据江苏公共·新闻频道《新闻360》报道：南京市发改委、人社局、卫计委等部门联合推出了“惠民健康保”的保险项目。投保的南京市民每年只需要花49元，就可以在医保范围内，享有不超过100万元的报销额度。目前，2019年度的“惠民保”已有39万5201人参与投保。自2019年3月1日保险生效后，首批12位投保市民获得了理赔。那么投保的市民可以怎样申请理赔呢？
“惠民保”的报销条件是，医保范围内住院累计自付2万元以上的费用，上限100万元。2019年度的“惠民保”由平安健康险公司承保。据了解，首批得到理赔的12位市民中，最多的一位获得了1万6千多元的理赔金额。这位市民刘先生3月4日住院，被诊断为主动脉夹层。住院总花费金额为87,114.07元，医保统筹支付金额为41254.99元，最后拿到了16596.6元的理赔额。
理算公式：赔付金额=住院总费用-自费费用-医保支付-年度免赔额
16596.6=87114.07-9262.48（自费）-41254.99（医保支付）-20000（年免赔）
需要注意的是，这个2万元的免赔额是年度内累计的。也就是说年度内首次报销时，有这个2万元的免赔额限制，年度内第二次报销就没有限制了，医保范围内报销完毕后，住院费用就能百分百报销。但同时记者也了解到，有40多位市民申请赔付后被拒，都是什么原因呢？
几种情况不予报销：2019年3月1日前的住院费用不予报销；重大既往病症不予报销；门诊不予报销。
据了解，目前市民可以通过线上线下两种方式申请理赔。线上方式是在“南京市智慧医疗”微信公众号或者“平安健康”软件，线下可以选择邮寄或者上门办理的方式。
线上理赔方式：
1、关注“南京市智慧医疗”微信公众号-选择“我的保单”并登录-点击“平安健康”理赔申请-按要求填写并上传相关文件。
2、下载“平安健康”手机客户端-验证手机号并绑定身份-选择“我的保单”-点击“自助理赔”-按要求填写并上传相关文件。
线下理赔方式：
可将理赔相关材料快递寄送至平安健康江苏分公司或者上门办理
南京市智慧医疗投资运营服务有限公司医保项目负责人常博介绍，理赔材料涉及到住院的费用、发票、出院明细、出院小结、病历一些相关的信息。从申请到结案报销，公司承诺3个工作日结案。
如果投保的市民不清楚自己的住院费用能否报销，可以直接线上提交理赔，后台会进行审核。审核完毕后，相关的工作人员会告知是否达到赔付条件、赔付金额等相关情况。
江苏台记者/汤安佶 顾啸云
閱讀更多 江蘇新聞 的文章
