发生交通事故,肇事方全责,但保险公司说只能赔偿伤者百分之九十的医疗费,这是为什么?

美人智86476616


保险公司的霸王条款很多,实际上多数都是不应当的。

本例,保险公司非医保用药不赔,就是典型的霸王条款。他们的理由无非就是保险合同中有约定。

实际上反驳这样的霸王行为也不难,并且如果在诉讼中据理力争多数是可以胜诉的。

反驳的理由是:

1,保险合同有约定。保险合同有约定不假,问题是,保险合同是格式合同,根据《合同法》的规定,格式合同中,限制对方主要要权利,减免自身义务的条款,依法应当认定无效。

2,这样的条款尽管在合同条文中,但是保险公司如果没有证据证明他们就这样的条款专门进行了告知,征得对方同意,也属于无效条款。

3,三者险是商业险,它的保险费率远远高于医疗保险,因此三者险套用医疗保险的用药范围,没有法律依据。

4,伤者就医时,并没有选择用药的权利,保险公司如果要避免使用非医保用药,应该自己预先和医院告知清楚。

5,退一万步讲,即使非医保用药不赔,那不赔的也只是医保用药和非医保用药的差额,而不是全部。例如某种伤情,使用非医保用药需要100元,如果改用医保用药可能是80元,保险公司拒赔的,只能是100-80=20,而不是100元。


淮北日月升


保险公司赔多少,不等于肇事方赔多少

  • 如果是肇事方全责,那只要这个医药费用都是因为本次伤害造成的正常合理的用药,肇事方就需要赔偿给伤者全部的医疗费用。
  • 保险公司会赔多少,其实是保险合同双方的事,不是事故双方的事。正常情况下,保险赔款是打给被保险人的。为什么这么规定,因为是保险公司和车主签的保险合同,伤者是第三者身份。
  • 千万别被绕进去说,因为保险公司不赔,全责方就不用赔,这才是对伤者不合理的。这是两个概念。因为他撞了人,他全责,所以他要赔。这个交警事故责任认定书上写了甲方乙方。
  • 因为他买了保险,所以撞人要赔的钱,在保险合同范围内,保险公司可以报销,他是风险转移而已。所以作为伤者,一定要先站稳自己的立场,维护自己的合法索赔权利。

保险公司能赔多少有合同约定

  • 赔付险种:对于第三方的损失,车险对应的是交强险和三者责任险附加不计免赔。
  • 赔付限额:交强险下关于人伤是11万+1万,1万主要是医疗类费用,11万中含人伤造成的误工费护理费等。第三者责任险限额就是看车主投保的额度了,就是通常说的50万,100万,它不分项。

医疗费用的核赔处理规定

  • 保险公司对医疗费用的核赔其实不是一刀切的九折,它是分甲乙丙算出来的。适用的基础原则是《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准。
  • 医疗费用算法:甲类全部报销,乙类药品按5%扣,乙类检查费按10%扣,乙类材料费国产按20%,进口按30%扣,丙类全部不能报销。
  • 如果直接按比例扣除肯定不对,要按实际甲乙丙类核算,如果是按实际药类剔除的那达到10%也是有可能的,可以根据类型自己算一下。医疗发票是甲乙丙都写清楚的。


以上供参考,希望早日顺利完成结案!


岸芷汀兰正郁青


车辆出现交通事故造成人员受伤,全责车辆的保险公司对伤者赔偿确实会和实际医疗费有差别,这主要是保险公司在检查费,医药费等方面有很多不给赔偿,但保险公司不赔偿不代表肇事方就不需要赔偿了,因为保险公司理赔多少钱是肇事方和保险公司之间的问题,和伤者无关的,保险公司不理陪的部分应当由肇事方理赔。


售后服务技术总监


保险公司扣赔10%医疗费是一种惯例,因为非医保用药的确定,需要医保处确认,而医保处又没有这种法定职责,一般不会出具非医保用药的认定证明,所以保险公司就以常规的10%来扣除(交强险一万限额除外),如果医疗费比较高,保险公司也会适当降低这个比例,但是如果去法院诉讼,多数法院对民事判决时都不会扣除,有时法院进行民事调解时也会根据当事双方(包括保险公司)的调解结果下达民事调解书,


yaochun123


打官司会赔偿的,法院不支持扣除百分之十,我刚刚拿到赔偿,亲自打的官司,一审、二审医疗费支持全赔。


手机用户3244433216


保险公司会扣除一部分所谓的非医保用药,扣10%是比较多的了,当然有的流氓保险公司扣的还多。起诉法院一点不扣。


冬天也有花开时


z请关注“广东慧尔斐司律师事务所”,公众号,交通事故会遇到的各种各样的情况,里面很全面~


不活跃用户


因为有非医保用药啊!就是这么简单,那你让实际侵权人赔偿你那10%


律夫人


这是保险公司的惯例,他们认为在医疗费中,包含了非医保用药,也就是所谓的超出医保报销范围的药品,他们也不予赔偿。

但是这个只是格式条款的约定,一般在诉讼中,都能合理化解,法院一般不支持扣除非医保的抗辩。


明法天下


如果买了不计免赔的,正常情况下是不需要自己承担责任的,如果协商不成,自己不想出,我建议保监会投诉或者直接把保险公司起诉到法院。


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