郑日安
抗病毒治疗时，只有当乙肝患者处在免疫清除期，才是开启抗病毒治疗的良机。
我国慢性乙肝防治指南中明确提出，乙肝抗病毒治疗有严格的适应症要求，抗病毒治疗必须用于乙肝病毒复制明显，肝脏出现炎症的慢性乙肝或者肝硬化患者。
对于肝功能正常的乙肝病毒携带者，或是病情处于稳定期的慢性乙肝患者，暂时可不做抗病毒治疗，但一定要注意复查。
因为乙肝患者体内有病毒，如果病毒长期存在，不断侵蚀肝脏，就像一枚定时炸弹一样，随时都可能恶化，随着年龄的增长，恶化几率也会加大，因此，对于病情不稳定，指标异常的患者，抗病毒治疗是势在必行。
①可以改善肝脏组织炎症、坏死，甚至有可能逆转肝纤维化和肝硬化。
②乙肝放任不管，可能会慢慢恶化，抗病毒治疗可以延缓疾病向肝硬化方向发展。
③预防和减少肝细胞癌的发生。
许主任提醒：若是满足抗病毒条件，建议患者积极抗病毒治疗，可以有效的抑制乙肝病毒复制，帮助肝功能恢复和稳定，同时降低肝硬化与肝癌的发生概率。
肝病医生许玉华
慢性乙肝趁早治更易临床治愈
中山大学附属第三医院肝病医院副院长高志良教授介绍，在近十几年的治疗经历中，不乏通过长效干扰素治疗获得临床治愈的病人。这些病人往往都已经服药三年以上，病毒被控制得较好，实现了从俗称的“大三阳”转为“小三阳”，而且乙肝表面抗原定量检测值低（小于1500IU/ml)。这些获得临床治愈的病人相对都比较年轻。
主要原因是，慢性乙肝治疗不只是一个药物消除病毒的问题，还涉及人体免疫和病毒之间的“斗争”。年轻的慢性乙肝病人相对感染乙肝病毒的时间短一些，人体的免疫功能也更完善，在接受干扰素治疗后，自身的免疫功能可被更充分地调动起来攻击被乙肝感染的肝脏细胞，因而获得临床治愈的概率会更高。
高志良说，虽然长期接受核苷类抗病毒药物治疗能有效控制乙肝病毒，但这些病人在5年之内仍有7%左右会发展为肝癌，如果病人有肝硬化，这个比例可高达17%。而如果表面抗原转阴的话，患肝癌的概率只有0.8%；即使是肝硬化的病人，也只有6%的概率会发展为肝癌。
干扰素可助追求临床治愈
高志良教授介绍，目前我国仍有近两千万慢乙肝患者。2015年发布的中国慢性乙型肝炎防治指南首次提出了临床治愈的概念。据介绍，当前的两类乙肝抗病毒治疗药物，一类是口服核苷类抗病毒药物，每日一片，降病毒快，效果明显，但需要长期服药不能停药，获得临床治愈的概率低。另一类是干扰素类药物，需要打针，疗程固定，部分病人能通过治疗获得表面抗原转阴，也就是医学上所说的临床治愈。
最新研究结果显示，符合条件接受干扰素治疗的患者，平均有逾30%可以达到表面抗原清除。而据不完全统计，我国目前正在口服核苷类药物治疗的患者，大概经过三年左右的治疗后，将近40%的病人有望实现临床治愈。也就是说，在使用口服药的差不多全国三百万人中，保守估计有60万可以考虑追求乙肝临床治愈。
相关链接： 世界肝炎日有免费检查
今年4月19日，中国慢乙肝临床治愈珠峰项目正式启动，计划在全国建立25家示范单位，一百家参与单位，在三年之内治愈8848例慢乙肝患者。目前项目招募行动仍在进行中。广州市参与医院有中山大学附属第三医院、广州市第八人民医院、广东省人民医院和省第二人民医院。有需要的患者可前往这些医院的感染科咨询。
另外，7月26日9:00~11:30，中山三院将举办世界肝炎日义诊活动，现场还有肝炎防治宣传讲座，当天参加宣传讲座的病人，有机会获得肝脏瞬时弹性硬度（俗称“肝弹检测”）免费检查，共20个名额。
大洋网
并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。对于首次进行抗病毒的患者，应该在专科医生的指导下，根据病人的身体素质等多种因素来选择治疗方案。指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下两个条件，这是进行抗病毒治疗的最佳时机:
1、 HBV DNA水平: HBe Ag阳性患者，HBV DNA≥20000U/ml （相当于105拷贝/ml）；HBe Ag阴性患者，HBV DNA≥2000U/ml（相当于104拷贝/ml）；
2、 ALT水平: 一般要求ALT＞2×参考值上限（ULN）。
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:
1、存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。
2、 ALT 持续处于（1～2）×ULN，特别是年龄＞40岁，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。
3、ALT 持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。
4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBe Ag情况，均建议积极抗病毒治疗。
需要提醒的是，在开始抗病毒治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、乙醇等因素所致的ALT水平升高，也应排除应用降酶药物后ALT水平暂时性正常，如不加以区分，盲目开始抗病毒治疗不但治疗效果不好，还会增加病毒耐药的风险，给后续治疗带来困难。
逸仙药师
肝纤维化可以逆转
从国内外大量研究发现，肝纤维化是可以逆转的。这对于肝硬化患者是一个好消息。例如因长期酗酒引起的，只需戒酒就可以好转。若是由乙肝病毒引起的，只需抑制住乙肝病毒复制水平，病情也会好转。
许多人总在问，为什么乙肝到现在都没有可以根治的药物问世？其实，一直以来对于治疗肝炎到肝硬化，都是根据不同阶段来制定不同的目标的。举个例子来说，慢性乙肝患者，如果用药就是推迟发展为肝硬化；如果肝硬化患者用药，目的就是维持在代偿期而不会发展到失代偿期或发生肝癌。即使发展到失代偿期，经过治疗后病情得到缓解，患者的寿命也会延续。这就是稳肝病的治疗手段。
很多人问什么时候需要抗病毒？
如果按照2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》，对于慢性乙肝患者来说，体检HBV DNA也就是病毒定量DNA超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。当然，番茄医生提醒，需要应具体病情而定是否需要抗病毒，以上如果说的太专业，简单讲病毒量超过10.4就是抗病毒的临界点。
当然，确诊还需要肝活检。如果发现是中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也就不必浪费时间和金钱再检查其他项目，必须马上进行抗病毒治疗。很多人有疑问，抗病毒是否会肝损伤？其实，抗病毒的目的是治疗肝脏炎症，是从根源解决乙肝病毒，目的是减少发生肝硬化、肝癌可能性。
细分话题：代偿期肝硬化发现乙肝病毒是否抗病毒？
番茄医生建议，如果是这种情况，即使肝功正常，也要抗病毒。多数临床医生担心药物副作用一般会建议患者，应用核苷类药物。对应用干扰素问题，建议要谨慎。当然，还要提醒大家，出在代偿期肝硬化患者会出现一系列并发症，比如胃底或食道静脉曲张破裂出血、肝细胞癌，这些都要早做预判。
乙肝核苷类药物治疗 吃对了才管用 你是否吃对了?
细分话题：失代偿期肝硬化如何抗病毒？
发展到这个阶段，只能应用核苷类药物终身治疗。目的是，抑制病毒复制、肝功改善、避免肝移植或延后时间。因为此阶段，若应用干扰素可能引发肝衰竭，固不建议。
番茄医生
目前抗病毒治疗的适应症非常清晰，去专科医院做个全面检查，医生会根据每个病人的具体情况给出治疗建议。
并不是所有乙肝患者都需要抗病毒治疗，接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:
(1)HBVDNA水平:HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。
(2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN（正常上限）超过3个月；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN（正常上限），血清胆红素应＜2×ULN
对持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:
(1)存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是纤维化2级以上。
(2)ALT持续处于1倍正常上限至2倍正常上限之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。
(3)ALT持续正常(每三个月检查一次，持续12个月)，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。
(4)存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议积极抗病毒治疗。
特别需要提醒的是在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物，酒精等其他因素所致的ALT增高。也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。
抗病毒治疗的目的就是减少乙肝病毒对肝脏的损害，减缓或者避免肝硬化肝癌的发生。所以如果乙肝病人的检查结果符合抗病毒治疗的适应症就应该听医生的话进行治疗，不要耽误了病情。
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