來源 | 智能皮膚（ID：AIDerma）
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尋常痤瘡是毛囊皮脂腺單元的慢性炎症性皮膚病，好發於青少年。臨床上可分為非炎症性痤瘡及炎症性痤瘡 2 類。
非炎症性痤瘡特徵為開放性和閉合性粉刺（圖 1）；
炎症性痤瘡常始於粉刺，進而擴大形成丘疹、膿皰、結節和囊腫等不同嚴重程度的皮損。
圖 1. 非炎症性痤瘡
圖 2. 炎症性痤瘡
正確、及時的診斷有助於更好的控制痤瘡。本文重點討論與之相關的鑑別診斷，以「皮損圖片- 疾病特點 - 診斷 - 鑑別難度」的先後順序進行展示。注：文中所有皮損圖片均引用自已確診病例。
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皮損圖片 1
疾病特點：常見皮膚病，表現為紅色丘疹和膿皰，以毛囊為中心。與痤瘡相反，此病常累及軀幹和四肢。確診通常無需檢查，若外用抗生素無效則可考慮做微生物培養。
診斷：細菌性毛囊炎（非革蘭陰性毛囊炎）
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 2
疾病特點：發生於長期使用抗生素治療的痤瘡患者，隨後在鼻孔前形成膿皰或結節並擴散。另外可發生於熱浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常規抗生素方案治療無效，可行微生物培養。
診斷：革蘭陰性毛囊炎
鑑別難度：★★★★☆
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皮損圖片 3
疾病特點：表現為丘疹和膿皰，基底常有紅斑和/或鱗屑。常由外用糖皮質激素所致。常對稱分佈於口周，形成較清楚的紅色邊界。確診通常無需檢查。
診斷：
口周皮炎鑑別難度：★★★★★
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皮損圖片 4
疾病特點：發病年齡晚於尋常痤瘡，最常見的年齡段為 30-50 歲。皮損形態多樣，典型表現為潮紅/紅斑、毛細血管擴張，偶有炎症性丘疹和膿皰，無粉刺。環境因素常為觸發因素。確診通常無需檢查。
診斷：
玫瑰痤瘡鑑別難度：★★★★★
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皮損圖片 5
疾病特點：剃鬚相關的常見皮膚病，可能是鬍鬚刺入皮膚後的炎性反應。常表現為鬍鬚部位的堅實丘疹和膿皰，可影響患者美觀。
診斷：須部假性毛囊炎
鑑別難度：★★★★☆
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皮損圖片 6
疾病特點：最常見於黑色人種。初始皮損為丘疹和膿皰，可能進展為融合性瘢痕疙瘩，常侷限於項部。確診通常無需實驗室檢查。
診斷：項部瘢痕疙瘩性毛囊炎
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 7
疾病特點：好發於眶周（特別是眼瞼）皮膚，表現為堅實、棕黃色或紅色、光滑的丘疹。玻片壓診可見棕黃色皮損。病理表現為乾酪樣上皮樣肉芽腫。
診斷：面部播散性粟粒狀狼瘡
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 8
疾病特點：面部白色角質性囊腫，尤其好發於眼瞼。皮損固定、長期存在。病理表現為小型囊腫，起源於毳毛毛囊漏斗部。
診斷：粟丘疹
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 9
疾病特點：好發於眼瞼和上頰部，表現為多發性非炎症性小丘疹。病理示真皮淺層基底樣細胞形成的囊腔樣結構，腔內含無定形物質。
診斷：汗管瘤
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 10
疾病特點：多見於中老年人。主要發生於面部（額部、眶下部和顳部等）。皮損為單個或數個散發丘疹，淡黃色或乳白色，頂部略呈臍窩狀，質軟，無自覺症狀。
診斷：皮脂腺增生
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 11
疾病特點：好發於成人，主要侷限於面部、軀幹和上肢伸側。皮損為瘙癢性的旋渦狀或匐行性斑塊，點綴有毛囊性丘疹和膿皰，皮損向四周擴展而中心消退。本病慢性、反覆發作。
診斷：嗜酸性膿皰性毛囊炎
鑑別難度：★★★★☆
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皮損圖片 12
疾病特點：由病毒感染所致，典型皮損為有蠟樣光澤的丘疹或結節，頂端凹陷。
診斷：傳染性軟疣
鑑別難度：★★★☆☆
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皮損圖片 13
疾病特點：多見於中青年，好發於皮脂腺豐富的部位。皮損呈瀰漫性或散在性，多呈對稱性。皮疹為圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，可擠出粉狀物，周邊有紅暈。
診斷：馬拉色菌毛囊炎
診斷：★★★★☆
總之，痤瘡鑑別診斷眾多，臨床上需要提防其他疾病的可能，儘量避免引起誤診誤治。除此之外，還需要關注的是，痤瘡除了文首提到的典型臨床表現之外，還有一些臨床亞型，同樣需要了解，展示如下：
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皮損圖片 14. 氯痤瘡
疾病特點：暴露於含氯的芳香族碳氫化合物數週後發生的職業性痤瘡。最常發生於耳後、腋窩和腹股溝，表現為粉刺、膿皰和囊腫。可能有系統性併發症，如眼部、神經、肝臟和脂蛋白異常。
皮損圖片 15. 暴發性痤瘡
疾病特點：好發於青少年男性，最常發生於軀幹，是囊腫型痤瘡最嚴重的形式，常為出血性、結節狀或化膿性損害，伴不同程度的全身症狀，如發燒、肌痛和關節炎。
皮損圖片 16. 聚合性痤瘡
疾病特點：重度、暴發的結節囊腫型痤瘡，不伴全身症狀。這些頑固的皮損是毛囊閉鎖四聯徵的一部分，另三者是頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎、化膿性汗腺炎和藏毛囊腫。
皮損圖片 17. 嬰兒痤瘡
疾病特點：好發於出生後3-6 個月。臨床上，有粉刺、丘疹或膿皰等痤瘡的典型表現，可能導致凹陷性瘢痕，偶可見深在的囊腫性和化膿性結節。
https://emedicine.medscape.com/article/1069804-differential
https://online.epocrates.com/diseases/10135/Acne-vulgaris/Differential-Diagnosis
Moradi TS , Makrantonaki E , Ganceviciene R , et al. Acne vulgaris.[J]. Nat Rev Dis Primers. 2015, 1(2):64-5
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/101/differentials
圖 1、2、4、6、7、9-15、18：www.visualdx.com
圖 3：www.healthline.com
圖 5：www.dermnet.com
圖 8：mdhairmixtress.com
圖 16：www.huidziekten.nl
圖 17、19：www.dermnetnz.org
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