中老年保健雜誌
阿司匹林，可以說是迄今為止循證醫學證據最豐富的藥物之一。簡單的理解就是臨床研究最多，參與研究人群也最多，並且經過臨床驗證最多的藥物之一，因此，服用阿司匹林來預防心腦血管疾病是完全沒有多大問題的。
但是服用阿司匹林有預防疾病的作用，不代表這百分之百可以防止心血管疾病的發生。
這是為什麼呢？
天天吃阿司匹林為什麼還會患心腦血管疾病？
首先，心腦血管疾病是屬於兩大類疾病的總稱，包括有心血管疾病和腦血管疾病。雖然心血管疾病主要以冠心病為主，腦血管以腦梗塞為主，但是不代表心腦血管疾病都是由於動脈粥樣硬化引起血管堵塞導致的，就拿腦梗來說吧，除了這種血管源性因素以外，臨床上還有一些腦梗是因為大出血、血液系統疾病等因素引起的腦部供血不足或者供血障礙造成的，所以，除了動脈粥樣硬化等會引起心腦血管疾病，還有其他因素同樣也會導致心腦血管疾病的，這對於只是服用阿司匹林這種抗血小板聚集的藥物也是無法阻止的。
其次，別看起來心腦血管疾病患者發病都很突然，實際上它的形成是一個長期發展的過程，一個正常人從正常動脈到無症狀的動脈硬化就要十幾，甚至幾十年，而一個人從動脈粥樣硬化發生心腦血管疾病可能就只需要短短的幾分鐘，甚至幾秒鐘，這怎麼可能是我們簡單服用就一年半載就可以完全逆轉的。
而且目前關於阿司匹林的預防心腦血管疾病的作用，更多的是用於心血管疾病的二級預防，所謂的二級預防是指已經發生了心腦血管疾病的病人來說的，防止它再發生。而像心腦血管疾病的一級預防，就是所謂的服用阿司匹林有病治病，沒病強身的說法，是缺乏臨床證據的。目前我們僅僅推薦已經有血管硬化，血栓形成的中高危患者服用阿司匹林，對於低危的並不推薦。
所以，從服用阿司匹林的人群來看，都是已經發生心腦血管疾病的病人或者已經有血管硬化等事件的人服用，這種預防是防止進一步發展，而不是逆轉和消除心腦血管疾病！
最後，誘發心腦血管疾病的因素遠遠不止一個因素。目前國內外研究一致認為的肯定會誘發心腦血管疾病的危險因素就至少有以下五個：
- 糖尿病
- 高血壓
- 吸菸
- 體重加重
- 高膽固醇
所以，從導致心腦血管疾病的高危因素來看，服用阿司匹林只是其中一方面，還要控制飲食，進行體重管理等多個方面的綜合干預才能有效防止心腦血管疾病的發生。像臨床上一邊吃著阿司匹林，一邊還暴飲暴食，甚至抽菸喝酒的人，這樣的人又怎麼能不得心腦血管疾病呢？
同時注意：不正確服用阿司匹林，還會引發腦出血，畢竟阿司匹林也是抗凝血藥物！
醫學小偵探
在每天的臨床工作中，張大夫也常常被很多患者問起：“張大夫，為什麼我每天吃阿司匹林，最後還是得了心腦血管疾病呢？”這個問題提的好，很有代表性，張大夫今天來回答一下這個問題。
首先，心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的形成是多種因素參與的，並不是口服阿司匹林一種藥物就能夠解決的。不可否認，小劑量口服阿司匹林可以大幅度降低心腦血管疾病的發病率，但是阿司匹林並不能讓心腦血管疾病徹底不發生。下面我說說那些可能引起動脈粥樣硬化的危險因素。
1、年齡、性別
心腦血管疾病多見於40歲以上的中老年人，50歲以後就會進展更快。同時，男性較之女性有更大的心腦血管疾病發生率。女性停經後心腦血管疾病發生率明顯升高。
2、血壓異常
高血壓是心腦血管疾病發生和發展的高危因素。無論是收縮壓還是舒張壓的升高，都會引起心腦血管疾病的高發，所以控制血壓對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
3、血糖異常
無論是明確診斷的糖尿病患者還是糖耐量異常的患者，只要血糖異常，心腦血管疾病的發生率就會明顯升高。血糖異常的患者心腦血管疾病發生率不但很高，而且可能使病情迅速發展。所以，積極控制血糖對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
4、血脂異常
血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。臨床資料顯示，動脈粥樣硬化常見於高脂血症患者。在長期的臨床實踐中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最為被重視的指標。所以，想要降低心腦血管疾病發病率還要控制血脂。
5、吸菸
吸菸不僅損傷肺臟，還會明確損傷動脈血管，造成心腦血管疾病高發。有研究顯示，吸菸者的心腦血管疾病是不吸菸者的6倍。所以，想要控制心腦血管疾病還要戒菸。
6、肥胖
肥胖也是心腦血管疾病的發病高危因素，肥胖可以引起血壓、血糖、血脂異常，從而加速心腦血管疾病的發生。所以，想要不得心腦血管疾病還要交控制好體重。
7、家族遺傳
有研究顯示，家族中有在年齡＜50歲時就發生心腦血管疾病的患者的話，直系親屬發生心腦血管疾病的機率增加5倍。
總之，除了阿司匹林，大家看看還有多少因素影響著心腦血管疾病的發生。最後，張大夫問一句：您除了口服阿司匹林，其他的危險因素控制好了嗎？如果口服阿司匹林的同時您能控制好其他心腦血管疾病的危險因素，那麼你的心腦血管疾病可能就不會發生。
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張之瀛大夫
天天吃阿司匹林，卻還是患了心腦血管病，這個在實際還是常見的。但是，這不能抹黑阿司匹林的作用。預防疾病一直是人們與疾病鬥爭的最好方式，並且取得非常好的進展，比如，以前人的平均壽命可能在40歲下以，現如今達75歲左右了，我們醫院內科住院的70歲以下少，一般都是七老八十歲的患者來“修器官”的。
心腦血管病包括冠心病（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心臟猝死等），腦卒中（腦出血、腦梗死等）、相關腎腦病、眼病、血管粥樣硬化等慢性疾病。其實是一種人類的衰老現象。這些病與年齡、不良生活方式、相關危險因素有關（如高血壓、肥胖、高脂血症、不良心態、遺傳、環境等），有的是上述多種因素導致。
心腦血管疾病的發生研究發現，與血栓凝集有關，而血栓與血液裡的血小板有關。阿司匹林最大的好處是抗血小板凝集，並且小劑量能達到這種治療作用，副作用小。是目前在心腦血管疾病預防中不可替代的抗血小板藥物。
阿司匹林一是種藥物，作為患者，不要認為藥物對人的作用是100%，就阿司匹林來說，有效率為60%以上，而加上氯吡格雷，可達75%以上的有效率。原因也是不同的人，導致心腦血管疾病的危險因素不同，有時多因素參與！
餘千蘭
作為一個應用百年的藥物，阿司匹林確實因它的眾多功能一直是醫學界的“明星”藥物——阿司匹林可以解熱鎮痛，低劑量長期服用阿司匹林，又可以預防動脈粥硬化性心血管疾病。但為什麼天天吃阿司匹林，心血管系統還是出現問題了呢？這個問題還是對阿司匹林的瞭解不夠深入造成的。
阿司匹林預防心血管疾病的作用機理
長期服用低劑量阿司匹林腸溶片，對於動脈粥硬化性心血管疾病的一級預防，主要是對於血栓的預防。由於阿司匹林具有抑制血栓素A2生成，從而抑制血小板凝集的藥理作用，阿司匹林的作用時間可以持續到血小板的整個生命週期，因此，能夠有效的抵抗血小板的凝集。
血小板的聚集是形成血栓的重要風險因素，因此，長期服用阿司匹林抵抗血小板的凝集，可以大大減少血栓性心血管疾病的發病幾率。但幾率的減少，並不等於百分百的避免，因此，有時候，即使服用阿司匹林，也同樣可能發生心梗等問題。
並不是所有人都要服用阿司匹林
阿司匹林並不能預防所有的心腦血管問題，也並不是所有人都適合服用阿司匹林預防心腦血管疾病。雖然對於有心血管風險的中老年人，有很多人確實可以服用阿司匹林來預防血栓，但對於有出血風險的情況，是嚴謹服用阿司匹林來預防心腦血管疾病的。實際上，現實生活中，就有不該服用阿司匹林能長期服用，導致出現腦出血問題的情況，對於有出血傾向的老年人，服用阿司匹林，不但不能減少心血管疾病的發病率，甚至可能會導致消化道內出血、腦出血等大問題的出現。
因此，是否需要長期服用阿司匹林來預防心血管問題，一定要經過臨床醫生的充分評估後再決定，不要私自服用。另外也要正確的認識到，世界上，沒有一種能夠100%預防某種疾病的“神藥”，阿司匹林也不例外。
李藥師談健康
這個事實充分證明：百年騙局的偽科學西醫，用所謂的抗凝神藥－阿司匹林，來預防心腦血管疾病，是很不科學的，純屬一種欺騙。因為造成心腦血管堵塞的至病因素，是多方面的，而阿司匹林，只能單純性的起到破壞血小板凝聚的作用，從而破壞了血小板，對心腦毛細血管的保護，使心腦毛細血管的內皮細胞，得不到營養支持而引起出血、溢血。因此，被現代偽醫學奉為抗凝神藥的阿司匹林，是一種典型的邊治病邊添病的西藥。其事實依據是：血小板的凝血作用，具有保持血管壁內皮完整性的功能。其作用機理是，血小板可以沉著在血管內皮細胞的脫落處的空隙內，從而起到保護血管，使血管不會輕易出血滲血。而阿司匹林抗血小板凝聚的作用，則正好是破壞了血小板對血管的這一保護作用。所以，用阿司匹林預防心腦血管疾病，完全是一種欺騙！
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首先，阿司匹林在心腦血管病的預防作用是毋容置疑的。在心腦血管病的一級預防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總髮生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。在心腦血管病患者的二級預防中，服用阿司匹林可以有效降低嚴重心腦血管事件風險的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治療1000人，可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。那麼為什麼有些人天天吃阿司匹林最後還是發生了心腦血管病呢？可能的原因有以下幾個方面：
1、心腦血管病的其他高危因素未得到控制。心腦血管事件是由多種危險因素共同作用發生的，如果只是簡單服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血壓、血糖）沒有很好控制，還是會發生心腦血管疾病。
2、非動脈粥樣硬化性血栓引起的血管事件。雖然心腦血管病的發生主要是由冠狀動脈硬化造成的血管狹窄發病，但冠狀動脈栓塞、動脈炎等其他原因也會發生。
3、阿司匹林的生物利用度降低。
4、糖尿病等情況下會使血小板更新加快，容易發生缺血性事件。
5、其他血小板的激活途徑，導致阿司匹林不能有效阻斷血栓素的生物合成。
6、發生了阿司匹林抵抗。所謂阿司匹林抵抗，臨床上是指在天天服用阿司匹林的過程中，仍然發生了血栓栓塞事件。發生阿司匹林抵抗的實質是阿司匹林不能達到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血時間延長等。
儘管如此，多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎用藥，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。要想避免發生阿司匹林抵抗的現象，就要從多重途徑控制心腦血管的危險因素（如控制血壓、血脂、血糖、戒菸等），避免服用其他NSAIDs藥物，必要時聯合或換用其他抗血小板藥物如氯吡格雷等。
醫患家
這是個很有意思的問題，在工作中經常有病人會問醫生，我平時都有吃阿司匹林，為什麼還是發生了心梗，腦梗呢？在回答這個問題之前我們需要了解導致動脈粥樣硬化的原因有哪些。
1.年齡 隨著年紀的增加，人體的動脈不可避免的發生動脈硬化，一般來說多見於40歲以上的人群，但實際的研究發生在部分青壯年中也出現有動脈硬化。
2.性別 相比於男性而言，女性發生動脈粥樣硬化的程度較輕，尤其是在絕經期前的女性中，這是因為雌激素具有抗動脈粥樣硬化的作用。
3.血脂 血脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化非常重要的原因，血脂在血管壁的沉積會導致官腔的狹窄，尤其是血脂的甘油三酯及低密度脂蛋白水平跟動脈粥樣硬化有著密切的聯繫。
4.高血壓和糖尿病 長期的高血壓病、糖尿病患者，如果血壓、血糖控制不好，血管壁長期承受高壓的衝擊，容易導致血管內皮受損，導致血栓的形成。
5.吸菸 包括主動吸菸及被動吸菸，研究發現吸菸人群發生動脈粥樣硬化的概率是不吸菸人群的2-6倍，並且更加嚴重。
6.家族史 家族中有早發動脈粥樣硬化家族史（<50歲），其近親發生動脈粥樣硬化的機會是普通人群的5倍
再回到前面的問題，阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物，可以預防血栓的形成，服用該藥物可以減少心梗、腦梗發生的風險，但是需要知道的是，在前面提到的導致動脈硬化是多種因素綜合的作用，單單服用了阿司匹林，卻沒有控制好血壓、血糖、血脂，還在默默的抽菸或者吸著二手菸，心腦血管疾病還是會發生的，就算我們把上述的指標都控制好了，年齡、性別以及家族史這些是我們無法改變。
如果把動脈血管比作一輛車，適當做做保養（控制好血壓、血糖、血脂、戒菸、服用抗血小板藥物、調脂藥物）能讓它跑的更好，跑的更遠。
小曾仍需努力
我們在臨床不但能遇到天天吃阿司匹林的會心肌梗死，就算天天吃阿司匹林加他汀的也可能心肌梗死。
為什麼呢？
除來患者本人生活習慣，比如抽菸、酗酒、勞累等等各種因素以外，還有一個問題大家需要明確。
阿司匹林作為預防心腦血管的的基石用藥，經過了上百年的考驗和無數人的驗證，是明確有益的，且已經給正在給無數朋友帶來好處，減少病痛，延長壽命。
以前的數據咱倆不重複了，我們看看最新的研究，歐洲人對60多萬服用阿司匹林的人的追蹤研究發現，停用阿司匹林，心梗風險增加了大約37%。 早一些的研究也發現，停用阿司匹林4周內，腦梗風險比正常情況增加了3倍，平均停用阿司匹林後發生腦梗的時間是9天。
不爭的事實，阿司匹林能夠降低心腦血管發生。
高危人群天天吃肯定有好處，那為什麼還會心肌梗死呢？
降低！降低！降低！
阿司匹林只能降低風險，不能百分百預防。比如我們都遵守交通規則，靠右行，不闖紅燈，只能降低車禍，不能完全避免，道理一樣。
阿司匹林也是這樣，帶給大多數人好處，醫學也是如此，只能到給大多數獲益，不能保證每一個人都能獲得好處！
天天吃阿司匹林肯定能降低心腦血管疾病的風險，即使不能保證每一個人獲益，但高危人群不吃阿司匹林那肯定成倍增加心腦血管疾病的風險。
心血管王醫生
目前，阿司匹林在心血管疾病的一級預防中所佔比重正在逐漸降低，這其中的原因有很多，比如亞洲人基因層面上的特異性導致機體對阿司匹林的作用產生了抗性，或是患者體質上的差別導致阿司匹林使用劑量的相對不足，又或是阿司匹林的服用方式錯誤降低了它的生物利用度等等；
所以，建議心腦血管疾病的高發人群在身體狀況允許的情況下加用其他種類的抗血小板藥物，比如氯吡格雷（波立維）或替格瑞洛，其用量用法如下：
方案一：
阿司匹林腸溶片 每日一次 每次100毫克 於晨起空腹服用
硫酸氫氯吡格雷片 每日一次 每次75毫克 可於飯前或飯後服用
方案二：
阿司匹林腸溶片 每日一次 每次100毫克 於晨起空腹服用
替格瑞洛片 每日二次 每次90毫克 可於飯前或飯後服用
另外，心腦血管疾病是在多種危險因素的共同作用下發生的，比如高血脂、高血壓、吸菸飲酒、過度勞累、環境寒冷等，所以，僅憑阿司匹林的作用並不足以完全避免所有的危險因素，它只能在一定程度上降低心腦血管疾病的發生，卻不能徹底阻止！
注：心腦血管疾病患者或高發人群如果需要調整用藥應該尋求醫生的幫助，以獲得更加準確有效地個體化治療方案，而不可以擅自更改用藥！
以上內容純屬個人觀點，僅供參考，如有異議，請多指教！
綜合內科張醫生
我是小眼睛醫生
專注於心腦血管疾病致力於公眾健康
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雖然，目前臨床上大家認為阿司匹林是預防心肌梗塞和腦梗塞的首選藥物。就連小眼睛醫生過去在臨床工作中，也會推薦冠狀動脈或者腦血管動脈沒有粥樣硬化的患者，或者血脂較高的患者預防性的給予阿司匹林治療。
但是，小眼睛醫生告訴你一個有趣的現象，不是說你服用的阿司匹林，一定能夠起到抗血小板的療效。
在亞洲人群當中，存在阿司匹林抵抗現象。
阿司匹林在亞洲人體內存在一個特異性基因，這個基因讓阿司匹林的作用效果沒有那麼好的效果，所以對於亞洲人群來說，阿司匹林的療效有時並沒有那麼好。除了這個原因以外，還有下面的現象，能夠導致阿司匹林的療效沒有真正發揮出來。
有些患者服用要是並不是那麼規律，藥物的依從性比較差，能夠導致藥物不能發揮作用。
有些患者雖然規律服用藥物，但是藥物的計量完全不夠，在臨床上，我建議大家每天服用阿司匹林的藥物劑量在100毫克每天，而且並不是說，你服用了阿司匹林立馬就產生效果，阿司匹林抵抗血小板的預防腦梗塞的效果，需要數年的治療才能夠真正發揮作用。
有時候，人體可能存在其他產生TXA2的途徑。
雖然阿司匹林能夠抑制TXA2的生成，但不能夠完全抑制。
人體存在其他途徑產生COX2，阿司匹林作用於COX2減少的主要途徑是通過抑制COX1轉化為COX2的酶，來抑制TXA2的產生，但是人體仍然存在炎症，應激反應，細胞因子的過程，增加TXA2的產生。
所以，我們在臨床過程中，會建議會做做阿司匹林治療有效實驗，通過這個實驗評估患者服用阿司匹林的療效，如果療效較差，我們會建議患者服用75mg的氯吡格雷，在預防血栓形成的過程中也非常有效。
最後，小眼睛醫生還是要強調，對於冠心病和腦梗塞的預防才是關鍵，規律服藥，合理服藥，正規服藥，清淡飲食才是
