張之瀛大夫
高血壓是心血管疾病的主要危險因素，長期血壓升高會明顯增高腦卒中、心肌梗死的發病率；阿司匹林是抗血小板聚集的藥物，長期服用可預防血栓形成，以預防心血管急性併發症的發生。高血壓患者若未來10年發生主要心血管事件的危險性>10%，或存在男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、低高密度脂蛋白血癥中的兩項時，應口服阿司匹林進行一級預防；其次，高血壓患者，已經出現心肌梗死、腦梗死，應口服阿司匹林進行二級預防。
高血壓患者在服用阿司匹林時，需注意：
一、高血壓患者將血壓控制在150/90mmHg以下才能開始服用阿司匹林，否則會增加腦出血的風險；
二、高血壓患者服用阿司匹林前，應篩查有無幽門螺桿菌感染，若Hp(+)，應根除幽門螺桿菌治療，以減少消化道潰瘍的發生；
三、高血壓合併消化道潰瘍、嚴重肝、腎、心功能不全、易出血體質、哮喘時，禁用阿司匹林；
四、相比於阿司匹林普通片劑，阿司匹林腸溶片可有效減少胃腸不良反應，建議作為首選，若有胃腸基礎疾病，優選進口的拜阿斯匹靈；
五、高血壓患者服用阿司匹林腸溶片以後，若仍出現胃腸不良反應，在不耐受的情況下，可加用PPI，如雷貝拉唑、蘭索拉唑等；
六、阿司匹林可抑制尿酸排洩，無症狀高尿酸血癥患者，阿司匹林治療帶來的利依然大於弊；已經發生痛風的患者，若不耐受，可換為氯吡格雷。
醫學莘
張大夫曾經多次跟大家講過哪些高血壓患者應該吃阿司匹林，今天有患者問張大夫高血壓患者吃阿司匹林應該注意哪些注意事項，今天張大夫就來說一說。
高血壓患者口服阿司匹林應該注意以下5項：
1、高血壓患者吃阿司匹林需要在血壓控制穩定後，一般是＜150/90mmHg後開始使用。
2、阿司匹林腸溶片建議在空腹口服，這樣做為了減少胃腸道反應。
3、如果患者在開始服藥前有消化道出血的高危因素，比如說消化道疾病、65以上、同時口服激素、抗凝藥和非甾體消炎藥等情況。應該採取預防措施，包括篩查與治療幽門螺旋桿菌感染，預防性應用質子泵抑制劑，以及採取合理的聯合抗栓方案。
4、高血壓患者如果合併活動性潰瘍、嚴重肝腎疾病、出血性疾病，需要慎用阿司匹林。
5、服用阿司匹林期間如果出現嚴重消化道出血，應該停用阿司匹林，給予對症處理。
以上就是高血壓患者口服阿司匹林應該注意的5點關鍵注意點，大家一定不要忽視了。
張之瀛大夫
這個問題問的好，實際上，有很多高血壓患者，並不一定要服用阿司匹林，而有高血壓問題的患者，如果確實需要服用阿司匹林，也一定要注意血壓的控制和服藥風險。今天就來和大家探討高血壓患者和阿司匹林的那些事兒。
高血壓患者一定要吃阿司匹林嗎？當然不是的！
大家一定要明確一點，並不是所有的高血壓患者都要服用阿司匹林。阿司匹林的作用是抵抗血小板的凝集，預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，因此，只有對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，才有必要服用阿司匹林來預防血栓。給大家舉幾個例子說明阿司匹林的應用——
1. 單純高血壓，不吸菸、沒有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性腎病等相關心血管疾病風險，不用服用阿司匹林；
2. 高血壓伴有心血管疾病的情況，需要在控制好血壓的前提下，長期服用阿司匹林；
3. 高血壓伴有高血脂，低密度脂蛋白膽固醇超過4.9，需要長期服用阿司匹林；
4. 高血壓伴有糖尿病，雖然血脂未超標，但低密度脂蛋白超過1.8，年齡大於40歲，需要長期服用阿司匹林；
5. 高血壓，有早發心腦血管家族病史，肥胖，吸菸，血脂也不達標，需要長期服用阿司匹林。
通過上面幾個例子大家可以看出，到底要不要服用阿司匹林，主要是看心血管疾病的風險是否大，如果經過綜合評估，屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病高危或極高危的情況下，該服用阿司匹林當然是應該服用的，但如果僅僅是高血壓，而心血管疾病的其他風險因素並不多，在沒有經過充分評估的情況下，也不應該濫用阿司匹林。
評估心血管疾病風險的危險因素，除了高血壓以外，還包括以下幾個方面——
年齡，男性≥45，女性≥55，
血脂水平是否超標，包括高密度脂蛋白偏低
糖尿病
慢性腎病
肥胖
吸菸
早發心血管疾病家族病史
具體是否有心血管疾病的高危及以上的風險，還需要經過專業的醫生來進行充分評估確定。
高血壓患者服用阿司匹林要注意風險
即使是符合高危或極高危的情況，高血壓患者服用阿司匹林也有不少的注意事項，先說一個最重要的——控制好血壓！對於高血壓患者來說，服用阿司匹林，對抗血小板凝集，在預防血栓的同時，也增加了出血的風險，因此，只有在能夠良好平穩的控制血壓的前提下（至少控制到150/90以下），服用阿司匹林才能減少出血風險，否則的話，血壓控制不好，又長期服用阿司匹林，出現出血性腦卒中的風險就會大大升高。這也是很多朋友長期服用阿司匹林後，出現腦出血的重要原因之一。
除了控制好血壓，即使經過充分的評估確實需要阿司匹林，在服用阿司匹林之前，還應該進行充分的評估。凝血功能紊亂，嚴重肝病、腎衰竭、近期有出血病史，消化道潰瘍活動期等情況下，對於沒有心血管疾病，僅僅屬於心血管疾病高危風險的朋友來說，服用阿司匹林進行一級預防的風險更大，則一般不推薦服用阿司匹林。
而對於經過評估確實需要，也沒有禁忌可以長期服用阿司匹林的朋友，在長期服藥的過程中，也要注意出血風險，阿司匹林的抗血小板凝集作用，一方面減少血栓的形成，減少心血管疾病風險，一方面也會造成出血的風險，如長期服藥期間，出現不明原因的皮下出血，牙齦出血等問題，都是值得引起注意的，阿司匹林對胃黏膜有一定的刺激性，從作用機理上，阿司匹林對消化道粘膜也有一定的負面影響，因此，長期服用阿司匹林期間，還應該注意消化道出血的風險，如果服藥過程中，出現黑便、柏油樣便、吐血等消化道出血癥狀，應及時停藥就醫。
李藥師談健康
高血壓可以使心腦血管血栓形成率增加，而阿司匹林可以對其進行有效的預防，所以說阿司匹林是絕大多數高血壓患者最常服用的藥物之一，但並不是說阿司匹林適用於所有人，高血壓患者在服用阿司匹林時，一定要謹記以下事項：
1，出血風險：小劑量阿司匹林可以抗血小板凝聚延長出血時間，而大劑量阿司匹林的應用，會抑制凝血酶原形成導致出血，主要是胃腸道非致命性出血，所以如果高血壓合併胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病時慎重使用阿司匹林。
2，合理劑量：阿司匹林是一種長期服用藥物，長期使用的最佳劑量為每天75-150毫克，當然了，涉及用量的問題也需要針對病情進行微量調整。
3，服用頻率：阿司匹林預防心腦血管疾病的原理是，抑制血小板環氧化酶和血栓素A2的生成，而正常人類每天可新生成十分之一，每天服用一次阿司匹林即可抑制住90%以上的血小板，這樣即可預防心腦血管疾病的作用。
4，種類選用：普通阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，一般不適用長期使用，只適用急性期首劑服用。阿司匹林腸溶片由於不在胃部溶解，對胃腸道副作用低，適合長期服用。
5，定期檢查：長期服用阿司匹林者，須定期複查血小板，有消化道症狀時應及時對症治療，並密切觀察避免消化道出血。
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羅民教授
目前阿司匹林，尤其是腸溶片，作為預防心腦血管梗塞性疾病的首選藥物，已經被諸多臨床研究證實。但是阿司匹林也不是所有的人都可以服用的。需要服用或正在服用阿司匹林的患者朋友們，有哪些注意事項呢？
服用阿司匹林前、期間應定期查血
阿司匹林具有抗血小板活性，可抑制血小板的聚集。
使用前要查凝血功能，如果已有血小板數量明顯減少，有出血傾向者或血液病患者，嚴重肝腎功能不全者也不宜服用阿司匹林。
服用阿司匹林後，如果引起了血小板數量顯著減少，也應停止服用。
血壓控制以後再服用，以免引起出血
有高血壓者，血壓很高時最好不用，需要把血壓控制以後再服用，以免引起出血。
早上吃還是晚上吃？
關於阿司匹林的服藥時間，到底是晚上還是清晨，目前沒有定論。
但研究表明，阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7~10天。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。
因此專家共識指出，長期服用阿司匹林的作用是持續的，早晚沒有多大區別，重要的是長期堅持服用，每天固定同一時間點，就可以獲得持續的抗血小板聚集效果。
飯前吃還是飯後吃？
阿司匹林有兩種劑型。
阿司匹林傳統制劑是餐後服用，其目的是通過食物減少阿司匹林與胃腸道粘膜的接觸，減少直接損傷。
阿司匹林腸溶片餐前20-30min服藥，減少胃腸道不良反應。
阿司匹林腸溶片外面包有一層腸溶膜，能抵抗胃內酸性環境，在十二指腸的鹼性環境下才分解，因而避免了胃粘膜的損傷。
餐前服用，由於空腹酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用後胃內排空快，也可以減少胃粘膜損傷。
相反，如果餐後服用，食物緩解了胃內的酸性環境，酸鹼度提高，再加上藥物在胃內停留時間延長，容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會，增加胃粘膜損傷。
擔心胃腸道出血？怎麼預防？
服用阿司匹林的患者注意了！以下是消化道出血的高危人群，需要進行預防。
1.既往有消化道出血史。
2.既往有胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
3.服用兩種抗血小板藥物或聯用抗凝藥物：如阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；阿司匹林＋華法林等。
4.幽門螺桿菌陽性。
5.年齡＞65歲。
6.長期服用糖皮質激素（強的松等）患者。
7.除阿司匹林外，還服用多種有胃腸道刺激的藥物，如二甲雙胍等。
8.消化不良或胃食管反流疾病。
9.胃腸道腫瘤。
如果有以上情況怎麼預防消化道出血呢？首先需要到消化內科積極治療相關疾病，可以預防性使用PPI（質子泵抑制劑如泮托拉唑）。根據患者情況，決定PPI聯合應用的時間。
如果出現“黑便”，立即停用阿司匹林，儘快到醫院檢查。
以上就是高血壓患者服用阿司匹林時需要注意到的一些問題。
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心血管徐醫生
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小劑量阿司匹林長期服用，主要用於預防缺血性心腦血管病，因此，不管血壓是不是高，需要長期服用阿司匹林的人應當是缺血性心腦血管病風險高的人。
如果對阿司匹林過敏，有痛風、哮喘和嚴重胃潰瘍或胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血史的人不建議服用阿司匹林；有過腦出血的病人能否服用阿司匹林需經醫生評估後決定，詳情也可以參考我的相關問答。
如果需要長期服用阿司匹林，有以下一些注意事項：
1.注意選擇小劑量腸溶阿司匹林，儘量空腹服用（根據自己的感覺，有的人喜歡飯後服用），每天同一時間服用，儘量不要漏服或突然停用，用水送服，不要嚼碎或掰開服用；
2.服用期間如果發現任何出血徵象如：鼻出血、皮膚容易青紫、黑便等，要及時去醫院諮詢醫生；
3.如果合併嚴重的胃潰瘍不要服用阿司匹林；
4.如果不是醫生建議，不要同時服用其他影響凝血的藥物；
5.服用阿司匹林期間，儘量不要喝酒，會增加胃出血風險；
6.如果有手術需要停藥，要在醫生指導下進行。
至於高血壓病人服用阿司匹林的特殊注意事項，就是一定要在血壓控制到150/90mmHg以下才能長期服用，否則出血風險高。
李博士和你談健康
阿司匹林是不能長期服用的，阿司匹林是不屬於降壓藥一類的。吃多了只能自己害自己的臟器而已。高血壓一般都屬於人的體內陰陽平衡出現了問題。可以通過食療或者鍛鍊來進行降壓處理。血壓過高也要服用一些降壓藥但是必須兩三種配合著吃，就能把西藥的副作用減少到最低程度。
