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隨著經濟的發展、人民生活水平的提高、生活方式及膳食結構的改變以及人口的老齡化, 高血壓，高血糖，高血脂這“三高”在我國的發病率逐年增加，而“三高”的防治也成為了廣大老百姓和醫務工作者的共同話題。尤其是高血壓，是嚴重危害人類健康的疾病, 是心腦、血管疾病死亡的重要原因之一。 據世界衛生組織報告, 在引起死亡的各類危險因素中, 高血壓位居首位, 約佔全球總死亡率的13%。而說到高血壓，最近有個新名詞越來越多的出現在老百姓的視野，那就是H型高血壓。
什麼是H型高血壓？
簡單來說，高血壓伴有血同型半胱氨酸 (Hcy) 升高稱為“H型高血壓”。H型高血壓患者血漿中增高的同型半胱氨酸（高於或等於10umol/L）是導致機體多種靶器官損害（心血管疾病，包括高血壓）的“罪魁禍首”。有研究表明，H型高血壓患者心血管事件的發生率較單純高血壓患者高約5倍，是腦卒中（即中風）最重要的危險因素，所以H型高血壓又被稱為“最容易中風的高血壓”。
血同型半胱氨酸升高是如何引起高血壓的呢？
H型高血壓發生的主要原因是同型半胱氨酸的代謝途徑受阻。同型半胱氨酸是在肝臟、肌肉及其它一些組織產生的氨基酸，可以導致血管內皮細胞功能障礙、促進平滑肌細胞增殖、導致血脂異常、增加動脈的僵硬程度、增加胰島素的抵抗以及導致血小板的異常，一旦其代謝途徑受阻可導致血壓升高等心血管系統受損以及“三高”的出現或加重。
那如何防治H型高血壓呢？
（1）飲食習慣的改變：建議患有H型高血壓的患者儘可能多地攝取富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜、豆類、穀類和動物肝臟等。儘量減少富含蛋氨酸的食物攝入, 減少油炒的烹飪方式對蔬菜葉酸及維生素的破壞同時，每天的鹽的攝入量不宜過多，飲食宜低鹽低脂。
（2）生活習慣的改變：戒菸限酒，長期大量吸菸可增加同型半胱氨酸水平, 而戒菸在一定程度上可降低同型半胱氨酸的水平。同時，定期進行體檢, 經常測量血壓, 監測同型半胱氨酸濃度。
（3）運動干預:根據具體情況選擇合適的有氧運動, 可以調節人體的高級神經活動, 促進血管舒張, 降低血壓, 提高心血管的功能, 促進新陳代謝, 控制體重增加, 增強免疫力。可進行低強度的有氧運動，如打太極、跳廣場舞等。
（4）藥物治療：針對H型高血壓，一般選用能同時降血壓和同型半胱氨酸的複方藥物為優（如依那普利葉酸片）。現有的臨床研究顯示, 葉酸能很好地降低血漿同型半胱氨酸水平, 從而顯著降低心腦血管疾病發病風險，同時使用葉酸與普利類的降壓藥物（如依那普利）在降低心腦血管事件上具有顯著協同作用。
總之，H型高血壓是一種特殊類型的高血壓,在我國高血壓患者中較為多見,與腦卒中、慢性心力衰竭等疾病的發生息息相關，並影響患者預後。所以，對於H型高血壓的防治就更加重要。筆者認為只要做到以上幾點，對於H型高血壓的控制就比較穩定了。讓我們共同努力，一起防治H型高血壓。
藥師方健
H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。一般認為，抽血化驗時，查一下同型半胱氨酸，如果血液中的同型半胱氨酸≥10umol/l，也有指南認為同型半胱氨酸≥15umol/l，就可以認為是同型半胱氨酸升高。
同型半胱氨酸升高有兩個很大的危害：第一，降低降壓藥的降壓效果。第二，使得腦卒中的發生機率增高。那麼，我們應該如何應對這種情況呢？沒錯，補充葉酸！
那麼，問題又來了，葉酸應該吃多少合適呢？
國外的一些權威研究顯示，葉酸劑量每天0.2、0.4、0.8、2.0、5.0mg口服，同型半胱氨酸水平分別下降13%、20%、23%、23%、25%。不難看出，選擇每天口服0.8mg葉酸是最優選擇。
以上是張大夫對於這個問題的回答，希望對於那些已經存在H型高血壓的患者有些幫助。
張之瀛大夫
“高血壓”這種疾病對於人們來說，是很熟悉的。但是很少人瞭解H型高血壓是什麼。伴有血漿同型半胱氨酸（Homocysteine, 簡稱Hcy）水平升高（Hcy>10umol/L）的高血壓被定義為“H型”高血壓。H型高血壓即是高血壓合併高同型半胱氨酸Hcy。
同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，是導致血管粥樣硬化的主要危險因素之一。它是一種有害的“壞”氨基酸。雖然Hcy在血中本來就有，但在理想狀態下，Hcy在人體血液中含量很低，一般<5umol/L，越低越好。
有統計數據表明，H型高血壓約佔我國成年高血壓患者的75%。和普通高血壓相比，H型高血壓更兇猛，中風發生率比其他類型高血壓增加10-28倍，因此對健康危害更大。
那麼高血壓患者怎樣知道自己是否得了H型高血壓呢？其實，鑑別方式很簡單，到醫院，抽血化驗血液中同型半胱氨酸的含量即可。當空腹血漿Hcy≥10μmol/L時，就是超標了。
如果得了H型高血壓，除了要降血壓，還要降Hcy的水平。葉酸能夠增加體內同型半胱氨酸Hcy的代謝，所以能夠有效地降低體內Hcy的水平。所以H型高血壓的治療除進行一般的高血壓患者的生活方式以及藥物干預外，還需要增加葉酸的攝取。對於H型高血壓患者，服用含有葉酸的藥物治療應該作為首選。同時在日常飲食中應儘量多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。
半隻土豆
相信大家對高血壓已經不陌生了，但很多人都沒聽過H型高血壓，接下來帶大家瞭解高血壓中較危險但常見的H型高血壓。
H型高血壓與腦卒中
H型高血壓就是指伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥10umol/L）的原發性高血壓。在我國，有75%的高血壓病人都伴有Hcy升高，Hcy升高是腦卒中的重要獨立危險因素，當其和高血壓同時存在時，患心腦血管事件尤其是腦卒中的風險升高了28倍，遠遠比高血脂、吸菸、肥胖等危險因素重要的多。MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）是葉酸、同型半胱氨酸的關鍵代謝酶，MTHFR TT型突變是導致H型高血壓的重要遺傳因素，是腦卒中的獨立危險因素，此突變頻率在25%左右。
慎防H型高血壓，刻不容緩
根據《H型高血壓專家共識》及《高血壓患者中風風險精準管理分層及干預建議》等權威意見，需要進行血漿Hcy和MTHFR C677T檢測，結合二者綜合評估中風風險，並進行有針對性的干預：降壓（一定要使用ACEI類降壓藥如依那普利）和降Hcy（額外補充足夠葉酸），詳見下圖：
關於葉酸補充
1、多吃富含葉酸的食物，如西蘭花、菠菜、萵苣、小白菜、蘆筍及新鮮水果等；
2、儘量少採取油炒方式烹調，油炒會導致蔬菜中的葉酸流失；
2、如沒有降壓葉酸複合製劑，可選擇葉酸片的補充：葉酸有兩種片劑，一種為每片5mg，一種為每片0.4mg，一定要選擇後者，每天兩片（0.8mg）即可。
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藥物諮詢師軍
“H型高血壓”是指伴有高同型半胱氨酸（血Hcy≥10umol/L）的高血壓。已有的研究結果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸現象。Hcy升高是心腦血管病的獨立危險因素。由於飲食習慣等因素的影響，使得我國高血壓人群中血Hcy水平明顯高於美國人群。目前已知降低Hcy較為有效的方法是補充葉酸。
一、葉酸的分類：
一種為5mg/片，適用於葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血；另一種為0.4mg/片，主要適用於孕婦預防胎兒先天性神經管畸形。高同型半胱氨酸患者應選擇規格為0.4mg/片，每天2片即可。薈萃分析提示補充＞3年才可以降低腦卒中風險。但如果長期服用大劑量葉酸易導致畏食、噁心等胃腸道不良反應。
在進行高血壓的生活幹預外，推薦儘可能多的食用肝、綠葉蔬菜、柑橘類水果、穀類等富含葉酸的食物。製備和烹飪也會造成葉酸流失，尤其要注意煮沸時會造成葉酸損失更大。如果通過正常膳食葉酸攝入很難達到＞0.4mg/天。
對無心腦血管病的高血壓患者，建議降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；有心腦血管病的高血壓患者同樣推薦。研究顯示含有0.8mg葉酸的固定複方製劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。目前這類藥物只有一種：馬來酸依那普利葉酸。但也有患者不能依那普利引起的咳嗽副作用或血壓不能達標，也可聯合使用其他種類的降壓藥直至達標。
[1]李建平等.H型高血壓診斷與治療專家共識2016[J].中華高血壓雜誌，2016,2（24）：123-127
藥事健康
本週發佈的《中國心血管報告2017》，
顯示我們國家2.7億高血壓，而真正知道自己有高血壓的不到一半，能吃藥的不到40%，控制理想的不足14%。
中國成年高血壓患者中，H型高血壓約佔75%（男性佔91%，女性佔60%)。
那麼什麼是H？
H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原發性高血壓。
健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬於高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。
引起Hcy升高的原因主要是維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導密切相關；與遺傳基因有關。
血漿同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，血漿Hcy水平與發生心腦血管事件的風險呈正相關，與高血壓一樣，無明確分界值。
H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥即是否有效降低。
生活方式干預包括適當控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。
其實臨床我們沒有那麼細分誰是H，因為大多數是H，治療原則是先控制血壓，這是前提，是基本。
而控制H，是一個補充。
所以不管是不是H，我們只要是高血壓就應該控制好，管理好。適當補充葉酸。
否則後果不堪設想。
心血管王醫生
多數人對於高血壓並不陌生,但是H型高血壓,就鮮為人知了。高血壓臨床分型中比較危險的，就是H型高血壓。它是一種特殊的高血壓，其實就是血壓高於正常值的同時，血清中同型半胱氨酸的含量高於正常水平，我們稱人體內的同型半胱氨酸水平為H值，這類高血壓就是H型高血壓。
血清檢查報告中，同型半胱氨酸含量高於正常水平，這會大大增加患心腦血管疾病的幾率，是很明確的風險因素,它與高血壓具有協同作用,產生的危害中最關鍵的一環,就是導致動脈粥樣硬化。同時它還可能引起精神分裂症、阿爾茲海默氏病,也就是老百姓所說老年痴呆症等。
過度蓄積的同型半胱氨酸其實就是血液中的代謝產物,如果不及早干預降低其水平就會增加相應病變的風險。近年來,患有高同型半胱氨酸的人數逐年增加。所以如果你是高血壓患者,那麼你就更需要去正規醫院檢查明確血液中的同型半胱氨酸含量,如果超過正常水平,就要注意了。一、及時有效控制血壓。二、降低同型半胱氨酸的含量。
那麼，如何降低這個血液中過高的同型半胱氨酸含量呢?最重要的一點就是我們要形成自己的規律科學的生活習慣，調整飲食結構，少吃脂肪含量高的食物,清淡飲食，積極參加各項鍛鍊。其次葉酸、維生素B6、B12等藥物治療也是常用的手段，但具體服用劑量每個人不同，應在醫生的專業指導下服用。此外,還應持續監測血液中的同型半胱氨酸水平，每隔6個月檢測一次,以便追蹤用藥情況和治療效果。
本期答主：唐亞平 醫學碩士
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生命召集令
H型高血壓是伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血壓。
“血漿同型半胱氨酸升高”與肥胖、高鈉低鉀飲食、精神應激等因素一樣，是導致血壓升高的獨立因素。患者可先由其他因素引發單純性高血壓，而後再出現“血漿同型半胱氨酸升高”的狀態，也可反過來。
數據顯示，H型高血壓患者發生心腦血管疾病的概率是單純性高血壓患者的5倍左右。我國成年高血壓患者中，處於H型高血壓狀態的約佔75%。
“血漿同型半胱氨酸升高”與葉酸、某些關鍵酶缺乏有關。因此，H型高血壓患者除常規降血壓治療外，還需要注意多食用肝臟、綠葉蔬菜等富含葉酸的食物。
血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高為什麼會導致高血壓？
同型半胱氨酸（Hcy）是在肝臟、肌肉及其它一些組織中的蛋氨酸代謝過程中產生的一種氨基酸，當其在人體內的轉化途徑受到影響時，比如轉化所需的葉酸缺乏和/或某些關鍵酶缺陷，就會導致血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高。
而高Hcy能夠活化血管緊張素轉換酶，該酶會將血管緊張素Ⅰ轉化為有升高血壓作用的血管緊張素Ⅱ，從而導致H型高血壓。
H型高血壓有什麼危害？為什麼？
H型高血壓會增加心腦血管疾病的風險。高血壓和高同型半胱氨酸（Hcy）在導致心腦血管疾病上具有明顯的協同作用，研究發現，H型高血壓患者發生心腦血管疾病的概率為單純高血壓患者的5倍。
H型高血壓導致心腦血管病的作用機制為：
氧化應激機制，Hcy可通過氧化應激使血管內皮功能障礙，從而直接或間接導致血管內皮細胞損傷；
炎性機制，可促使血管平滑肌細胞增殖，促進炎性反應；
脂質代謝機制，可通過加速低密度脂蛋白的氧化，促使細胞攝取，進而使得低密度脂蛋白凝集，增加膽固醇沉積於血管壁，致使血管壁增厚，導致粥樣硬化斑塊形成；
凝血酶原機制，Hcy具有增加血小板的粘附性，促進血栓形成的作用，由於血管內皮細胞受到損傷，使血管活性物質的分泌與釋放失去平衡，導致冠狀動脈痙攣、斑塊破裂，最終導致急性心血管疾病的發生。
診斷：所有高血壓患者都應該進行血Hcy的檢測，高Hcy的診斷標準是血Hcy≥10μmol/L。
H型高血壓患者需要評估其他危險因素、靶器官損害及相關臨床情況，以制定合理的降壓治療策略。治療主要包括：
除進行一般高血壓患者的生活方式干預外，建議儘可能多地攝入富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果和穀類等。
藥物治療。補充葉酸可能是降低同型半光氨酸的最安全有效的方法，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸。
H型高血壓患者因為患腦卒中風險較高，因此應該定期複查血壓及Hcy水平。
小貼士：H型高血壓在中國的發病率極高，因此高血壓患者最好都檢測一下血Hcy，H型高血壓患者應重視起來，並定期複查。
高血壓患者同時伴有同型半胱氨酸水平升高者，稱為H型高血壓。
醫學研究發現H型高血壓不僅自身獨立造成心腦血管的損害，更和高血壓等其他危險因素具有協同效應，與其他疾病同時存在時，心血管風險是單純高血壓的數倍。
大量遺傳基因相關性研究顯示，MTHFR基因的個體差異造成了MTHFR酶活性下降，進而導致H型高血壓轉換率下降，引起體內同型半胱氨酸水平升高。其中C677T基因型中的TT型高血壓患者，同型半胱氨酸水平顯著高於其他基因型。肥胖是萬病之源，高血壓糖尿病更需要減肥，維持正常體重是治療的基礎。您母親屬於中心型肥胖，腹部皮下脂肪累積，這種肥胖更是慢性病的高危因素。
至於H性高血壓患者現在還能做什麼，飲食+運動堅持，飲食少量多餐，控制能量攝入，多吃蔬果，運動也可以一天分次完成，除了遛彎可以選擇適合自己的各種有氧運動，堅持就是勝利。治療用藥方面聽從醫生建議哦。
高血壓的治療中，飲食和運動是很重要的治療方式，按最新的血壓標準，血壓最好控制在130/80mmHg以下，所以您這個135/80mmHg收縮壓偏高，可以先採用運動、飲食療法繼續維持，必要時加用降壓藥物。
H性高血壓的運動種類包括有氧運動和抗阻運動，有氧運動可有效降低血壓，看顧運動可有效降低久坐高血壓人群的靜息血壓，降低易患人群發病率和併發症發病率。中等強度有氧運動的意思是40%~60%（最大心率值-靜息心率值）+靜息心率值，您可以自己計算一下，然後在心率帶的監控下進行運動，避免運動過程中血壓過高引發運動意外。
指導專家：陸正齊，教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士，中山大學附屬第三醫院神經內科主任，兼神經一區專科主任。
專長：腦血管病、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、頭痛、帕金森病和痴呆等。
醫聯媒體
我們大家都知道高血壓通常分為原發性和繼發性高血壓兩種，那麼，什麼是H型高血壓呢？
H型高血壓主要指的是高血壓同時伴有高同型半胱氨酸血癥，在我國成年人高血壓患者中H型高血壓約佔75%，高同型半胱氨酸血癥主要是以血中的Hcy水平增高為主要特點，那麼，引起Hcy升高的主要原因有哪些呢？經研究表明，Hcy升高主要與維生素B6、B12與葉酸攝入不足有關，尤其與葉酸攝入不足引起關係密切。它是動脈粥樣硬化與動脈硬化發生的獨立危險因素，因此危害性極大。
對於H型高血壓治療時主要在於降低血壓的同時要積極降低Hcy水平，藥物常用的是依那普利/葉酸片（依葉），生活中飲食方面也是需要注意的，在日常的飲食中要注意適當控制富含蛋氨酸蛋白的飲食，多補充一些富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。
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