先来看一个临床案例：
● 15:16
患者王某，男，29岁，以“口服青霉素V钾片后恶心、呕吐、呼吸困难10分钟”为主诉来诊。
入院查体：P98次/分，R22次/分，BP120/78mmHg。病人精神紧张，神志清，面色潮红，颈部及前胸有散在分布红疹，无肝掌及蜘蛛痣。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口唇紫绀，颈软无抵抗，咽部充血，悬雍垂肿胀明显。心率98次/分，节律齐。初步诊断：过敏性休克。
立即进行心电监护，5%葡萄糖注射液500ml建立静脉通道，先后给予地塞米松、异丙嗪、肾上腺素等药物应用。
这都是口头医嘱，值班医生说出5%葡萄糖500ml的时候，护士有些疑惑。抢救病人建立静脉通道，更何况是过敏反应病人，不都是首选生理盐水吗？护士反问了医生，5%葡萄糖500ml？医生很肯定的说是，护士不再坚持，遂执行之。地塞米松10mg肌注，护士此时已建立静脉通道，反问医生：地塞米松10mg静推？医生先说肌注，后又说“静推”。护士连问三遍，最后以“静推”执行。后来，医生又是口头医嘱：肾上腺素1mg iv st !护士不再反问，遂执行此口头医嘱，虽然她的心里也有疑惑？肾上腺素的用量是不是有些大？但由于对当班医生之前的口头医嘱有意见：一会儿一变，遂负气，不再怎么理会当班医生，只顾配合抢救。
护士静推肾上腺素的时候，主任闻讯赶来，一问肾上腺素1mg iv，立即阻止护士，剂量减半，护士于是静注0.5mg。即使这样，5分钟后，患者的血压还是飙升到200/130mmHg，患者直呼难受、头痛、呕吐！
后经对症治疗，病人胸闷、喉头水肿症状明显减轻，经急诊留观，患者生命体征平稳后，P88次/分,R20次/分,BP100/60 mmHg ，于20：00自行离院。
这是当时的用药医嘱及抢救原始记录：
医嘱：5%葡萄糖注射液500ml ivgtt，st!
地塞米松针10mg iv。
异丙嗪25mg，im。
● 15:16
P96次/分 R21次/分 BP 117/76 mmHg 肾上腺素针0.5mg iv。
● 15:30
P108次/分 R23次/分 BP200/130 mmHg。
● 15:35
硝苯地平10mg舌下含服。
● 15:41
P101次/分 R 22次/分 BP 136/73 mmHg。
● 115:50
P 98次/分 R18次/分 BP115/75mmHg。神志清，精神差，喉头水肿减轻，面色改善，腹部、胸部前散在荨麻疹减轻。
0.9%生理盐水250ml，地塞米松10mg ivgtt qd.
点评
虽然患者抢救成功，但这个案例暴露出来的问题不少。
值班医生面对发生过敏反应的患者，口头医嘱漏洞百出，一会儿一变，面对搭班医生的游移不定，护士变得心浮气躁，带着情绪执行医嘱，幸亏主任及时赶到，患者才不致于酿成大祸，即使这样，患者在护士静推肾上腺素之后，还是出现了严重的药物不良反应——高血压危象。
这个案例，都暴露出来哪些问题？
1、医生临床抢救水平较差，口头医嘱游移不定。
2、搭班护士面对这样的医生，带着情绪值班。
3、医护配合不利。
4、护士执行医嘱有问题，未能实现正确执行医嘱。
5、肾上腺素静脉注射未进行稀释。
这个案例，在用药问题上，护士可以看出哪些问题？
1、抢救的时候，建立静脉通道首选液体为生理盐水。
2、地塞米松的临床应用问题：在静脉通路未建立之前，为紧急救治，地塞米松可选择肌注用药，但在静脉通路建立之后，如若地塞米松还未用，可立即进行静脉注射，以为患者抢夺过敏救治之先机。
3、肾上腺素的临床应用：肾上腺素用于过敏反应的治疗，应建立在监护血压的基础之上，患者血压正常，用量宜小（0.1-0.5mg/次），且可在严密观察的基础上，反复多次应用，用药途径首选肌注。血压低于正常，且患者情况危急，用量较大（0.3-1mg/次），可给予静脉注射，以达到较好的药效。肾上腺素静脉注射，宜在稀释的基础上，静脉注射时，要以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 ml，进行安全应用。
遇到这样的“菜鸟医生”，搭班护士如何应对？
1、理性面对
即使科里有这样的“菜鸟”医生，护士也要面对现实，不要带着情绪上班，更不能因此心浮气躁，否则，极易酿成医疗护理不良事件或医疗事故。
2、保持警惕
越是与这样的医生对班，护士更要提高警惕，多长个心眼。因为医疗工作是医护人员密切配合的团队协作工作，一荣俱荣，一损俱损，护士切记不要带着情绪上班。
3、密切配合
医疗工作，需要医生下达医嘱，护士正确执行，医护人员只有团结协作，密切配合，才能完成临床任务。这是临床一线工作中，医护人员都要谨遵的工作原则。
4、正确执行医嘱
给药制度明确指出，护士要正确执行医嘱，对于有疑问的医嘱，一定要复述一变，确认无误后，再执行。抢救结束之后，6h之内据实补记。
5、及时上报
科室里有急危重抢救病人，值班医生又应对无力，护士就要在抢救的同时，及时跟上级医生/科主任进行报告，即为请求支援，更为患者安全、医疗安全。
6、做好原始记录
这种情况下，由于是抢救，医嘱多为口头医嘱，最容易出错，护士在执行医嘱的时候，一定要做好核对，并在执行之后，保留安瓿，做好原始救护记录。
7、及时提醒
遇到有问题的医嘱，护士在执行前，遇有疑问或错误医嘱，要及时提醒医生，以确保患者安全。
无论如何，医护人员在遇到急危重抢救患者的时候，即使搭班医生救治能力有限，也要以大局为重，患者安全为上，认真执行医嘱，正确执行医嘱，精诚团结，密切协作，共同把临床工作做好，互帮互助互学，完成救护工作。
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