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随着经济的发展、人民生活水平的提高、生活方式及膳食结构的改变以及人口的老龄化, 高血压，高血糖，高血脂这“三高”在我国的发病率逐年增加，而“三高”的防治也成为了广大老百姓和医务工作者的共同话题。尤其是高血压，是严重危害人类健康的疾病, 是心脑、血管疾病死亡的重要原因之一。 据世界卫生组织报告, 在引起死亡的各类危险因素中, 高血压位居首位, 约占全球总死亡率的13%。而说到高血压，最近有个新名词越来越多的出现在老百姓的视野，那就是H型高血压。
什么是H型高血压？
简单来说，高血压伴有血同型半胱氨酸 (Hcy) 升高称为“H型高血压”。H型高血压患者血浆中增高的同型半胱氨酸（高于或等于10umol/L）是导致机体多种靶器官损害（心血管疾病，包括高血压）的“罪魁祸首”。有研究表明，H型高血压患者心血管事件的发生率较单纯高血压患者高约5倍，是脑卒中（即中风）最重要的危险因素，所以H型高血压又被称为“最容易中风的高血压”。
血同型半胱氨酸升高是如何引起高血压的呢？
H型高血压发生的主要原因是同型半胱氨酸的代谢途径受阻。同型半胱氨酸是在肝脏、肌肉及其它一些组织产生的氨基酸，可以导致血管内皮细胞功能障碍、促进平滑肌细胞增殖、导致血脂异常、增加动脉的僵硬程度、增加胰岛素的抵抗以及导致血小板的异常，一旦其代谢途径受阻可导致血压升高等心血管系统受损以及“三高”的出现或加重。
那如何防治H型高血压呢？
（1）饮食习惯的改变：建议患有H型高血压的患者尽可能多地摄取富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、谷类和动物肝脏等。尽量减少富含蛋氨酸的食物摄入, 减少油炒的烹饪方式对蔬菜叶酸及维生素的破坏同时，每天的盐的摄入量不宜过多，饮食宜低盐低脂。
（2）生活习惯的改变：戒烟限酒，长期大量吸烟可增加同型半胱氨酸水平, 而戒烟在一定程度上可降低同型半胱氨酸的水平。同时，定期进行体检, 经常测量血压, 监测同型半胱氨酸浓度。
（3）运动干预:根据具体情况选择合适的有氧运动, 可以调节人体的高级神经活动, 促进血管舒张, 降低血压, 提高心血管的功能, 促进新陈代谢, 控制体重增加, 增强免疫力。可进行低强度的有氧运动，如打太极、跳广场舞等。
（4）药物治疗：针对H型高血压，一般选用能同时降血压和同型半胱氨酸的复方药物为优（如依那普利叶酸片）。现有的临床研究显示, 叶酸能很好地降低血浆同型半胱氨酸水平, 从而显著降低心脑血管疾病发病风险，同时使用叶酸与普利类的降压药物（如依那普利）在降低心脑血管事件上具有显著协同作用。
总之，H型高血压是一种特殊类型的高血压,在我国高血压患者中较为多见,与脑卒中、慢性心力衰竭等疾病的发生息息相关，并影响患者预后。所以，对于H型高血压的防治就更加重要。笔者认为只要做到以上几点，对于H型高血压的控制就比较稳定了。让我们共同努力，一起防治H型高血压。
药师方健
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高的高血压。一般认为，抽血化验时，查一下同型半胱氨酸，如果血液中的同型半胱氨酸≥10umol/l，也有指南认为同型半胱氨酸≥15umol/l，就可以认为是同型半胱氨酸升高。
同型半胱氨酸升高有两个很大的危害：第一，降低降压药的降压效果。第二，使得脑卒中的发生机率增高。那么，我们应该如何应对这种情况呢？没错，补充叶酸！
那么，问题又来了，叶酸应该吃多少合适呢？
国外的一些权威研究显示，叶酸剂量每天0.2、0.4、0.8、2.0、5.0mg口服，同型半胱氨酸水平分别下降13%、20%、23%、23%、25%。不难看出，选择每天口服0.8mg叶酸是最优选择。
以上是张大夫对于这个问题的回答，希望对于那些已经存在H型高血压的患者有些帮助。
张之瀛大夫
“高血压”这种疾病对于人们来说，是很熟悉的。但是很少人了解H型高血压是什么。伴有血浆同型半胱氨酸（Homocysteine, 简称Hcy）水平升高（Hcy>10umol/L）的高血压被定义为“H型”高血压。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸Hcy。
同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致血管粥样硬化的主要危险因素之一。它是一种有害的“坏”氨基酸。虽然Hcy在血中本来就有，但在理想状态下，Hcy在人体血液中含量很低，一般<5umol/L，越低越好。
有统计数据表明，H型高血压约占我国成年高血压患者的75%。和普通高血压相比，H型高血压更凶猛，中风发生率比其他类型高血压增加10-28倍，因此对健康危害更大。
那么高血压患者怎样知道自己是否得了H型高血压呢？其实，鉴别方式很简单，到医院，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可。当空腹血浆Hcy≥10μmol/L时，就是超标了。
如果得了H型高血压，除了要降血压，还要降Hcy的水平。叶酸能够增加体内同型半胱氨酸Hcy的代谢，所以能够有效地降低体内Hcy的水平。所以H型高血压的治疗除进行一般的高血压患者的生活方式以及药物干预外，还需要增加叶酸的摄取。对于H型高血压患者，服用含有叶酸的药物治疗应该作为首选。同时在日常饮食中应尽量多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。
半只土豆
相信大家对高血压已经不陌生了，但很多人都没听过H型高血压，接下来带大家了解高血压中较危险但常见的H型高血压。
H型高血压与脑卒中
H型高血压就是指伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥10umol/L）的原发性高血压。在我国，有75%的高血压病人都伴有Hcy升高，Hcy升高是脑卒中的重要独立危险因素，当其和高血压同时存在时，患心脑血管事件尤其是脑卒中的风险升高了28倍，远远比高血脂、吸烟、肥胖等危险因素重要的多。MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）是叶酸、同型半胱氨酸的关键代谢酶，MTHFR TT型突变是导致H型高血压的重要遗传因素，是脑卒中的独立危险因素，此突变频率在25%左右。
慎防H型高血压，刻不容缓
根据《H型高血压专家共识》及《高血压患者中风风险精准管理分层及干预建议》等权威意见，需要进行血浆Hcy和MTHFR C677T检测，结合二者综合评估中风风险，并进行有针对性的干预：降压（一定要使用ACEI类降压药如依那普利）和降Hcy（额外补充足够叶酸），详见下图：
关于叶酸补充
1、多吃富含叶酸的食物，如西兰花、菠菜、莴苣、小白菜、芦笋及新鲜水果等；
2、尽量少采取油炒方式烹调，油炒会导致蔬菜中的叶酸流失；
2、如没有降压叶酸复合制剂，可选择叶酸片的补充：叶酸有两种片剂，一种为每片5mg，一种为每片0.4mg，一定要选择后者，每天两片（0.8mg）即可。
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药物咨询师军
“H型高血压”是指伴有高同型半胱氨酸（血Hcy≥10umol/L）的高血压。已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。由于饮食习惯等因素的影响，使得我国高血压人群中血Hcy水平明显高于美国人群。目前已知降低Hcy较为有效的方法是补充叶酸。
一、叶酸的分类：
一种为5mg/片，适用于叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；另一种为0.4mg/片，主要适用于孕妇预防胎儿先天性神经管畸形。高同型半胱氨酸患者应选择规格为0.4mg/片，每天2片即可。荟萃分析提示补充＞3年才可以降低脑卒中风险。但如果长期服用大剂量叶酸易导致畏食、恶心等胃肠道不良反应。
在进行高血压的生活干预外，推荐尽可能多的食用肝、绿叶蔬菜、柑橘类水果、谷类等富含叶酸的食物。制备和烹饪也会造成叶酸流失，尤其要注意煮沸时会造成叶酸损失更大。如果通过正常膳食叶酸摄入很难达到＞0.4mg/天。
对无心脑血管病的高血压患者，建议降压治疗的基础上联合补充叶酸；有心脑血管病的高血压患者同样推荐。研究显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。目前这类药物只有一种：马来酸依那普利叶酸。但也有患者不能依那普利引起的咳嗽副作用或血压不能达标，也可联合使用其他种类的降压药直至达标。
[1]李建平等.H型高血压诊断与治疗专家共识2016[J].中华高血压杂志，2016,2（24）：123-127
药事健康
本周发布的《中国心血管报告2017》，
显示我们国家2.7亿高血压，而真正知道自己有高血压的不到一半，能吃药的不到40%，控制理想的不足14%。
中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。
那么什么是H？
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。
健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
引起Hcy升高的原因主要是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导密切相关；与遗传基因有关。
血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。
H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低。
生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
其实临床我们没有那么细分谁是H，因为大多数是H，治疗原则是先控制血压，这是前提，是基本。
而控制H，是一个补充。
所以不管是不是H，我们只要是高血压就应该控制好，管理好。适当补充叶酸。
否则后果不堪设想。
心血管王医生
多数人对于高血压并不陌生,但是H型高血压,就鲜为人知了。高血压临床分型中比较危险的，就是H型高血压。它是一种特殊的高血压，其实就是血压高于正常值的同时，血清中同型半胱氨酸的含量高于正常水平，我们称人体内的同型半胱氨酸水平为H值，这类高血压就是H型高血压。
血清检查报告中，同型半胱氨酸含量高于正常水平，这会大大增加患心脑血管疾病的几率，是很明确的风险因素,它与高血压具有协同作用,产生的危害中最关键的一环,就是导致动脉粥样硬化。同时它还可能引起精神分裂症、阿尔兹海默氏病,也就是老百姓所说老年痴呆症等。
过度蓄积的同型半胱氨酸其实就是血液中的代谢产物,如果不及早干预降低其水平就会增加相应病变的风险。近年来,患有高同型半胱氨酸的人数逐年增加。所以如果你是高血压患者,那么你就更需要去正规医院检查明确血液中的同型半胱氨酸含量,如果超过正常水平,就要注意了。一、及时有效控制血压。二、降低同型半胱氨酸的含量。
那么，如何降低这个血液中过高的同型半胱氨酸含量呢?最重要的一点就是我们要形成自己的规律科学的生活习惯，调整饮食结构，少吃脂肪含量高的食物,清淡饮食，积极参加各项锻炼。其次叶酸、维生素B6、B12等药物治疗也是常用的手段，但具体服用剂量每个人不同，应在医生的专业指导下服用。此外,还应持续监测血液中的同型半胱氨酸水平，每隔6个月检测一次,以便追踪用药情况和治疗效果。
本期答主：唐亚平 医学硕士
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生命召集令
H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。
“血浆同型半胱氨酸升高”与肥胖、高钠低钾饮食、精神应激等因素一样，是导致血压升高的独立因素。患者可先由其他因素引发单纯性高血压，而后再出现“血浆同型半胱氨酸升高”的状态，也可反过来。
数据显示，H型高血压患者发生心脑血管疾病的概率是单纯性高血压患者的5倍左右。我国成年高血压患者中，处于H型高血压状态的约占75%。
“血浆同型半胱氨酸升高”与叶酸、某些关键酶缺乏有关。因此，H型高血压患者除常规降血压治疗外，还需要注意多食用肝脏、绿叶蔬菜等富含叶酸的食物。
血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高为什么会导致高血压？
同型半胱氨酸（Hcy）是在肝脏、肌肉及其它一些组织中的蛋氨酸代谢过程中产生的一种氨基酸，当其在人体内的转化途径受到影响时，比如转化所需的叶酸缺乏和/或某些关键酶缺陷，就会导致血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高。
而高Hcy能够活化血管紧张素转换酶，该酶会将血管紧张素Ⅰ转化为有升高血压作用的血管紧张素Ⅱ，从而导致H型高血压。
H型高血压有什么危害？为什么？
H型高血压会增加心脑血管疾病的风险。高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）在导致心脑血管疾病上具有明显的协同作用，研究发现，H型高血压患者发生心脑血管疾病的概率为单纯高血压患者的5倍。
H型高血压导致心脑血管病的作用机制为：
氧化应激机制，Hcy可通过氧化应激使血管内皮功能障碍，从而直接或间接导致血管内皮细胞损伤；
炎性机制，可促使血管平滑肌细胞增殖，促进炎性反应；
脂质代谢机制，可通过加速低密度脂蛋白的氧化，促使细胞摄取，进而使得低密度脂蛋白凝集，增加胆固醇沉积于血管壁，致使血管壁增厚，导致粥样硬化斑块形成；
凝血酶原机制，Hcy具有增加血小板的粘附性，促进血栓形成的作用，由于血管内皮细胞受到损伤，使血管活性物质的分泌与释放失去平衡，导致冠状动脉痉挛、斑块破裂，最终导致急性心血管疾病的发生。
诊断：所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10μmol/L。
H型高血压患者需要评估其他危险因素、靶器官损害及相关临床情况，以制定合理的降压治疗策略。治疗主要包括：
除进行一般高血压患者的生活方式干预外，建议尽可能多地摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果和谷类等。
药物治疗。补充叶酸可能是降低同型半光氨酸的最安全有效的方法，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸。
H型高血压患者因为患脑卒中风险较高，因此应该定期复查血压及Hcy水平。
小贴士：H型高血压在中国的发病率极高，因此高血压患者最好都检测一下血Hcy，H型高血压患者应重视起来，并定期复查。
高血压患者同时伴有同型半胱氨酸水平升高者，称为H型高血压。
医学研究发现H型高血压不仅自身独立造成心脑血管的损害，更和高血压等其他危险因素具有协同效应，与其他疾病同时存在时，心血管风险是单纯高血压的数倍。
大量遗传基因相关性研究显示，MTHFR基因的个体差异造成了MTHFR酶活性下降，进而导致H型高血压转换率下降，引起体内同型半胱氨酸水平升高。其中C677T基因型中的TT型高血压患者，同型半胱氨酸水平显著高于其他基因型。肥胖是万病之源，高血压糖尿病更需要减肥，维持正常体重是治疗的基础。您母亲属于中心型肥胖，腹部皮下脂肪累积，这种肥胖更是慢性病的高危因素。
至于H性高血压患者现在还能做什么，饮食+运动坚持，饮食少量多餐，控制能量摄入，多吃蔬果，运动也可以一天分次完成，除了遛弯可以选择适合自己的各种有氧运动，坚持就是胜利。治疗用药方面听从医生建议哦。
高血压的治疗中，饮食和运动是很重要的治疗方式，按最新的血压标准，血压最好控制在130/80mmHg以下，所以您这个135/80mmHg收缩压偏高，可以先采用运动、饮食疗法继续维持，必要时加用降压药物。
H性高血压的运动种类包括有氧运动和抗阻运动，有氧运动可有效降低血压，看顾运动可有效降低久坐高血压人群的静息血压，降低易患人群发病率和并发症发病率。中等强度有氧运动的意思是40%~60%（最大心率值-静息心率值）+静息心率值，您可以自己计算一下，然后在心率带的监控下进行运动，避免运动过程中血压过高引发运动意外。
指导专家：陆正齐，教授，主任医师，博士生导师，医学博士，中山大学附属第三医院神经内科主任，兼神经一区专科主任。
专长：脑血管病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、头痛、帕金森病和痴呆等。
医联媒体
我们大家都知道高血压通常分为原发性和继发性高血压两种，那么，什么是H型高血压呢？
H型高血压主要指的是高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症，在我国成年人高血压患者中H型高血压约占75%，高同型半胱氨酸血症主要是以血中的Hcy水平增高为主要特点，那么，引起Hcy升高的主要原因有哪些呢？经研究表明，Hcy升高主要与维生素B6、B12与叶酸摄入不足有关，尤其与叶酸摄入不足引起关系密切。它是动脉粥样硬化与动脉硬化发生的独立危险因素，因此危害性极大。
对于H型高血压治疗时主要在于降低血压的同时要积极降低Hcy水平，药物常用的是依那普利/叶酸片（依叶），生活中饮食方面也是需要注意的，在日常的饮食中要注意适当控制富含蛋氨酸蛋白的饮食，多补充一些富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
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