家住長沙的劉阿姨，今年57歲，剛從單位退休不久，一心想趁著身體還好，遊歷祖國大好河山，
在一次旅遊中，劉阿姨跟隨同伴一起騎自行車，不慎摔傷，當時感覺右膝關節疼痛、腫脹，可劉阿姨並沒有引起重視，自己塗抹了一點藥酒，貼了一些膏藥。
症狀稍有改善後，劉阿姨禁不住同伴的邀約，不顧時不時疼痛的膝關節，又先後前往了新疆、寧夏、西安、越南等地遊玩。
近一月來，劉阿姨發現自己右膝關節疼痛加重了，職工醫院診斷為“膝骨關節炎”，進行了相應的治療。
治療停止後，劉阿姨右膝關節疼痛仍有反覆，上下樓梯、下蹲時症狀特別明顯，右膝蓋還有點腫脹。
詳細檢查後，骨傷科主任盧敏教授診斷為“膝關節骨壞死、膝骨關節炎、右膝半月板損傷、骨質疏鬆症”。
考慮劉阿姨剛進入中年，對生活質量要求較高，保守治療可能療效不佳，盧敏主任建議劉阿姨考慮行右膝關節單髁置換術。
只是膝蓋疼痛一段時間，有點炎症而已，為什麼會發展成膝關節骨壞死這麼嚴重呢？劉阿姨一直想不通，盧敏主任解釋，這首先需要了解什麼是膝關節骨壞死。
什麼是膝關節骨壞死？
1968年，Ahlback等首次將膝關節自發性骨壞死作為一種獨立的疾病進行了描述。
該病與繼發性骨壞死不同，患者無酗酒史、糖皮質激素使用史、鐮狀細胞病以及其他已知骨壞死的誘因。
指的是原因不明的主要發生於股骨內側髁負重面深層的局部骨壞死，也可發生於股骨外側髁或脛骨平臺。
患者多為55歲以上，男女比例為 1:3，典型的症狀為突發膝關節疼痛，多侷限於膝關節內側，負重時疼痛加重，休息可緩解，常有夜間靜息痛。
患者膝蓋受累處會出現壓痛、腫脹、積液以及不同程度的活動受限，通過核磁檢查可以明確診斷。
膝關節骨壞死原因有哪些？
目前關於膝關節自發性骨壞死的病因及發病機制尚不明確，主要有兩種理論：創傷源性理論和血管源性理論。
創傷源性理論認為多種原因導致的膝關節異常應力負荷或長期、反覆、微小的創傷作用於已骨質疏鬆的軟骨下骨可引起該部位的微骨折。
關節液由微骨折間隙進入軟骨下骨，同時骨髓水腫會導致骨內壓增高，由此而引起的局部血供障礙會進一步加重骨髓水腫，如此循環反覆，最終導致骨壞死。
血管源性理論認為，血管壁損傷或靜脈閉塞等原因可使股骨內側髁內靜脈血淤滯，由其引起的骨內壓升高、動靜脈壓力差降低，可導致骨缺血性壞死。
如何發現膝關節骨壞死？
盧敏主任介紹：老年人突發的膝關節疼痛，X光檢查未見明顯異常時，如症狀持續不能緩解大於6周，建議做核磁檢查，此時可以發現早期的膝關節自發性骨壞死。
膝關節自發性骨壞死是一個進展性疾病，病情隨著時間的推移，如不加以控制和干預，可逐漸加重。
對膝關節自發性骨壞死治療方法的選擇也是建立診療時通過影像學及臨床表現，對該病進行分級定位，從而選擇合適的治療方案。
對於早期的膝關節自發性骨壞死患者（Koshino分期1期 ），建議保守治療，可選擇消炎止痛藥物、抗骨質疏鬆藥物、避免負重及支架保護等方法。
Koshino2期的患者，由於關節軟骨仍相對完整，可行鑽孔減壓術；由於間充質細胞的重建作用及鑽孔後骨內的壓力減低，在該期的患者，仍可取得滿意的療效。
對於Koshino3期以上的患者，根據病情的嚴重程度，可行軟骨移植術、高位脛骨截骨術、單髁置換術或全膝關節置換術等。
中醫認為骨壞死發生的原因主要是氣血凝滯，經絡不通，筋骨失養，治療要辨證施治，口服藥物的同時，配合膝關節的局部用藥。
治療膝關節病方面，桃紅四物液具有活血化瘀、消腫止痛等功效，對改善膝關節局部軟組織血液循環，促進骨質代謝有重要作用。
金黃散、消炎散配合TDP治療儀具有舒筋活血、通利關節、理氣止痛的功效，使炎症和瘀血吸收消散，腫脹消退，增加局部組織的滲透性，達到疏通經絡，緩解疼痛，改善關節功能的作用。
盧敏主任提醒：膝關節不像其他關節那樣有豐富的肌肉和脂肪組織保護，而是一個“皮包骨”的部位，血液循環差。
中老年人要“愛膝如子”，旅行、鍛鍊身體等都要量力而行，不可過度疲勞引起勞損。
對於究竟該如何保護膝關節，盧敏主任提出幾點 建議：
1．急性期徹底休息
2．防寒防溼防疲勞
膝關節如果長時間受涼，就可能因局部血管痙攣收縮使血液供應更少，從而削弱軟骨的新陳代謝和免疫防禦能力，使關節軟骨面發生缺血，甚至壞死，導致關節炎。
所以中老年人應根據溫度和溼度的變化，隨時對膝蓋採取相應的防護措施。
如冬季騎車最好穿上防寒棉褲；走長路前戴上護膝；寒冬或陰雨天儘量不要穿裙子。
在氣溫較低的環境中長時間打牌、下棋或玩麻將時，不應久坐，要定時活動或按摩膝關節。
平日洗澡時可用熱水沖洗膝關節處，熱天大量出汗時不要馬上用冷水沖洗。
人的關節與汽車零部件一樣，過度運動，當然也會磨損過快。膝關節疼痛時，仍然堅持運動，這是非常不可取的。
3.康復鍛鍊
●股四頭肌等長收縮：每日4-5組，每組10下。
●直腿抬高：每日4-5組，每組15-20下。
4．科學運動方式
●騎車游泳有益處：總的來說，騎自行車、游泳這兩項活動，動作比較輕柔，對膝關節的影響最小。
●爬山爬樓不可取：中老年人要避免參加對膝關節衝擊力大的健身運動，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運動，以及爬山、爬樓梯等。
●身體重心勿太低：
中老年人在打太極拳時，應儘可能提高身體重心。生活中下蹲後準備站立時，可藉助周圍物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關節的“壓力”。
●跑步別太快太猛：
雖然跑步可增強關節韌帶的彈性，但中老年人跑步時不能太快，腳踩地時用力不能太猛，最好前腳掌著地，也可以選擇特製的運動鞋，以緩衝腿的震動，防止膝關節損傷。
5．增強營養、定期檢查
關節與身體其他部位一樣，也需要足夠的營養，每天至少攝入5種蔬菜和水果能為關節提供需要的維生素和礦物質。
中老年人要關注自己是否有骨質疏鬆，骨質疏鬆是引起膝關節骨壞死的原因之一。
可定期進行骨密度檢查，並在專業醫生的指導下補充鈣和維生素D。
關注 ，獲取更多健康科普資訊！
點擊“瞭解更多”，關注【湖南醫聊】，獲取更多健康資訊！
閱讀更多 湖南醫聊 的文章
