昨晚，我们问药师团队在此新公众号内进行了鼻炎－哮喘的用药咨询第二次义诊活动，来自武汉市儿童医院的舒畅药师就大家关心的问题进行了解答，现在将精选问题文字版分享给大家:
01
孩子从去年11月份肺炎以后就断断续续一直咳嗽，中间好两天又犯，入夏以后有点干咳。冬天查肺功能过敏原都没有异常，夏天因为每天偶尔干咳做了呼出气一氧化氮测定也都没有异常，孩子遗传了妈妈的鼻炎，遇冷空气就开始鼻塞进而咳嗽，医生结合之前过往诊断为咳嗽变异型哮喘，用药布地奈德福莫特罗粉和西替利嗪，因为孩子从来没有喘过，检查又没有异常，所以想咨询这样的诊断及用药是否合理。
回复：咳嗽变异性哮喘的诊断是否正确还是应该以医生的判断为主，因为我们是药师，诊断疾病并不是我们的专业，但可以帮你分析一下咳嗽变异性哮喘的临床表现，咳嗽是它唯一或主要的临床表现，无明显喘息和气促等症状和体征，所以即使没有喘息的孩子也可以诊断为咳嗽变异性哮喘，对于咳嗽变异性哮喘，吸入糖皮质激素是首选治疗方案，西替利嗪可以用来控制过敏性鼻炎的症状的。
02
你好，一岁八个月宝宝前面咳嗽约20天，后十天变成了喘息性支气管炎，前后雾化13天，医生说不用化验，口服阿奇霉素，肌肉注射头孢，前天去医院仍然喘不咳嗽，口服顺尔宁、美普清、福尔可定等其他两种化痰药，请问宝宝还有没有必要继续口服这么多药和抗生素。这是她第一次出现喘的症状。
回复：喘息性支气管炎的常见病原菌是病毒，如果没有做任何实验室检查，就给孩子使用抗菌药物，显然是不合适的，喘息性支气管炎的首选治疗方案为雾化吸入糖皮质激素，孟鲁斯特钠并不作为常规推荐，丙卡特罗（美普清）是一种支气管舒张剂，可以舒张痉挛的支气管平滑肌，对于宝宝喘息有一定作用，但不如雾化吸入起效迅速。不推荐1岁8个月宝宝使用复方福尔可定口服溶液，若宝宝痰液很多不容易咳出，的确可以使用化痰药物，但不推荐两种化痰药物联用，单用一种即可。
03
宝宝五岁半，过敏性咳嗽，吃开瑞坦和美浦清一周左右不咳，但是停药后一两天又开始咳嗽，反复了两三次。请问这两个药的疗程是多久？可以长时间服用吗？
回复：美普清（丙卡特罗）是支气管舒张药物，是不需要长期使用的，开瑞坦（氯雷他定）的确是过敏性咳嗽的一线用药，在症状缓解后的确可以停药，如果反复多次出现停药后咳嗽症状再次出现，您可以尝试联用吸入用糖皮质激素，当然糖皮质激素为处方药物，鉴于网络咨询的局限性，具体药物调整还是要以宝宝医生的意见为准。
04
4周岁宝宝，牛奶蛋白过敏严重，至今仍只能吃半水解奶粉。从小感冒必喘息，应该就是支气管哮喘。用辅舒酮做储雾罐治疗已经一年半，剂量和频率慢慢减少。平时一感冒咳嗽的时候就加万托林一起控制。去年支气管哮喘仍发作过几次 都是靠雾化压下去。做过肺功能测试，肺阻塞情况还好，今年开始储雾罐吸入治疗效果还行，基本都能控制病情，所以夏天开始辅舒酮就停止使用了。考虑到小朋友体质关系，据说有种提高免疫力的复可托 (脾氨肽口服冻干粉)有用吗？ 可以减少喘息的发作吗？顺尔宁长期吃可以减少喘息的发作吗？
回复：脾氨肽口服冻干粉用于儿童安全性及有效性都是尚不明确的，所以不建议您给孩子使用。对于季节性发作的哮喘，孟鲁司特钠的确可以用于预防喘息发作，但其预防效果是不如辅舒酮这样的吸入性糖皮质激素的，所以如果您宝宝是属于症状控制得很好的情况，那么您给宝宝做好定期随访就好了。
05
请问打了肾上腺素等激素药或者是雾化吸入激素类药物，会不会影响婴幼儿发育？停药后多久能开始恢复发育？
回复：短期小剂量应用或雾化吸入给药糖皮质激素还是相对安全的，一项针对哮喘患儿的临床研究表明，即使采用维持剂量糖皮质激素雾化吸入治疗治疗7~11年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。所以您不需要过度担心。
06
我儿子去年诊断是过敏性鼻炎，今年春夏秋依然有过敏性鼻炎症状，主要对蒿草过敏，从七月底至今一直吃孟鲁司特钠咀嚼片，他刚满四岁，上周二皮肤大腿至腰段起了大片红疹，周三开始流鼻涕，周四开始咳嗽而且越来越严重，中午睡觉突然开始咳嗽不断，哭闹挣扎着，出不上气，及时给了布地奈德和特布他林做了雾化见好转，因发烧周五去了医院，医院诊断是流感，对于周四突然出不上气，我想问问：1是不是因上呼吸道感染继发了过敏性鼻炎而又引起了哮喘？2对于四岁的孩子，如果身边没有雾化器突然气道痉挛出不上气，应急用什么药?
回复：过敏性鼻炎很多时候都是继发于上呼吸道感染的，上呼吸道感染同样也会诱发喘息，造成孩子呼吸不畅的表现，所以预防感染还是很重要的。对于突发的气道痉挛，雾化吸入方式是起效最快的，可以根据孩子的情况，请医生评估一下，是否有随身携带速效β受体激动剂的必要性，当然还有其他口服的支气管舒张剂可以缓解症状，但是起效并不如速效β受体激动剂快，所以不作为急救时的推荐。
07
怀孕4个月，过敏性鼻炎犯了，最近头疼，鼻涕黄色，低烧，医生判断急性鼻窦炎，目前用辅舒良和海盐水，青霉素过敏，医生保守，没有开药，我是否需要加头孢之类的消炎药缓解炎症呢？
回复：您目前使用的药物的确是在目前状况下对孩子影响最小的药物，抗菌药物的使用是需要指征的，如果您有任何实验室检查结果证实您是细菌感染，或者您处于持续发热状态，症状在恶化，那么您可能需要进一步检查看需要是否需要使用抗菌药物，需要提醒您的是，头孢类的抗菌药物大多都是孕期比较安全的药物，如果您确有证据要使用，也无须有太多顾虑。
08
我家孩子8岁，身高148，体重47公斤，过敏体质，有湿疹。从两岁半第一次发生喘息到现在一共发生过三次喘息。最近一次是在15个月前，先是过敏性鼻炎然后发生喘息，喘息维持半小时左右遵当地医生医嘱口服孟鲁司特钠并吸沙美特罗替卡松粉吸入剂。孟鲁司特钠服用一个半月左右，沙美特罗吸了三四个月的时间，后来再偶有感冒时会有咳嗽。偶尔孩子会说憋气，但医生听诊没有喘。上周孩子突然发烧，发烧过程中无咳嗽，只是有点流清鼻涕。验血白细胞一万四，crp也高。口服头孢丙烯及泰诺林。目前三天彻底退烧头孢服用5天停药，但第6天体温又到37度4，又接着吃头孢，体温下降，没有再烧起来。请问是否应该吃头孢？吃几天可以停药？当地大夫要求吸沙美特罗一天两次，是否应该吸？
回复：头孢丙烯是头孢菌素类抗菌药物，抗菌药物的停药时机是孩子体温稳定症状缓解后48-72小时，所以您可以根据孩子的具体情况来调整。目前孩子沙美特罗替卡松还是有必要使用的，因为您孩子是一个反复喘息的孩子，但是建议您要定期带孩子到呼吸专科随访，评估是否需要继续使用。
09
我孩子（两岁三个月，体重24斤），从7月10日过敏性鼻炎引发的咳嗽（过敏性咳嗽）持续到现在，早期当普通咳嗽雾化治疗不起效，直到7月底才诊断是过敏性咳嗽，医生开的顺尔宁和盐酸西替利嗪用药（也开了海盐水喷鼻和立复汀，后期没用喷的，只口服药），前两周完全停掉顺尔宁，发现只服用盐酸西替利嗪就可以压制症状，静脉血检查过敏源还得等几天才出结果，早期咳嗽还比较轻微只偶尔几声，最近几天变成晚上咳嗽，频率加多，感觉说话带有痰似的，喝了盐酸西替利嗪（每天半只）过一两个小时就很起效，吃药就好，停药就反复（已吃完四盒顺尔宁和两盒盐酸西替利嗪，不过早期十天是断断续续服用，后面是连续服用），我想问医生的问题是，这个药盐酸西替利嗪服用疗程应该服用多久？什么时候可以开始减量直至不用该药？如果是尘螨过敏，怎样有效除螨？内舒拿（糖皮质激素喷药）对我孩子来说是否会比盐酸西替利嗪更有效（目的为了缩短疗程）？需要继续使用海盐水喷鼻子吗？
回复：您孩子目前诊断是过敏性鼻炎合并过敏性咳嗽，西替利嗪的疗程通常为2-4周，这是一种抗组胺类的抗过敏药，主要用于控制鼻痒、打喷嚏、咳嗽症状，停药的指征应该是上述症状的缓解。对于孩子的过敏性鼻炎治疗来说，糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）与西替利嗪都是一线治疗方案，西替利嗪的疗效比较内舒拿会稍差一些，建议首选内舒拿控制过敏性鼻炎症状，海盐水喷鼻对于过敏性鼻炎来说是非常有益的，建议您坚持。
对于尘螨过敏，因为我们不可能完全消灭生活中的灰尘和其他刺激物，所以只能是尽量采取措施避免孩子暴露于灰尘以及减轻孩子过敏性疾病的症状，具体如下：1. 保持室内的湿度在50%以下，尘螨和霉菌容易在潮湿的环境中滋生，太潮湿的季节可以使用除湿机降低室内的湿度；2. 保持室内空气清新，每日通风，考虑使用含有HEPA滤网的空气净化器，并定期更换滤网；3. 使用床笠包裹床垫，选择可以机洗的枕头和被子，每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕，以杀灭尘螨；4. 将卧室里的杂物清理干净，使用吸尘器清洁房间，注意在使用吸尘器清理房间时，不要让孩子待在家里；5. 把孩子的毛绒玩具收起来，因为毛绒玩具很容易滋生尘螨，如果孩子实在不愿意放弃毛绒玩具，可以尝试降尘螨冰冻法，将毛绒玩具用塑料袋装起来，然后放进冰箱的冷冻室冷冻24小时，再拿到太阳下自然晒干，并且尽量减少孩子玩这些玩具的时间。
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两个半月婴儿鼻塞近十周，出生三周后做鼻镜显示鼻黏膜红肿，遵医嘱使用三天麻黄素滴鼻液，症状减轻但停药后又反复，请问还可以用什么药来治疗或者还可以继续使用麻黄素滴鼻液么，使用几天昵？
回复：并不是只要孩子鼻塞了就一定是生病了，有一种鼻塞叫生理性鼻塞是不需要使用药物治疗的。这是因为婴幼儿鼻腔比较狭窄，鼻腔内鼻毛稀少，黏膜柔嫩；血管、淋巴组织相对较成人丰富等，一旦遇到寒冷空气，易充血、水肿，鼻腔分泌物增多而导致鼻塞，这种鼻塞在3个月以下的婴儿非常多见，通过提高环境温度、给宝宝保暖或鼻痂堵塞清除后观察症状是否缓解。
麻黄素滴鼻液是一种鼻黏膜减充血剂，短期使用能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，能够减轻鼻充血，缓解鼻塞症状，但是这个药物在儿童使用安全性和有效性尚不明确，而且鼻减充血剂是不推荐长期使用，所以我不建议使用这个药物，建议您首先通过护理来减轻症状，具体如下： 1. 鼻腔清理：每天早上洗脸时、洗澡时和睡觉前是清理鼻腔较好的时间，如果宝宝有堵塞的鼻痂，您可以给予清理，先滴几滴生理盐水至宝宝鼻腔，待鼻痂软化后用吸鼻器或棉签将分泌物清除。 2. 鼻塞的缓解：在鼻塞时您可以可用湿热的毛巾给宝宝热敷鼻子，可以减少鼻涕量及鼻塞，使鼻腔比较通畅。另外，您可以在洗澡之后把宝宝抱到充满蒸汽的浴室中，大量的水蒸气可以湿润鼻腔，将大量鼻涕快速、自然地排除。如果宝宝因鼻塞而哭闹时，可将宝宝竖直抱起，很快便能安然入睡；放下孩子时，头部用枕头垫高约30°，以缓解症状。
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我有过敏性鼻炎，吃孟鲁司特钠一年了，没见好转，这药还吃吗？
回复：过敏性鼻炎的药物治疗首选鼻喷激素或者口服抗过敏药，孟鲁司特钠并不是治疗过敏性鼻炎的一线治疗方案，所以建议您可以与您的医生沟通后换用鼻喷激素作为长期控制药物，而如果您过敏性鼻炎的症状表现为打喷嚏或者鼻痒，那么口服抗过敏药物也是可以考虑使用的。
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