王桂琴27703996
肺癌非常容易出現腦部轉移，有學說認為肺癌細胞有一定的嗜中樞神經的特點，不過這個學說需要進一步論證。目前比較公認的理論認為是肺血管與椎體靜脈系之間存在交通支，肺癌細胞可以不經過肺部毛細血管的阻滯和過濾功能，直接通過血液循環進入大腦，從而發生腦轉移。
肺癌擴散到腦部，在病灶較小時可能沒有任何症狀，部分病人是在定期複查頭顱磁共振或者PET-CT時發現腦部有轉移。當轉移灶長到一定大小或者出現多個時，由於佔位效應出現顱內壓增高的症狀，表現為頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。其實這個不僅僅是肺癌腦轉移，其他腫瘤腦轉移或者顱內原發腫瘤都有可能出現顱內壓增高的症狀。頭痛是持續性的，早上會比較嚴重，且持續加重無法緩解，嘔吐常常表現為噴射性嘔吐，視乳頭水腫會引起復視，視物模糊，視力下降。轉移灶在非功能區的話，以顱內高壓症狀為主。如果轉移灶在功能區，可出現失語、單側肢體無力，偏癱或者偏身感覺障礙，類似於中風引起的症狀。位於大腦前部額葉的轉移瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘等精神異常表現。
轉移到小腦部的肺癌，症狀更典型，因為小腦的一個主要功能就是負責人體的平衡能力，所以患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現踉蹌的醉酒步態、共濟失調。轉移到顳葉，有可能出現幻嗅，就是說老是聞到不存在的氣味。多發腦轉移可誘發大腦異常放電引起癲癇發作，又稱為繼發性癲癇。轉移灶較多較大時，顱內壓過高，可能出現意識障礙，比如嗜睡、昏睡及昏迷，甚至可引起腦疝危及生命。部分肺癌病人出現腦膜轉移，這個在普通CT甚至核磁共振上都有可能看不出來，需要行腰椎穿刺查腦脊液明確診斷。
肺癌病人中尤其是小細胞肺癌更容易出現腦轉移，所以一旦確診肺癌，即便進行了根治性手術，在後期的隨訪複查過程中也需要常規進行頭顱CT或者磁共振檢查。腦轉移出現後就意味著肺癌晚期，預後比較差，治療上主要採用全腦放療或者立體定向放療，可以口服替莫唑胺化療，基因檢測突變者可以考慮口服小分子靶向藥物治療。
胡洋
肺癌最常見的惡性腫瘤，並且很糾結的是：有一部分肺癌病人，是在發生了腦轉移之後才確診，這些人甚至沒有任何肺部症狀。
肺癌轉移到腦部有什麼症狀？
1.不明原因記憶力減退。
這位49歲的女士，因為記憶力減退半年，懷疑是不是更年期到了？結果確診為肺癌腦轉移。
2.肢體活動不靈。
這位老人是退休幹部，在家裡彈鋼琴時，突然發現左側小指和尾指活動不靈，彈琴走音，確診為肺癌腦轉移。
3.頭疼頭暈，噁心嘔吐。
相對來說，這種症狀最常見。
這位老太太頭痛惡心來住院，擔心是腦血栓或者腦出血，結果磁共振發現腦轉移瘤。
腦轉移瘤有什麼特點？
看完上面幾個病例，大家也許會有初步認識：腦轉移瘤多見於中老年人，常常多發（也可以為單發病灶），好發於皮灰質交界區，常伴有大片低密度水腫區。
在發生腦轉移的肺癌中，腺癌和小細胞肺癌較為多見。
一般來說，發現可疑腦轉移瘤，首先要檢查肺部，肺癌最常見的來源。
發生腦轉移瘤就會很快死亡嗎？
這個不一定，很多腦轉移瘤對治療很敏感，通過放療和/或靶向治療等，可以大大延長生存期。
上面那位頭疼噁心住院的老太太，經過全身化療和腦部放療之後，三個月複查磁共振，顯示腦轉移瘤明顯縮小：
即使發生腦轉移，依然有機會實現長期生存。
在豪大夫記載的病例中，有好幾位老人生存三年以上，今年複查依然良好！他們幾位主要受益於精準放療和靶向治療的進步！
下圖是其中一位，因為肺癌做過化療和靶向藥物治療：
在發現腦轉移之後，又做過腦部放療，3年後複查，肺部病灶緩慢進展，但腦轉移瘤萎縮了：
得了肺癌很不幸，但是治療敏感，就令人很開心！活著就有希望！
希望在接下來幾年中，有更多更好的藥物和治療方法出現，讓更多的肺癌患者實現長期帶癌生存！🙏
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影像科豪大夫
【 編號WD327】
腦轉移是肺癌易出現4個轉移部位之一，以小細胞肺癌、腺癌最多見。轉移途徑以血行為主，可在腦內、腦膜，多以多發灶的形式出現，以TNM分期為Ⅳ期、晚期。
轉移灶開始發生、直徑比較小、數目少，對顱內的空間佔據影響不大。顱腔內的空間是一定的，當轉移瘤增大、增多時，佔據顱內空間要進一步增大，這就形成了顱內高壓症狀。頭痛，持續性、脹痛，逐漸加重；噁心不明顯的噴射性嘔吐，多是胃內容物，很少出現胃應激性潰瘍；以視物模糊、眼球疼痛為表現的視乳頭水腫。這是顱內高壓所表現的三大症狀。隨著腫瘤的增大，影響腦部靜脈血液迴流、腦室內腦脊液的循環也都會進一步增大顱內高壓。許多肺癌腦轉移都是以顱內高壓表現而發現的。
腦部轉移當然還有腦的損害，也會出現相應的功能障礙、體徵。如轉移到額葉會出現情緒煩躁易怒、抑鬱、失語或言語不清等，如果轉移灶在大腦表面、或腦膜或有癲癇出現，也有腦膜刺激徵陽性表現等等。當肺癌病人有一些情緒、言語以及其他一些神經症狀的改變，就需要排除轉移的可能。
當考慮有腦轉移時，就需要行頭顱CT、或者磁共振檢查，以增強磁共振最為檢出率高、準確。治療如果只是腦的單發灶，還可以考慮手術治療，還有其他放療的適應症，以轉移性肺癌給予相應治療。
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劉永毅醫生
肺癌擴散到腦部，說明患者病情已到了中晚期，在原發病灶的基礎上出現了轉移。除了原有的肺部症狀，如果腦部病灶較大壓迫到相應組織的話也會出現腦部症狀，如顱內腫物最易出現的就是顱內高壓，而顱內高壓最易讓患者出現的症狀就是情緒異常、頭痛、頭暈目眩、噁心吐等不適，如腫物進一步增大壓迫其他組織，還可能誘發兩側瞳孔不等大不等圓、視物不清、言語不清、肢體功能異常，甚至截癱、生活無法自理等。
值得注意的是，顱內病變可能出現的症狀都是因人而異。
那麼該如何緩解顱內轉移導致的不適呢？
一、患者的信心很重要，家屬一定要在醫生的指導下，幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心，如果患者失去信心，恐懼、焦躁只會讓患者頭部症狀更加明顯，甚至加重病情。
二、當出現相應不適時，一定要及時監測患者血壓，觀察患者瞳孔變化情況，並及時根據患者病情進行降顱內壓治療，千萬不要把噁心吐等不適誤認為是胃腸不適導致的。
三、建議還是綜合治療，也就是放化療和中藥配合治療，如患者對放化療敏感，則患者腫瘤可在短時間內得到遏制，甚至縮小，患者症狀也會隨之縮小，而配合中藥治療則可有效減輕放化療的毒副反應，並起到抑癌的作用。
四、患者家屬一定不要盲目相信一些什麼專家說的可以治好之類的鬼話，都是騙子，該轉院的時候就得毫不猶豫的轉院，以免耽誤患者病情。
五、如果患者已經出現嚴重的轉移和症狀，一定是以減輕患者症狀、提高患者生活質量為首要。
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基因前沿
腦的轉移性惡性腫瘤最常見的來源就是肺癌了，這個症狀包括肺本身的症狀和腦部轉移灶引起來的症狀。這裡就說說腦部引起來的症狀。
肺癌腦轉移最常見的表現為多發病灶，水腫明顯，早期可能只表現為頭痛，隨著病灶的發展不同位置的病灶會產生不同的症狀。其實因為轉移灶可以發生在腦的任何部位，所以理論上可以出現任何症狀，比如頂葉可以出現肢體障礙，額葉出現精神症狀，情感異常，枕葉出現視覺異常等，有的部位可能出現癲癇的症狀比如顳葉，額葉等，當轉移灶增大水腫越來越多時，顱內壓變得越來越高，可以產生嘔吐等症狀，還有的會造成腦積水，產生相應的症狀。
因為這些症狀太多了，並沒有什麼典型的症狀，又由於腦轉移瘤多由肺癌轉移而來，所以臨床上一般如果發現肺部腫瘤，都會常規進一步行頭部的掃描排除轉移到了腦部，或者發現了腦部惡性腫瘤，也會進一步行胸部CT掃描排外肺癌腦轉移。
