醫技前沿
南醫大二附院 現代快報聯合打造
醫療技術的突破總能給患者帶去更多希望，《醫技前沿》將為讀者介紹先進的診療技術和方法，並把南京醫科大學第二附屬醫院各個科室在這些核心技術上取得的成就讓病患獲悉，增強他們對抗疾病的信心。
本期話題：精準胰腺外科手術
精準胰腺外科手術 挑戰“醫學禁區”
由於胰腺的解剖位置和生理特點，胰腺手術一直有著高技術含量、高難度、高風險的特點，尤其中晚期胰腺腫瘤因其解剖結構複雜、周圍血管密集、手術空間狹小而被外科醫生視作難以逾越的“生命禁區”。
南京醫科大學第二附屬醫院胰腺中心主任錢祝銀教授帶領的團隊秉承“精準外科”的醫療理念，用高超的技術，挑戰了一個又一個“醫學禁區”，創造了一個又一個醫學奇蹟。記者瞭解到，該中心每年成功開展胰腺相關的手術一百餘例，慕名而來的病人來自全國各地，包括新疆、遼寧、瀋陽、河北、四川等地。
實習生 臺暢 通訊員 陳豔萍 現代快報+/ZAKER南京記者 任紅娟
精準切除，他有自己的制勝法寶
49歲的張女士（化姓）來自安徽，半個多月前因為皮膚、眼睛發黃，先是在當地醫院進行保肝治療，結果一直沒有效果。後來到一家大醫院被確診為壺腹部腫瘤，要做胰十二指腸切除術。由於她的壺腹部腫瘤侵犯了胰腺，並且腫瘤偏大，所以手術難度極大，子女多方打聽，終於慕名找到了錢祝銀。
以胰十二指腸切除術為典型代表的胰腺外科技術正是南醫大二附院胰腺中心的核心技術，通過對手術流程和關鍵步驟的技術優化，使胰十二指腸切除手術更安全、更精準、更有效。
錢祝銀對記者說，她的壺腹部腫瘤侵犯了胰腺，腫瘤和血管的關係很密切，尤其跟腸繫膜上動靜脈比較密切。針對張女士的情況，錢祝銀帶領的團隊通過綜合運用中心各關鍵技術為病人進行了胰頭十二指腸切除，手術很成功。
如何做到精準切除？錢祝銀採用了個體化的手術入路，比如通過動脈入路及鉤突優先等新的手術入路，以提供更清楚的手術視野，方便解剖，精準切除。有效提高胰腺惡性腫瘤的RO切除率，尤其是後腹膜切緣和腸繫膜上動脈切緣。據悉，個體化的手術入路適用於胰頭部病變、胰頸部病變、疑似血管侵犯、擬行全胰切除等病例。
為了做到精準切除，錢祝銀還有自己的制勝法寶，那就是每次手術時，他都要戴上專門放大鏡。錢祝銀告訴記者，要充分利用顯微外科技術，“戴上放大鏡，可以把視野內的事物放大2.8倍，這樣無論是切除病灶還是做吻合縫針，都可以做到精準。”
精準重建，大大地減少了胰瘻的發生率
“切除困難，吻合更困難。” 錢祝銀說，就拿胰頭十二指腸切除來說，“切斷了以後我們要做消化道重建，目的就是讓胰液進入腸道，所以要做胰腸吻合”。但是這個吻合是很難的，因為胰腺的質地本身就如同豆腐，難以縫合，炎症反覆發作後的胰腺，就更是難以把握，變得更加脆弱，縫合變得異常困難。
“我們把胰腸吻合稱為天下第一吻，也叫初吻，吻好了就一吻定情，吻不好就是死亡之吻。”錢祝銀對記者解釋，因為一旦胰腸吻合做得不好，發生胰瘻情況，胰液就會腐蝕周圍的血管和臟器，從而引發出血感染，出現腹部和全身的各種併發症。輕則延長住院時間，重的就要命了。
為了解決這個問題，憑藉多年臨床經驗，錢祝銀自主發明研製了一款胰腺縫合助縫器，也就是胰管支託。有了它，無論胰管的粗細、位置，以及胰腺的質地，都可以安全、快速地進行胰管、空腸黏膜吻合，大大降低了致命性胰瘻的發生。
保留臟器功能的胰腺切除術造福患者
現在日常體檢發現中的良性腫瘤越來越多。錢祝銀介紹，胰腺當中也有很多良性腫瘤，而且發病年齡範圍廣，對於一些年輕人來說，如果發現胰腺部位有良性腫瘤，把病灶部全部切除對醫生來說，是最簡單的，“但對病人來說，這相當於一個很大的手術，嚴重影響了他們以後的生活質量。”
為了儘量減少手術帶來的創傷，錢祝銀帶領的團隊開展了保留臟器功能的胰腺切除術。就是針對胰腺良性病變，在切除病灶的前提下，儘可能保留胰腺及周圍臟器的功能，可以減少患者術後創傷，促進手術恢復，有效改善術後生活質量。該中心開展的保留臟器功能的胰腺手術主要有：保留脾臟的胰腺體切除、保留幽門的胰十二指腸切除、保留十二指腸的胰頭切除術，保留中段的胰腺切除術。
47歲的劉女士來自溫州就得益於這項技術，錢祝銀為其做了保留中段的胰腺切除術。
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錢祝銀
醫學博士，主任醫師、專業技術3級、南京醫科大學博士、碩士研究生導師。現任南京醫科大學第二附屬醫院胰腺中心主任、大外科副主任。致力於腹部外科臨床工作30年，期間以高級訪問學者身份兩度赴美國Cleveland Clinic和Mayo Clinic醫學中心研修胰腺外科技術和高級腹腔鏡技術。入選江蘇省“333高層次人才”中青年科學技術帶頭人、江蘇省“六大高峰人才”。
專業特長：
1:胰腺、肝膽、胃、結直腸腫瘤等各種腹部疑難、複雜、危重疾病的外科手術治療。
2：胰腺疾病的手術治療：包括胰頭十二指腸切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、保留中段的胰腺切除術、全胰切除術及腹腔鏡下胰腺相關手術。開展的胰十二指腸切除術的手術併發症及療效均好於國際胰腺外科小組研究結果。
3: 胰腺癌術中冷凍消融治療：該治療技術能夠最大限度地殺滅腫瘤、減輕癌性疼痛、延長生存期、提高生活質量。《CCTV1》、《江蘇衛視》等相繼報道局部進展期胰腺癌的術中冷凍消融治療。
4：腹腔巨大腫瘤切除術：中央電視臺CCTV-10走近科學報道。
錢祝銀教授近五年來，每年開展各類胰腺手術200餘臺，複雜膽道手術、胃、結直腸癌手術約250臺，其中對無法切除的複雜進展期腫瘤行聯合胰腺等臟器切除術，為病人進一步治療提供了基礎.
中心特色
南京醫科大學第二附屬醫院胰腺中心由胰腺疾病領域著名專家錢祝銀擔任主任，貫徹“名醫、名科、名院”發展戰略，抽調精幹力量組建而成。中心倡導多學科聯合診治模式，針對胰腺腫瘤，開展手術、內鏡治療、放療、化療、腫瘤消融、介入治療在內的綜合診療技術，實現對不同並期胰腺腫瘤的全面覆蓋，精準打擊。
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