性疾病的發生，一旦出現心血管動脈的栓塞，往往都是大問題，會導致心肌的缺血、缺氧等問題，心肌收到損傷後，預後差，重大心血管疾病的發病率高，死亡率高。而心梗嚴重者救治不及時，甚至會危及生命，動脈斑塊的脫落，是導致心梗、腦卒中等問題的重要風險，對於有動脈粥樣硬化及血管斑塊的朋友，如何做好斑塊脫落的預防，就是很重要的事情了。

為什麼會出現斑塊？動脈粥樣硬化是罪魁禍首，為什麼會出現動脈粥樣硬化，主要還是隨著年齡的增長，身體不可避免的出現一些相關的代謝性的慢病問題，高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等問題，都有可能加速動脈的衰老和硬化，這些慢病如果控制的不好，其長期逐漸的對血管健康形成影響，血管壁內膜變得不再光滑，而過高的低密度脂蛋白膽固醇會在血管壁下方滯留，逐漸的被氧化修飾，最終被巨噬細胞吞噬後，形成泡沫細胞，泡沫細胞不斷增多、融合，做種在動脈血管內皮下形成脂質核心，這個脂質核心往往呈黃色的粥樣，是導致動脈硬化的重要因素，因此，我們又將其稱之為動脈粥樣硬化。

沉積的低密度脂蛋白膽固醇在血管壁內形成脂質核心後，在脂質核心的上方，慢慢會形成一個有膠原蛋白、纖維物質等形成的一個纖維帽，這樣的脂質核心加纖維帽的結構，就屬於動脈粥樣硬化性的斑塊了。斑塊有的大，有的小，有的纖維帽比較厚，則相對穩定，有的纖維帽比較薄，則相對較不穩定，如果對動脈斑塊一直不控制，其脫落的風險會逐漸增大，如果一旦脫落，就會造成血小板的凝集，最終形成血栓，引起栓塞性的血管疾病。

因此，有了動脈粥樣硬化和斑塊的問題，就應該予以注意，從多方面的干預來增強斑塊的穩定性，預防斑塊的脫落。從用藥方面來說，服用他汀類控制好低密度脂蛋白膽固醇，是穩定斑塊的重要方式，因此，對於血脂不達標的心血管疾病風險患者，應該根據自身血脂情況，把低密度脂蛋白膽固醇控制下來，通常低密度脂蛋白膽固醇下來了，斑塊就會變得更加穩定，對於一些較輕微的斑塊，甚至可能會發生逆轉；除了服用他汀類藥物，抗血小板凝集的藥物也是我們常用的血栓預防藥物，如阿司匹林就是大家常見的耳熟能詳的藥物，這類藥物本身不具有穩定斑塊的作用，但是它們能夠抵抗血小板凝集，減少血小板聚集形成血栓的幾率和風險，對於有不穩定斑塊和血栓風險的患者來說，這類藥物長期服用，也可以減少斑塊脫落可能帶來的心血管疾病風險。

除了用藥以外，我們更應該做的是堅持嚴格自律，用健康的方式去生活。避免高鹽高脂高糖飲食，長期的堅持健康合理的飲食結構，戒菸限酒，加強運動，保持良好作息都是對心血管健康很有益處的生活調理方式，慢病需要長期的調理控制，健康的生活方式也需要長久的保持，堅持健康生活的調理，很多時候比長期堅持服藥，對於預防斑塊脫落的作用要更大，是減少心血管疾病風險的基礎。

除了堅持健康的生活方式，合理的服用藥物以外，在日常生活中，我們還應該注意一些避免斑塊脫落的誘因刺激，有的朋友說，不能劇烈運動，不能高聲唱歌，其實這些都不是導致斑塊脫落的重要因素。我們想要避免斑塊脫落的誘因刺激，主要提醒大家兩點，一是避免情緒的劇烈波動，強烈的情緒刺激，會使血壓突然升高，血管壁上的不穩定斑塊也會受到影響，導致斑塊脫落的幾率增加；另一方面避免突然的寒涼刺激，比如炎熱的夏季突然洗冷水澡，這種刺激性因素會引起血管的痙攣，導致斑塊脫落的幾率增加，這些方面都應該多加註意。

李藥師談健康

首先，看看斑塊是什麼，怎樣形成的？

嚴格來說，頸動脈斑塊不是一種病，而是一種病理產物，就和水管裡的鐵鏽是一樣的。因為三高、抽菸、喝酒、熬夜、等不健康的生活方式和年紀增大，導致動脈血管粥樣硬化。

第二，斑塊都很危險嗎？

斑塊的風險就是斑塊會脫落破裂，而導致血栓形成，引起血管狹窄甚至堵塞，而發生腦梗塞心梗等危險。

第三，有斑塊如何治療？如何預防脫落？

預防斑塊：也就是去除那麼危險藥物，比如積極控制血壓、血糖、戒菸，戒酒不熬夜、多吃新鮮蔬菜水果，多吃五穀雜糧控制，體重多運動。

穩定斑塊：阿託伐他汀類藥物除了可以降血脂，還有穩定斑塊的作用。

所以，對上面的問題總結來說，第一，健康的生活方式；第二，需要評估斑塊的穩定與不穩定，以及是否存在其他危險因素，決定是否使用穩定板塊的藥物。

愛跑步的小醫生

斑塊破裂就會形成血栓，心血管的斑塊破裂就會形成急性心肌梗死！

其實我們要預防斑塊破裂，而不是預防斑塊脫落。

什麼是斑塊？

簡單說就是血管垃圾，就像水管內部長期垃圾堆積造成的水管狹窄，就像這個圖

左側的就是斑塊，右側的沒有斑塊。

我們再看看血管內斑塊

我們出生的時候，血管內壁是光滑的，血流是通暢的，但是隨著年齡的增長，都會出現一點點斑塊，但是如果生活不健康或有遺傳因素，那麼這些血管垃圾就會加重。

斑塊形成的原因？

這些血管垃圾叫動脈粥樣硬化，引起這些動脈粥樣硬化加重的原因包括:遺傳因素、性別、年齡、吸菸、酗酒、高脂血症、高血壓、糖尿病、肥胖、腎病、不健康飲食、不運動等等因素。

如何預防斑塊破裂？

一般情況下，這些斑塊是日結越累形成，即便是我們看到的水管如果有垃圾，也很那自行脫落，需要垃圾清理劑，我們的血管斑塊也不容易脫落，要想去除這些斑塊，可不能像清理水果那樣簡單，因為我們的血管很是嬌貴，弄不好就會損傷血管。比如心血管、腦血管，更是容易受傷，不容我們隨意操作。

這些斑塊逐漸的加重就會引起血管狹窄，引起缺血，比如說心肌缺血、腦缺血。我們只能預防斑塊的逐漸加重，而不能去除斑塊。只有個別少數人能通過改掉不良習慣，加之他汀藥物的配合，斑塊才會減輕。

他汀的主要作用就是預防斑塊加重，同時也是預防斑塊破裂的主要藥物，這也是我們最為關心的，因為斑塊一旦破裂就會形成血栓。

所以，對於斑塊，我們的首要任務就是通過健康生活方式來預防斑塊加重，減少血管狹窄，減少心肌缺血、腦缺血。對於比較嚴重的斑塊還需要通過他汀藥物來預防斑塊破裂。

心血管王醫生

說到斑塊脫落，其實應該是大家多去注意的一個話題；之前，中國慢性病前瞻性研究分享過一組數據：我們國家有三分之一的成年人存在“頸動脈粥樣硬化斑塊”；由此來看，你會發現，患頸動脈粥樣硬化斑塊的人群相對較多，生活中其實更應該我們去關注和了解。

斑塊是什麼？

說到根本，斑塊其實就是所謂的“垃圾”；頸動脈相當於一條特別重要的管道，假設管道當中出現了垃圾，那就很容易導致“堵塞”問題的出現，從而就會誘發腦梗塞等嚴重疾病。

頸動脈斑塊很危險嗎？

說到“頸動脈斑塊的危險性”，您首先要知道這個部位對身體所起到的重要作用；頸動脈是身體中腦部血液供應的主要源動脈。同時它也是動脈粥樣硬化的“易發生部位”，出現頸動脈粥樣硬化就容易導致腦部缺血的問題，更嚴重時甚至容易誘發腦卒中問題的出現。

頸動脈，身體所起到的重要作用就是將身體中的氧氣和營養物質輸送給我們的大腦，這個作用非常重要，假設大腦缺氧超過8分鐘以上，那會給腦組織造成不可逆的損傷，可能會影響到說話能力，甚至可能會導致偏癱的發生。

頸動脈斑塊可以檢查出來嗎？

對於此類問題的檢查，完全可以使用一些影像學檢查方法；像頸動脈超聲檢查、磁共振血管造影、頸部CT血管造影等都可以對於它做出相應檢查。

究竟如何做才能預防斑塊脫落？

天氣寒冷時必須要“科學保暖”：

天氣寒冷時，溫度較低時，頸動脈很容易受到氣溫的影響；氣溫較低就會導致血管出現收縮，同時血壓還會升高，這樣就容易誘發動脈狹窄；所以，天氣寒涼時，請您合理添加衣物，特別要注意添加一條圍巾，保護好您的脖子。

建議高危人群可以每一年做一次“超聲”體檢：

頸動脈超聲是一種很簡便的檢查方式，對於檢查頸動脈而言也是一種靠譜的無創檢查，可以發現斑塊是否存在、它的大小以及是否存在脫落危險；建議高危人群或者中年以上的人群可以每年檢查一次。

如果您本身有慢性疾病，請您務必科學用藥：

假設您本身患有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，請您按照醫囑合理、科學用藥，絕不可以自作主張停藥。

對於斑塊脫落，需要您嚴謹注意，特別是對於頸部動脈斑塊而言；靠譜作為，科學預防，願您的生活不被心腦血管疾病所打擾。

王思露營養師

相信很多老年人在體檢的時候都會發現自己血管內有斑塊。其實血管裡的斑塊就像水管中日積月累的水垢。血管斑塊的形成首先是血液中“不好的膽固醇”增多，而後滲入血管壁，使管壁增厚。“不好的膽固醇”和其他細胞結合成泡沫細胞，泡沫細胞再經過一系列的變化最後在血管上形成斑塊。

血管斑塊分為兩種,一種是比較穩定的斑塊,就像皮厚餡少的包子,不容易破裂。但由於它穩定,容易造成血管的完全或者不完全阻塞。另一種不穩定斑塊則像皮薄餡多的“包子”,容易發生破裂,尤其是在進行激烈運動,情緒波動大,酗酒,或者在飽食等狀態下時,身體裡的應激激素短期內迅速增加,而後血壓升高,在強大壓力作用下的血流衝擊血管內壁,斑塊就破裂了。

臨床常用的他汀類藥物不僅可以降低血脂,還可以穩定斑塊防止斑塊脫落。但每個人的病情不同,對於是否用該藥及藥量多少，要遵醫囑。此外還需藥物來控制血小板聚集,目前臨床上用的較多的主要是阿司匹林、氯吡格雷以及一些活血化瘀的中成藥。前面說的是藥物治療,但如果動脈硬化斑塊已經形成,並且伴有很嚴重的動脈狹窄,可能需要手術治療。

值得注意的是，穩定斑塊是可以向不穩定斑塊轉化的。為防止此轉化,要養成良好的生活習慣,不吸菸不酗酒,早睡早起不熬夜；學會調整心態,避免比較大的情緒起伏；改善飲食結構,避免攝入太多高脂肪高蛋白的食物；積極參加有氧體育運動,但要注意適度,不建議劇烈運動；並且定期去醫院複查。

本期答主：賈慧靜，醫學碩士

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關鍵字: 健康 預防 科學