鄭日安
抗病毒治療時，只有當乙肝患者處在免疫清除期，才是開啟抗病毒治療的良機。
我國慢性乙肝防治指南中明確提出，乙肝抗病毒治療有嚴格的適應症要求，抗病毒治療必須用於乙肝病毒複製明顯，肝臟出現炎症的慢性乙肝或者肝硬化患者。
對於肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，或是病情處於穩定期的慢性乙肝患者，暫時可不做抗病毒治療，但一定要注意複查。
因為乙肝患者體內有病毒，如果病毒長期存在，不斷侵蝕肝臟，就像一枚定時炸彈一樣，隨時都可能惡化，隨著年齡的增長，惡化幾率也會加大，因此，對於病情不穩定，指標異常的患者，抗病毒治療是勢在必行。
①可以改善肝臟組織炎症、壞死，甚至有可能逆轉肝纖維化和肝硬化。
②乙肝放任不管，可能會慢慢惡化，抗病毒治療可以延緩疾病向肝硬化方向發展。
③預防和減少肝細胞癌的發生。
許主任提醒：若是滿足抗病毒條件，建議患者積極抗病毒治療，可以有效的抑制乙肝病毒複製，幫助肝功能恢復和穩定，同時降低肝硬化與肝癌的發生概率。
肝病醫生許玉華
慢性乙肝趁早治更易臨床治癒
中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長高志良教授介紹，在近十幾年的治療經歷中，不乏通過長效干擾素治療獲得臨床治癒的病人。這些病人往往都已經服藥三年以上，病毒被控制得較好，實現了從俗稱的“大三陽”轉為“小三陽”，而且乙肝表面抗原定量檢測值低（小於1500IU/ml)。這些獲得臨床治癒的病人相對都比較年輕。
主要原因是，慢性乙肝治療不只是一個藥物消除病毒的問題，還涉及人體免疫和病毒之間的“鬥爭”。年輕的慢性乙肝病人相對感染乙肝病毒的時間短一些，人體的免疫功能也更完善，在接受干擾素治療後，自身的免疫功能可被更充分地調動起來攻擊被乙肝感染的肝臟細胞，因而獲得臨床治癒的概率會更高。
高志良說，雖然長期接受核苷類抗病毒藥物治療能有效控制乙肝病毒，但這些病人在5年之內仍有7%左右會發展為肝癌，如果病人有肝硬化，這個比例可高達17%。而如果表面抗原轉陰的話，患肝癌的概率只有0.8%；即使是肝硬化的病人，也只有6%的概率會發展為肝癌。
干擾素可助追求臨床治癒
高志良教授介紹，目前我國仍有近兩千萬慢乙肝患者。2015年發佈的中國慢性乙型肝炎防治指南首次提出了臨床治癒的概念。據介紹，當前的兩類乙肝抗病毒治療藥物，一類是口服核苷類抗病毒藥物，每日一片，降病毒快，效果明顯，但需要長期服藥不能停藥，獲得臨床治癒的概率低。另一類是干擾素類藥物，需要打針，療程固定，部分病人能通過治療獲得表面抗原轉陰，也就是醫學上所說的臨床治癒。
最新研究結果顯示，符合條件接受干擾素治療的患者，平均有逾30%可以達到表面抗原清除。而據不完全統計，我國目前正在口服核苷類藥物治療的患者，大概經過三年左右的治療後，將近40%的病人有望實現臨床治癒。也就是說，在使用口服藥的差不多全國三百萬人中，保守估計有60萬可以考慮追求乙肝臨床治癒。
相關鏈接： 世界肝炎日有免費檢查
今年4月19日，中國慢乙肝臨床治癒珠峰項目正式啟動，計劃在全國建立25家示範單位，一百家參與單位，在三年之內治癒8848例慢乙肝患者。目前項目招募行動仍在進行中。廣州市參與醫院有中山大學附屬第三醫院、廣州市第八人民醫院、廣東省人民醫院和省第二人民醫院。有需要的患者可前往這些醫院的感染科諮詢。
另外，7月26日9:00~11:30，中山三院將舉辦世界肝炎日義診活動，現場還有肝炎防治宣傳講座，當天參加宣傳講座的病人，有機會獲得肝臟瞬時彈性硬度（俗稱“肝彈檢測”）免費檢查，共20個名額。
大洋網
並不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。對於首次進行抗病毒的患者，應該在專科醫生的指導下，根據病人的身體素質等多種因素來選擇治療方案。指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下兩個條件，這是進行抗病毒治療的最佳時機:
1、 HBV DNA水平: HBe Ag陽性患者，HBV DNA≥20000U/ml （相當於105拷貝/ml）；HBe Ag陰性患者，HBV DNA≥2000U/ml（相當於104拷貝/ml）；
2、 ALT水平: 一般要求ALT＞2×參考值上限（ULN）。
對持續 HBV DNA 陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療:
1、存在明顯的肝臟炎症或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。
2、 ALT 持續處於（1～2）×ULN，特別是年齡＞40歲，建議行肝穿刺或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療。
3、ALT 持續正常（每3個月檢查1次，持續12個月），年齡＞30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿刺或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療。
4、存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBe Ag情況，均建議積極抗病毒治療。
需要提醒的是，在開始抗病毒治療前應排除合併其他病原體感染或藥物、乙醇等因素所致的ALT水平升高，也應排除應用降酶藥物後ALT水平暫時性正常，如不加以區分，盲目開始抗病毒治療不但治療效果不好，還會增加病毒耐藥的風險，給後續治療帶來困難。
逸仙藥師
肝纖維化可以逆轉
從國內外大量研究發現，肝纖維化是可以逆轉的。這對於肝硬化患者是一個好消息。例如因長期酗酒引起的，只需戒酒就可以好轉。若是由乙肝病毒引起的，只需抑制住乙肝病毒複製水平，病情也會好轉。
許多人總在問，為什麼乙肝到現在都沒有可以根治的藥物問世？其實，一直以來對於治療肝炎到肝硬化，都是根據不同階段來制定不同的目標的。舉個例子來說，慢性乙肝患者，如果用藥就是推遲發展為肝硬化；如果肝硬化患者用藥，目的就是維持在代償期而不會發展到失代償期或發生肝癌。即使發展到失代償期，經過治療後病情得到緩解，患者的壽命也會延續。這就是穩肝病的治療手段。
很多人問什麼時候需要抗病毒？
如果按照2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》，對於慢性乙肝患者來說，體檢HBV DNA也就是病毒定量DNA超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。當然，番茄醫生提醒，需要應具體病情而定是否需要抗病毒，以上如果說的太專業，簡單講病毒量超過10.4就是抗病毒的臨界點。
當然，確診還需要肝活檢。如果發現是中度至重度活動性炎症、壞死和(或)肝纖維化的患者，也就不必浪費時間和金錢再檢查其他項目，必須馬上進行抗病毒治療。很多人有疑問，抗病毒是否會肝損傷？其實，抗病毒的目的是治療肝臟炎症，是從根源解決乙肝病毒，目的是減少發生肝硬化、肝癌可能性。
細分話題：代償期肝硬化發現乙肝病毒是否抗病毒？
番茄醫生建議，如果是這種情況，即使肝功正常，也要抗病毒。多數臨床醫生擔心藥物副作用一般會建議患者，應用核苷類藥物。對應用干擾素問題，建議要謹慎。當然，還要提醒大家，出在代償期肝硬化患者會出現一系列併發症，比如胃底或食道靜脈曲張破裂出血、肝細胞癌，這些都要早做預判。
乙肝核苷類藥物治療 吃對了才管用 你是否吃對了?
細分話題：失代償期肝硬化如何抗病毒？
發展到這個階段，只能應用核苷類藥物終身治療。目的是，抑制病毒複製、肝功改善、避免肝移植或延後時間。因為此階段，若應用干擾素可能引發肝衰竭，固不建議。
番茄醫生
目前抗病毒治療的適應症非常清晰，去專科醫院做個全面檢查，醫生會根據每個病人的具體情況給出治療建議。
並不是所有乙肝患者都需要抗病毒治療，接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件:
(1)HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。
(2)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN（正常上限）超過3個月；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN（正常上限），血清膽紅素應＜2×ULN
對持續HBVDNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療:
(1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是纖維化2級以上。
(2)ALT持續處於1倍正常上限至2倍正常上限之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。
(3)ALT持續正常(每三個月檢查一次，持續12個月)，年齡大於30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。
(4)存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBeAg情況如何，均建議積極抗病毒治療。
特別需要提醒的是在開始治療前應排除合併其他病原體感染或藥物，酒精等其他因素所致的ALT增高。也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。
抗病毒治療的目的就是減少乙肝病毒對肝臟的損害，減緩或者避免肝硬化肝癌的發生。所以如果乙肝病人的檢查結果符合抗病毒治療的適應症就應該聽醫生的話進行治療，不要耽誤了病情。
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