買了保險意外醫療險人去世了,保險公司拒賠是否合理?

經常看到保險公司拒賠的消息,那麼拒賠到底是不是很合理呢?

首先保險不是騙人的,但所有的商業保險不是慈善機構,牽扯到的保險條款和細則都是經過專業律師、精算師、醫療權威專家、大數據等客觀因素推敲而來的,經過仔細研究和實踐建立起來的合同,可以說是天衣無縫,任何騙保行為都將被拒之門外!

買了保險意外醫療險人去世了,保險公司拒賠是否合理?


商業保險一般分為意外傷害險,重疾險,教育養老險,車險理財險等,在這裡我重點說一下意外險,什麼是意外險呢?所謂意外就是:外來的、突發的、非本意、非疾病的意外事故或傷殘,而且要在等待期結束後的保障期間所發生的不幸,保險公司才有賠償的責任和義務。所以經常聽到朋友們說保險騙人,這也不賠那也不賠,他是沒有仔細瞭解保險責任的保險細則所導致的誤解。

買了保險意外醫療險人去世了,保險公司拒賠是否合理?


不瞭解保險險種恆性質是無法給出答案的,假如你買的是疾病險,那麼因意外情況發生的導致疾病住院醫療或死亡、並且非疾病主觀因素導致的死亡都是意外險賠償範圍,因疾病本身產生的住院醫療或死亡並且在大病核保範圍的屬於重疾險或疾病險才可以理賠。如果是意外疾病險種,那麼因意外導致的傷害或死亡就可能只會退保費了。所有的保險險種要看詳細的合同,不能主觀臆測。

一句話:你買的是意外險,那麼得了疾病就不可能賠了,如果買的是疾病險,那麼因意外事故產生的住院醫療就可能遭到拒賠。

買了保險意外醫療險人去世了,保險公司拒賠是否合理?

舉個案例,支付寶的相互寶剛剛推出以來,就產生5例理賠案,經過核實,其中有4例不符合理賠範圍,譬如【因意外傷害導致的重疾】互助範圍中這樣的解釋:意外傷害險造成重症大病的直接且唯一的原因,如在等待期內,經醫院診斷某用戶因意外傷害直接造成癱瘓、持續植物人狀態等可以理賠。這裡重點的說一下,有些疾病是因意外發生才發現的,是身體本身疾病導致的住院醫療而非意外保險理賠範圍!

因此,看保險一定要具體看保險的合同責任一欄,不能稀裡糊塗的買保險,更不能因保險拒賠而無理取鬧了。

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