很多情況下，檢查血常規發現問題後(白細胞，紅細胞，血小板的增多或減少)，需要到血液科排除一下惡性血液病，並對目前情況進行評估，如果檢查了血清鐵蛋白，血清葉酸和，血清維生素B12都正常，下一步需不需要馬上做骨穿？
我們說，血象異常非常複雜，在骨穿之前，可以先做外周血白細胞分類(血塗片)，在顯微鏡下觀察外周血細胞的形態和數量，可以初步判斷治療方向，很多情況下可以避免進一步骨穿的疼痛。
外周血塗片可以確定或排除的情況有幾種：
感染引起的白細胞增高或降低。通過顯微鏡下觀察細胞內漿的顆粒度，細胞形態，淋巴細胞情況，結合臨床表現，可以判斷是感染引起，而不是血液病引起。
血小板的假性降低。由於抗凝劑的原因，引起抽到採血管的血小板出現凝集，導致血常規計數錯誤，比如應該正常的血小板，計數降低，但是顯微鏡下發現血小板不少。
溶血引起的紅細胞破壞。溶血性貧血而言，骨穿不是必須的，血塗片發現有紅細胞碎片，結合直接抗人球蛋白試驗和網織紅細胞的結果，強烈提示溶血現象。
另外，血塗片可以發現初步的診斷方向。如果發現原始細胞，考慮惡性血液病，比如急性白血病和骨髓增生異常綜合徵。
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