綜合內科張醫生
糖尿病患者出現腎損傷前兆首先有以下幾點：
1.面部浮腫和腳浮腫。腎主水，開竅於二陰，水液的代謝和排洩和腎有關。腎損傷後，脾虛運化失效，體內的水分聚積形成水腫，最初反映在臉部或腳上，臉部臘黃、浮腫，腳眼和小腿也會浮腫。
2.腰痛，骨質疏鬆症。老覺得腰累直不起來，骨頭關節也會響，走不了遠路。有些人還會足跟痛。怎麼補鈣都沒效果，這是腎損傷造成鈣流失快引起的症狀。
3.嚴重失眠。腎損傷後腎水不能滋心火，造成心腎不交，長期失眠，心中煩悶。心血不足，引發冠心痛。
4.眼睛視力嚴重下降，有些還會眼底此血。這是腎損傷後，腎水不能滋養肝臟，造成長期肝血不足，嚴重的還有失明的可能。
5.過敏性鼻炎。糖尿病患者因腎損傷，表虛、氣虛，風易侵入體，造成過敏性鼻炎久治不愈。
6.尿失禁，咳嗽漏尿，膀胱虛寒不能儲尿。腎損傷後不能制約大小便。
7.泡沬尿，泡沫久久不能散去，平時小便時注意尿顏色和泡沫，尿液是否混濁。這是腎損失傷後代謝物質過剩，腎小球過濾失效造成的。
糖尿病患者除了平穩血糖外，特別留意腎損傷造成的危害，一旦腎損傷嚴重會造成腎衰竭或尿毒症，後果是不可估量的。
滄海一笑41496
先介紹一個概念-腎小球濾過率：指的是單位時間內從兩腎毛細血管過濾到腎囊腔的液體量，它反應了腎臟過濾身體新陳代謝液體的能力，這種能力臨床上用內生肌酐清除率來反映。成人正常值在80-120ml/分之間。51-70為輕度損害，50-31為中度損害，21-30為重度損害，11-20為腎功能衰竭，10以下為終末期腎衰。
由於內生肌酐清除率需要收集24小時尿標本，檢測非常麻煩，因此反應腎小球早期腎小球濾過變化的血清胱抑素C為常規檢查項目。
糖尿病腎病分為5期，1期：腎小球過增加；2期：腎小球濾過仍增加，有微量蛋白尿；3期：持續微量蛋白尿，出現高血壓；4期：腎小球濾過率開始下降，尿蛋白明顯增多（≥500mg/24小時），大多數存在高血壓；5期：出現腎功能衰竭。一般來說，1-2期只要控制好血糖完全可逆；3期也有可能逆轉，4-5期逆轉比較困難。
因此，認識上述糖尿病早期腎損害非常重要，發現越早，調整越早效果越好。歡迎關注我的頭條江蘇省腫瘤醫院李楓。
關於糖尿病腎病
糖尿病腎病，是糖尿病慢性併發症中較為嚴重的疾病，也是慢性腎衰竭的重要病因之一。長期血糖處於高水平狀態，走向尿毒症是必然的事情。
關於腎損傷的臨床表現
腎功能輕度損傷，通常不會有特殊症狀，在腎功能衰退的不同階段（1-5期），會有不同的臨床表現。
在慢性腎衰竭的1-3期，患者可以無任何症狀，或僅有乏力、腰痠、夜尿增多等輕度不適；少數患者可有食慾減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。
當腎功能衰退達到4-5期，即出現較為明顯的臨床表現。可表現為全身多系統症狀:
1.水電解質紊亂，可出現不同程度的皮下水腫或（和）體腔積液，內環境紊亂，低鈉高鉀、低鈣高磷等。
2.循環系統可出現心力衰竭，運動耐量下降、吸困難、不能平臥、肺水腫等症狀。
3.呼吸系統可出現氣短、氣促，嚴重酸中毒可致呼吸深長。
4.消化系統以食慾不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味為主要表現。
5.神經系統則會出疲乏、失眠、注意力不集中、抑鬱、記憶力減退、判斷力降低等症狀。尿毒症時常有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等表現。
6.骨骼病變，常會出現骨質疏鬆及病理性骨折（如肋骨骨折）。
應對措施
糖尿病是甜蜜的殺手，也是隱形的殺手，避免出現腎功能損害的秘訣就是控制好血糖！通過科學飲食、增加運動、口服降糖藥或注射胰島素，把血糖長期平穩的控制在正常範圍之內，才能最大限度降低腎功能惡化的風險！當然，歸根結底，患者自己要重視！
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我覺得一般有2大問題。
第一，蛋白尿。這個很多很多。
第二就是水拍不出，造成的水腫及由此關聯的血壓高不退。
