最近在網絡平臺上接二連三的有患者問我為什麼骨折很久了還是不癒合 的問題，今天就來寫一篇，介紹下哪些因素會造成我們骨折後容易發生延遲癒合或者不癒合，給身邊有骨折的朋友們提個醒。
去年年底的時候，我這邊來了一個病人，中年女性，鎖骨骨折。一般情況下啊，鎖骨骨折是比較少發生骨不連的，因為肩頸這邊血供比較豐富。但是這個患者居然在當地醫院因為骨不連已經做了三次手術，最後一次骨不連手術已經過去了八個月，看片子骨折還是沒有長的跡象。奇怪了，我得幫她分析原因啊，不然再做一次還不長怎麼辦。
經過詳細的詢問情況後，我們幫她發現了一個嚴重的問題，然後做了手術，現在4個多月過去了，病人第二次複查已經看到了骨折長在了一起。
分析的結果我們文末再談，先來一起梳理下影響骨折癒合的諸多因素。
在分析因素之前啊，我想請大家跟著我先來了解一下兩個重要的概念
1
骨折延遲癒合
骨折延遲癒合是指的這個部位的骨折沒有在該部位骨折平均應有的癒合時間內癒合。也就是長的慢，一般認為
超過3-6個月仍沒有明顯的骨折癒合現象，就叫做延遲癒合。那麼，是不是長的慢就要手術重新做呢？當然不是。
長的慢如果你不是那麼著急，可以再等等。比如已經確定是延遲癒合了，可以再等1-3個月，如果仍然沒有癒合跡象，那麼久可以按照骨不連來處理了。
這期間也不是乾等著，而是應該按照我下面分析的原因，對照自己，有則改之，否則可能再等三年也不長。
記住一點，不是說你吃的長骨頭的藥不夠，也不是什麼活血化瘀沒到位，那些都沒啥大用。
2
骨不連
想給骨不連下一個準確的定義其實很難的，很多病人問我，到底多久沒癒合就叫骨不連，這個真不好回答。骨折的部位不同、骨折周圍血供的情況不同，甚至不同的人，癒合時間都不一樣。而且還有一些過了好幾年還能癒合的案例。
美國FDA將骨不連定義為：骨折後至少已經9個月了，骨折還沒有癒合，並且最近3個月都沒有進一步癒合的傾向，才能稱為骨不連。但是其實這個定義也不完美，因為骨折情況不同，癒合時間本來就相差較大，比如大腿骨這種長骨骨折，本來癒合就慢，有些時候骨折治療後半年了都沒有長的跡象，後面才慢慢長。而股骨頸骨折呢，三個月不長，有時候就可以初判為骨不連了。
好了，明確了這兩個基本的概念，我們就來全盤分析下，各種影響骨折癒合的因素，有則改之，無則加勉。
1
全身營養狀況差，身體基礎情況差
這個就不用多解釋了，體弱的和體質好的，骨折癒合情況肯定不同。年歲大的和年輕的，也會有差異。
注意一點，這裡說的營養狀況，並不是讓你大吃大喝暴飲暴食，骨個折把自己吃胖三四十斤的病人見過很多。完全不必，大多數人正常飲食，營養都是足夠的。
還有，和補不補鈣，沒多大關係，很多病人就迷這個。
均衡飲食即可，不需要特殊吃補品。
2
維生素D的缺乏可能是影響因素之一
這個結論目前尚存爭議，因為有些研究觀察到，缺乏維生素D的人群，骨折不癒合率高一些。而且啊，由於骨折病人減少了戶外接受日光照射的時間，身體合成維生素D可能不足，膳食中含有維生素D含量又比較少，而維生素D對於骨骼健康至關重要，因此，個人建議，骨折病人可以增加富含維生素D的食物攝入,如深海魚、蛋等，此外還可以補充維生素D補充劑或者藥物。
強調一點：讓補維生素D並不是說也要補鈣。維生素D能夠輔助鈣的吸收，可能你的膳食中鈣已經足夠了，但是吸收率低。
3
吸菸。一手煙、二手菸、三手煙都不行
有確切的證據證實，吸菸者（包括在吸吸菸環境下），會讓人體皮膚和皮下組織的血氧含量降低，從而影響著傷口和骨折的癒合，此外，尼古丁會讓骨折端的血管化受到影響，不僅會明顯增加骨折不癒合的發生幾率，還會增加感染、骨髓炎的發生率。
雖然長期吸菸者骨不連的發生率比不吸菸者高，但是骨折期間嚴格戒菸能夠明顯降低這種影響。
不過，很遺憾的是，居然有50%的曾經吸菸者，在骨折康復過程中重拾吸菸習慣...你說氣人不！
4
一些藥物對骨折癒合有影響
比如臨床上常用的非甾體類消炎止痛藥，一些研究認為它們的長時間使用會影響骨折癒合。但是在骨折之後，手術之後，患者疼痛劇烈時，有不可避免的應用止痛藥物。
因此，個人建議，不怎麼疼了，能忍受了，就別用了。
此外，激素類藥物也會影響骨折癒合，包括以前長期應用激素的人群，如類風溼等風溼病患者。
5
開放性骨折，骨折周圍軟組織損傷嚴重的骨折
由於受傷瞬間骨折周圍軟組織受損失嚴重，血運損傷大，手術之後骨折周圍血液循環差，也比一般骨折更容易出現不癒合。
6
感染
如果骨折端術後發生過感染，那麼無疑會影響骨折癒合過程。
7
手術技術因素
這是大夫決定的。
8
骨折端部位經歷過放療
9
一些特殊部位的骨折
咱們人體的骨骼非常多，不是所有骨頭的癒合能力都一樣的。有的骨頭血運差，斷了就很容易發生骨不連。
如：手舟骨、第五蹠骨近端、距骨、脛骨（小腿骨）、股骨頸等
10
糖尿病
11
慢性酗酒
除了吸菸，有每天喝酒習慣的人，骨折癒合能力也差於常人。
12
肥胖
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骨折所在肢體有神經病變
比如小兒麻痺的下肢出現骨折。
14
惡性腫瘤
15
一些抗生素
如多種XX沙星。慶大黴素和四環素也儘量別用，
16
抗凝藥物
影響骨折端周圍血腫機化，但是為了防止下肢血栓，有時不得不用。
17
不正確的康復鍛鍊
讓你動你不敢動，不讓你動你偏要動。
一般下肢骨折的康復原則是，早活動，晚負重。就是在骨折固定穩定的情況下，應該早期進行不下地負重的功能鍛鍊，而遲一些開始下地負重沒關係。這個具體得根據骨折部位和手術情況來指導，再此不贅述。
以上這些，就是常見的影響骨折癒合的因素，不知道你都注意了嗎？
最後，我們再來說說開頭的那個女病人。
我在詳細問了她諸多可能因素後，發現一個問題，她自己不吸菸，而她丈夫每天2包煙，且基本都是在室內吸，也就是說她是一個長期二手菸被動吸菸者。此外，她愛好打麻將，骨折恢復期間由於不用工作，幾乎天天打麻將，而麻友中經常有吸菸者吞雲吐霧，也是被動吸菸。除此之外，每有別的特殊的影響骨折癒合的因素，因此我嚴格讓她丈夫吸菸到室外，並且她向我保證這次堅持幾個月不打麻將了。
經過術後的隨訪，術後4個月，該患者的骨折已經基本癒合。並且患者說，她確實在這幾個月裡杜絕了吸菸環境。
雖然沒有經過嚴格的實驗論證，也不能說我們的手術比別人的高明（就是一個簡單的鎖骨骨不連手術），我想，在這個患者的案例中，脫離吸菸環境應該是一個非常關鍵的、決定成敗的因素了。
1 《坎貝爾骨科手術學》第12版第6卷，創傷骨科分冊。
2 UpToDate：General principles of fracture management:Early and late complications
4 Mills LA1, Aitken SA, Simpson AHRW.The risk of non-union per fracture: current myths and revised figures from a population of over 4 million adults.Acta Orthop. 2017 Aug;88(4):434-439.
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