綜合內科張醫生

心臟支架對於冠心病等冠狀動脈狹窄或閉塞性疾病的治療有十分重要的作用，植入後可以迅速開通血管，恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。但有的時候，我們也可以發現一些患者支架術後不久，又再次出現血管堵塞，甚至出現心肌梗死。

常見的引起支架術後心肌梗死的原因有哪些

引起心臟支架術後再次發生心肌梗死的原因很多，常見的有

1、非支架血管發生堵塞：其原因在於我們機體在支架術前存在多支冠狀動脈病變，而支架只處理其中一部分狹窄最嚴重的血管，其他血管術後出現狹窄加重，引起堵塞；

2、支架血管發生堵塞：其原因可能在於我們在支架術後未堅持正規治療，而導致支架內血栓形成，引起再狹窄的發生。

支架術後需堅持規範化治療，並注意監測和複查

希望大家正確認識心臟支架，心臟支架並不是一勞永逸的方法，術後仍有可能發生支架內血栓形成和再狹窄，所以我們術後必須堅持生活方式干預和規律服藥：

1、保持良好的生活習慣：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，避免暴飲暴食，少吃辛辣刺激等重口味食物；

2、戒菸限酒：需嚴格戒菸，建議大家不飲酒，如病情控制穩定後，可適當飲酒，但必須嚴格控制量，且以紅酒為宜；

3、適當運動，控制體重：術後應適時開始運動，以有氧運動為主，講求循序漸進，同時肥胖者注意減肥；

4、規律作息和保持良好的心態：避免熬夜、勞累、焦慮、抑鬱、暴怒；

5、規律服藥：如無禁忌症，應長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，並根據病情使用其他藥物；

6、監測病情變化，定期複查：要關注有無胸悶、胸痛等缺血癥狀發生，並關注有無藥物副作用發生，注意定期複查。

如何處理支架術後再發心肌梗死

對於心臟支架術後再次發生心肌梗死的患者，可考慮再次植入支架，如病變複雜或存在多支血管病變，也可考慮行冠狀動脈搭橋。

最後，感謝大家閱讀，祝大家身體健康。關注作者，獲取更多健康知識。

全科掃地僧

心臟支架植入是治療冠心病的有效手段和方法，為什麼有的人心臟支架植入術後沒有多久就又心梗了呢？這和很多因素有關係。

一、沒有好好吃藥

我們知道支架植入術後，患者的血管內增加了一個金屬異物，而這是會導致血栓形成的，所以支架植入術後進行兩聯甚至以上的抗血小板聚集治療就顯得非常必要，如果患者術後沒有好好服藥，那麼就會出現急性支架內血栓形成，患者就再次心梗了。

二、支架本身原因

當然支架內再次堵塞，再次發生心梗，很多時候和支架本身有關，比如當時支架植入後，支架本身沒有貼壁，或者是支架過長，又或者是分叉病變，或者是其他支架導致的原因引起的支架內急性血栓的形成。

三、患者自身因素

當然還有一種可能，就是患者支架植入術後依然我行我素，沒有控制高危因素，比如抽菸喝酒，不運動，肥胖，加班，熬夜，勞累等等生活習慣。因為冠心病確診以後進行生活方式是有必要的，而且非常必要，如果是這些自身因素，也會導致患者支架內再次發生血栓，再次心梗。

四、藥物抵抗等因素

如果患者沒有以上其他因這些因素，那麼還有可能就是患者對阿司匹林抵抗、波立維抵抗等原因，或者是患者自身遺傳基因、本身疾病或者是合併其他疾病等原因，都可能導致患者支架內極易引起血栓的情況，比如患者罹患易栓症。

支架術後血栓的形成，也分急性、亞急性、遠期血栓等不同情況，需要根據具體情況具體分析。引起血栓的原因也有很多，不能一概而論，同樣需要具體原因，具體分析。看懂了嗎？關注我們每天都有更新的科普推送給您。

心健康

這個問題原因太多，需要具體患者具體分析。這裡只能大致地回答一下。

心臟（冠脈）支架術後再發心梗，與患者冠脈病變的情況，置入支架的情況以及術後用藥和患者對治療的反應等多種因素有關。

首先，冠脈病變的情況。冠脈支架手術只能解決部分的侷限的血管病變（有時有些病變難以處理），如果患者冠脈多支多處病變，一次支架術後，其他部位的病變完全可以在一些因素誘導下發生冠脈內血栓形成，引發心梗。對冠心病患者冠狀動脈的血管鏡檢查就發現，在非“罪犯”血管（引起缺血、梗死的血管）也有不穩定斑塊，而且即使原先是穩定的斑塊，不好好治療（降血脂等），也會變得不穩定。不穩定的斑塊就容易破裂、出血、血栓形成，就會引發急性心肌梗死。

第二，植入支架的情況。植入支架，會刺激血管壁的炎性反應、平滑肌迅速增生而發生再狹窄。這種情況在植入裸支架（不塗藥的支架）時比較多見，藥物支架後減少了許多。所以，不知道植入的支架是何種類型，有沒有這方面的問題。再者，放支架本身還有技術問題，比如支架與血管、病變處的匹配問題等，如果有這方面的問題，也有可能引起血管再堵塞。

第三，術後用藥的情況。冠脈支架術後需要強化抗血小板、降膽固醇治療，以防止支架部位或其他動脈粥樣硬化血管形成血栓、堵塞血管，或者粥樣斑塊進展、不穩定。如果沒有很好治療，造成抗血小板不足，就容易發生支架內血栓或其他部位血管血栓；或者斑塊進展、不穩定，引發心梗。

第四，患者對治療的反應。患者本身也是存在個體差異的（或者患者還存在其他疾病狀況、用藥等也會影響）。有些人對於支架的反應過於強烈，或者對抗血小板藥物不夠敏感，或者降血脂（膽固醇）藥物治療不能達標，種種原因都會造成支架術後治療效果不佳，從而出現血管再狹窄、血小板過於活化、斑塊不穩定等情況，導致再發心梗。

冠脈植入支架本身，只是用機械的方法開通了患者部分閉塞或嚴重狹窄的血管段，並沒有解決冠脈粥樣硬化疾病的問題，支架術後還需要規範的治療。因此，在存在冠心病的基礎上，即使部分血管放了支架，也還有很多因素是可以引起再發心梗的。

總之，冠脈支架術後再發心梗，可以有很多方面的原因，這裡也難以面面俱到。具體到患者身上，是需要具體分析的。

心血管內科侯曉平

這個是有可能的，最可怕的是術後突然發生急性血管閉塞造成的心梗，但不能因此而否定冠脈支架的作用。

首先，冠脈支架手術是人為的利用金屬支架撐開狹窄的冠脈血管，使心臟重新得到有效的血供，特別是對於時間窗內急性心梗患者有著立竿見影的效果。但部分冠脈支架術後的患者，仍然有可能再次發生心肌梗死，主要見於以下幾種情況：

1、支架內急性血栓形成。這種情況最可怕，常發生於冠脈支架術後24小時，由於冠脈自身病變問題、長支架問題或手術技術問題（如支架貼壁不良等）、 阿司匹林抵抗等原因，造成支架術後支架內急性血栓形成，發生急性心肌梗死甚至猝死，是冠脈支架術後非常嚴重的併發症情況。

2、遺留冠脈血管問題。很多急診冠脈PCI手術，一般只優先處理了犯罪血管（導致此次心肌嚴重缺血發病的血管），遺留的其他冠脈血管可能術後繼續進展甚至有導致心肌梗死的可能。

3、支架內再狹窄問題。即使嚴格按照目前國際上推薦的藥物優化治方案的治療基礎上，每年仍然有約3%-6%的人發生再次狹窄堵塞，也會有生心肌梗死的可能。

4、術後未正規繼續服用阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集、他汀類降脂藥、未控制血壓血糖等，繼續吸菸酗酒，未改變不良生活方式者。這些人最容易發生支架再狹窄問題。

當然，有手術指徵的還是應該積極做冠脈支架手術，特別是時間窗內的急性心梗患者是救命的治療，但術後必須改善不良生活方式，積極控制血壓、血糖，繼續規律服用心血管藥物，定期隨訪，才是冠脈支架術後正確的打開方式。

醫患家

冠脈支架植入，是解決因冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成或破裂而造成的心肌缺血性疾病的一種手段，常用於不穩定型心絞痛、心肌梗死等疾病的治療。

然而支架植入並不是一勞永逸的辦法，支架植入只能解決急性冠脈閉塞這個矛盾，如果血管環境沒有得到改善，那再次梗塞的可能性將大大升高！

還有一部分原因，與患者自身有關。比如血壓、血糖、血脂控制不達標，醫從性差，不按時吃藥及複查，不戒菸戒酒等。
另外，對藥物療效的監測也十分重要，比如雙抗血小板用的阿司匹林＋氯吡格雷，部分患者氯吡格雷不敏感，需用阿司匹林＋替格瑞洛，血栓彈力圖檢查，可提供評估。

總體來講，改善血管環境是個大工程，需要方方面面的努力，醫生、患者、家屬都不能鬆懈，只有這樣，才能最大限度減少“一橫再梗”的發生。

張醫生在線---讓老百姓也能看懂的醫學科普---歡迎關注！

張醫生在線

病情太重了，還有病灶，自行停藥，有誘發因素，太多原因了，不是做完心臟支架這輩子就高枕無憂了，動脈硬化往往是多個部位的，支架一般只選擇最重的病灶處理。所以術後要維護，要改變不健康的生活習慣

學民健康在線

心梗支架手術後又心梗，是非常危險的，表明出現了支架內血栓。支架內血栓出現後治療相當困難，只能採取植入新支架或冠脈搭橋。

支架“治標不治本”，應急使用

冠狀動脈嚴重狹窄時需要介入支架進行治療，但支架只能“撐”開血管，讓血流保持通常循環。並不能解決動脈硬化、血壓、血脂、血糖異常等基礎問題，術後可能再次出現狹窄——“心梗復發”

預防支架後的心梗復發應怎麼做？

支架手術後，不可忽視藥物治療。用藥的目的有三個：

1、穩定支架

術後需要立即用阿司匹林聯合氯吡格雷的“雙抗”治療法，並需至少持續至少12個月。待支架表面覆蓋一層內皮後，此時的支架也較為穩定，形成血栓的風險會大大降低，可根據醫生意見調整用藥。

2、預防血栓

屬於穩定支架後的治療，此時用單一的抗凝藥即可。阿司匹林的價格相對較低，也是常見的預防用藥。

積極治療導致心梗的疾病，如糖尿病、高血脂、高血壓、房顫等，預防動脈粥樣硬化才是真理。支架雖然解決了狹窄問題，但動脈粥樣硬化的病根依舊存在。

支架手術後需要長期的用藥，不能擅自停藥，減少患者厭藥情緒可配合使用和藥順凝膠飲品送服藥物，讓患者具有良好的服藥依從性。若患者存在嚴重副作用，應及時就診，更改用藥方案。

更多健康知識，關注【健安生活】！

存疑的心腦血管疾病知識，可關注後邀請小編回答~

健安生活

其實心梗的主要問題不是梗，而是虛和瘀，血液的虛和瘀導致的流過心血管的血量嚴重不足，這時候心肌的壓力作用就會使血管變扁，這就形成了“心梗”。放支架後，變扁的血管在支架作用下被迫輸通，但是，虛和瘀的根本問題還沒有解決，所以上述症狀還會出現，這就是放了支架還會出現心梗的原因。

老樹瘦馬454

心臟支架不治病只是應極，心梗是由身體內的炎症引起的，只有消除炎症後再消除血管內的瘀血，才是病好了。我給你一個標準.教你一個方法.讓你知道什麼樣是健康。(看圖片)

清淨康健

支架介入手術後起到應急作用，關鍵要取出來才能一勞永逸，免除病人一生吃藥和心急的痛苦

關鍵字: 血管 健康 心臟