先來看一個臨床案例：
● 15:16
患者王某，男，29歲，以“口服青黴素V鉀片後噁心、嘔吐、呼吸困難10分鐘”為主訴來診。
入院查體：P98次/分，R22次/分，BP120/78mmHg。病人精神緊張，神志清，面色潮紅，頸部及前胸有散在分佈紅疹，無肝掌及蜘蛛痣。雙側眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。口唇紫紺，頸軟無抵抗，咽部充血，懸雍垂腫脹明顯。心率98次/分，節律齊。初步診斷：過敏性休克。
立即進行心電監護，5%葡萄糖注射液500ml建立靜脈通道，先後給予地塞米松、異丙嗪、腎上腺素等藥物應用。
這都是口頭醫囑，值班醫生說出5%葡萄糖500ml的時候，護士有些疑惑。搶救病人建立靜脈通道，更何況是過敏反應病人，不都是首選生理鹽水嗎？護士反問了醫生，5%葡萄糖500ml？醫生很肯定的說是，護士不再堅持，遂執行之。地塞米松10mg肌注，護士此時已建立靜脈通道，反問醫生：地塞米松10mg靜推？醫生先說肌注，後又說“靜推”。護士連問三遍，最後以“靜推”執行。後來，醫生又是口頭醫囑：腎上腺素1mg iv st !護士不再反問，遂執行此口頭醫囑，雖然她的心裡也有疑惑？腎上腺素的用量是不是有些大？但由於對當班醫生之前的口頭醫囑有意見：一會兒一變，遂負氣，不再怎麼理會當班醫生，只顧配合搶救。
護士靜推腎上腺素的時候，主任聞訊趕來，一問腎上腺素1mg iv，立即阻止護士，劑量減半，護士於是靜注0.5mg。即使這樣，5分鐘後，患者的血壓還是飆升到200/130mmHg，患者直呼難受、頭痛、嘔吐！
後經對症治療，病人胸悶、喉頭水腫症狀明顯減輕，經急診留觀，患者生命體徵平穩後，P88次/分,R20次/分,BP100/60 mmHg ，於20：00自行離院。
這是當時的用藥醫囑及搶救原始記錄：
醫囑：5%葡萄糖注射液500ml ivgtt，st!
地塞米松針10mg iv。
異丙嗪25mg，im。
● 15:16
P96次/分 R21次/分 BP 117/76 mmHg 腎上腺素針0.5mg iv。
● 15:30
P108次/分 R23次/分 BP200/130 mmHg。
● 15:35
硝苯地平10mg舌下含服。
● 15:41
P101次/分 R 22次/分 BP 136/73 mmHg。
● 115:50
P 98次/分 R18次/分 BP115/75mmHg。神志清，精神差，喉頭水腫減輕，面色改善，腹部、胸部前散在蕁麻疹減輕。
0.9%生理鹽水250ml，地塞米松10mg ivgtt qd.
點評
雖然患者搶救成功，但這個案例暴露出來的問題不少。
值班醫生面對發生過敏反應的患者，口頭醫囑漏洞百出，一會兒一變，面對搭班醫生的遊移不定，護士變得心浮氣躁，帶著情緒執行醫囑，幸虧主任及時趕到，患者才不致於釀成大禍，即使這樣，患者在護士靜推腎上腺素之後，還是出現了嚴重的藥物不良反應——高血壓危象。
這個案例，都暴露出來哪些問題？
1、醫生臨床搶救水平較差，口頭醫囑遊移不定。
2、搭班護士面對這樣的醫生，帶著情緒值班。
3、醫護配合不利。
4、護士執行醫囑有問題，未能實現正確執行醫囑。
5、腎上腺素靜脈注射未進行稀釋。
這個案例，在用藥問題上，護士可以看出哪些問題？
1、搶救的時候，建立靜脈通道首選液體為生理鹽水。
2、地塞米松的臨床應用問題：在靜脈通路未建立之前，為緊急救治，地塞米松可選擇肌注用藥，但在靜脈通路建立之後，如若地塞米松還未用，可立即進行靜脈注射，以為患者搶奪過敏救治之先機。
3、腎上腺素的臨床應用：腎上腺素用於過敏反應的治療，應建立在監護血壓的基礎之上，患者血壓正常，用量宜小（0.1-0.5mg/次），且可在嚴密觀察的基礎上，反覆多次應用，用藥途徑首選肌注。血壓低於正常，且患者情況危急，用量較大（0.3-1mg/次），可給予靜脈注射，以達到較好的藥效。腎上腺素靜脈注射，宜在稀釋的基礎上，靜脈注射時，要以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 ml，進行安全應用。
遇到這樣的“菜鳥醫生”，搭班護士如何應對？
1、理性面對
即使科裡有這樣的“菜鳥”醫生，護士也要面對現實，不要帶著情緒上班，更不能因此心浮氣躁，否則，極易釀成醫療護理不良事件或醫療事故。
2、保持警惕
越是與這樣的醫生對班，護士更要提高警惕，多長個心眼。因為醫療工作是醫護人員密切配合的團隊協作工作，一榮俱榮，一損俱損，護士切記不要帶著情緒上班。
3、密切配合
醫療工作，需要醫生下達醫囑，護士正確執行，醫護人員只有團結協作，密切配合，才能完成臨床任務。這是臨床一線工作中，醫護人員都要謹遵的工作原則。
4、正確執行醫囑
給藥制度明確指出，護士要正確執行醫囑，對於有疑問的醫囑，一定要複述一變，確認無誤後，再執行。搶救結束之後，6h之內據實補記。
5、及時上報
科室裡有急危重搶救病人，值班醫生又應對無力，護士就要在搶救的同時，及時跟上級醫生/科主任進行報告，即為請求支援，更為患者安全、醫療安全。
6、做好原始記錄
這種情況下，由於是搶救，醫囑多為口頭醫囑，最容易出錯，護士在執行醫囑的時候，一定要做好核對，並在執行之後，保留安瓿，做好原始救護記錄。
7、及時提醒
遇到有問題的醫囑，護士在執行前，遇有疑問或錯誤醫囑，要及時提醒醫生，以確保患者安全。
無論如何，醫護人員在遇到急危重搶救患者的時候，即使搭班醫生救治能力有限，也要以大局為重，患者安全為上，認真執行醫囑，正確執行醫囑，精誠團結，密切協作，共同把臨床工作做好，互幫互助互學，完成救護工作。
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