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噁心嘔吐是接受化療以後最常見的一種胃腸道副反應。由於化療藥常常是細胞毒性藥物，除了能殺死腫瘤以外，還對正常的組織細胞具有殺傷作用。因此，生長活躍的黏膜上皮和毛囊往往是化療藥物副反應最直接的表現。所以接受化療以後，病人最常見的毒副反應就是胃腸道的噁心嘔吐和脫髮。

化療治療後引起嘔吐的方法有很多。籠統來說，把嘔吐分為周圍型的和中樞型的嘔吐兩大類進行治療。有藥物專門針對中樞嘔吐反射進行阻滯，切斷中樞神經對嘔吐的反應就不會嘔吐了，這一類的藥物，比如說有意美。而外周型的往往是主動嘔吐反射過程中的某一環節。常用的有司瓊類的藥物。另外聯合使用激素類的，比如地賽米松，還有胃腸動力的，比如說馬丁林之類的藥物，都可以減輕化療後的嘔吐。

另外，化療後的嘔吐跟心理作用也有一定的關係，因此在化療後要做一定的心理疏導。有些病人一聽“化療”兩個字，就出現嘔吐反射。所以化療後的嘔吐治療是多方面的，進行綜合治療和心理安撫，可以取得好的效果。

胸外科喬貴賓醫生

化療作為傳統的治療模式，在癌症治療中發揮著巨大作用，但化療藥物的不良反應讓許多人對化療避退三舍，尤其是化療期間出現的胃腸道反應，讓許多出現劇烈嘔吐的化療病人感覺化療就像是噩夢。

如何減少化療中的嘔吐反應？

1.常規止吐藥物 胃復安作為比較老的止吐藥物，在臨床上仍然較多的使用，起效快，止吐同時可以減輕呃逆的症狀。5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑在化療前常規使用，包括阿扎司瓊、昂丹司瓊、託烷司瓊，尤其是長效的帕洛諾司瓊，它的半衰期較長，故對化療誘發的急、慢性嘔吐均有效。5-HT3受體拮抗劑可以減少嘔吐和噁心的發生率，但對已發生的噁心、嘔吐效果較差。化療前可以預防性的使用激素，比如地塞米松或者甲強龍可以減輕嘔吐症狀。頻繁嘔吐者可以輔助使用一些鎮靜催眠藥物，比如異丙嗪、安定等。

2.阿瑞匹坦 阿瑞匹坦膠囊（意美）適用於預防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重複治療過程中出現的急性和遲發性噁心和嘔吐。阿瑞匹坦是人類P物質神經激肽1受體的選擇性高親合力拮抗劑，可透過血腦屏障，佔領腦內P物質神經激肽1受體，通過中樞作用抑制細胞毒化療藥物，例如順鉑誘導的嘔吐。

3.格拉司瓊透皮貼片 商品名善可舒，2018 年 7 月，該藥成功獲得中國國家藥品管理局(CNDA)的審批，用於預防中度或高度致吐性化療引起的噁心和嘔吐。善可舒是全球首個且唯一一個 5-HT3 受體拮抗劑的透皮貼片產品。由於很多病人表現為延遲性嘔吐，出院在家出現嘔吐，沒有有效的止吐方式，口服止吐藥可能會被嘔吐出來，這種止吐貼使用方便，可以根據化療方案的療程不同，可使用多達 7 天。

4.注意飲食 吃一些清淡易消化食物，以補充蛋白質為主，適當補充水果，蔬菜，選擇烹飪方式多樣性，增加患者食慾，嘔吐嚴重者不必強行進食。

5.改善環境 安靜舒適的環境可以明顯減少化療反應，可以聽音樂，看電視，找一些自己喜愛的事情轉移注意力。

6.心理疏導 家屬的關心和護理非常重要，醫生、家屬要與患者多溝通，穩定患者的情緒，告知其嚴重嘔吐只是暫時的反應，2-3天后會逐漸減輕，減少患者的心理負擔。

總之，化療的目地是為了治病，療效和毒性之間需要找到平衡點，如果出現3-4度嘔吐，且用藥後無法緩解，一般最好減量使用或者直接停藥。

胡洋

第一，如果是方案中帶順鉑奈達鉑的話，最好使用阿瑞匹坦，它專門針對鉑類化療引起的噁心嘔吐，效果奇佳！口服每天一片，連吃三天就行，方便快捷，缺點就是自費藥。

第二，如果患者沒有激素禁忌症，那麼可以在化療時聯合使用甲強龍，甲強龍可以促進食慾，對化療所致噁心嘔吐也有很好的效果。

第三，如果常規的託烷司瓊，昂丹司瓊不管用，可以換更長效的帕洛諾司瓊，它的止吐效果要更強大持久。

第四，還可以聯合維生素b6，奧美拉唑，甲氧氯普胺，鎮靜劑等等來輔助止吐。

最後想說的是有一小部分的重度的噁心嘔吐確實用了所有的藥了也都沒法緩解，這就要看具體情況，如果你的治療方案很有效，你也能承受這樣的嘔吐，那麼可以堅持用下去，因為化療所致噁心嘔吐是化療藥物引起的，大部分在化療藥物結束後一個星期會自行緩解！如果你覺得很痛苦堅持不下來，那麼下一週期就要換別的藥物了

胸部腫瘤科趙醫生

化療就是這樣，各種反應讓人痛不欲生。打化療針會吐，報告醫生會給你用止吐針，然後肚子痛、便秘，然後用拉肚子的藥幫助排便，週而復始，癌細胞殺沒了，抵抗力也沒了。幾個療程下來，頭髮沒有了，連眉毛都不見了。得壞了病，無處可逃。除非化療停止，反應才會消失。能吃還是要儘量吃，吃了再吐，吐了再吃，總會留下一點支撐虛弱的身體，對抗可惡的癌魔。銀耳湯還是不錯的，可以減輕一點症狀。治療結束後，身體還是可以慢慢恢復的，有著良好的心態真的不是一句空話。我老公化療期間還在上班，他不喜歡別人把他當病人看，得了癌症的人你要不斷地鼓勵他，手術做了就好了，化療完了就沒事了，七年多了，他現在身體比我好，還參加區裡的羽毛球比賽，生活習慣也比以前健康多了，塞翁失馬焉知非福啊，人生啊，苦難來了只有面對，才會更加珍惜手中擁有的東西。給友友們看看他的照片，得肺癌的時候39歲，現在47了。高個子的那個，今晚打球時拍的，沒拍好，友友們將就著看吧。希望能夠鼓勵到同病相憐的朋友。

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喝中藥調理，腫瘤的“1/3”說法：1/3病人死於癌症本身；1/3病人死於過度治療；1/3病人是被嚇死的。最好的醫生是自己，徹底改變以前使自己得病的不良生活習慣，時刻保持一顆好心態面對生活，快快樂樂活到100歲。西醫治乙肝就是個笑話，只有用中藥可以治癒！！！柴胡，澤瀉，天龍，三七，貓爪草，土元，陳皮，黃芪，益母草，蒲公英，石斛，紅花，苡米等三十多味中藥可以治癒乙肝，根據病情症狀確定用量！！！（肝硬化，肝腹水，肝癌）用柴胡，澤瀉，天龍，三七，貓爪草，土元，陳皮，黃芪，益母草，蒲公英，石斛，紅花，苡米，佛手，水蛭，紅花，香附子，鱉甲，雲芩，鬼箭羽，蛇舌草等四十多味中藥可以治癒肝腹水，肝硬化和肝癌！複方加減根據病情症狀確定用藥味數和用量大小！！！西醫治癌就是個笑話，治療癌症非中醫不可！中醫幾千年文化底蘊，治癒癌症自古有之！大多患者偏信西醫，最終結果錢花了，罪受了，人也沒了！！李詠死就死在過度治療，而且死也要死在美國，其實很悲哀！！現在很多癌症控制非常好，用中藥調理，保守治療，合理的飲食，規律的生活，平時飲食也要注意，不要吃肉，油膩，要多吃豆製品，蔬菜，改成吃素，因為癌細胞太喜歡肉，這也是很多癌症患者特別喜歡吃肉的原因，吃下去的肉營養都被癌細胞吸收了，癌細胞會擴散特別快！

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【 編號WD193】

化療過程中、結束後出現嚴重的噁心、嘔吐反應是必須要治療的，無法進食、電解質紊亂以及心理壓力劇增，都可能導致化療失敗，嚴重影響腫瘤治療效果。

噁心、嘔吐的發生與每個人的年齡、體質、心理狀態、化療藥物、化療時間長短都有著極大的關係，這裡要說的是化療反應的大小與治療效果沒有正向相關性。不論是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌化療，一般都會選用“鉑劑”，是屬於致吐高風險藥物，尤其是順鉑，卡鉑和奈達鉑還相對好點。

化療引起噁心、嘔吐的機制還沒有完全清楚，目前認識比較一致的是:①化療藥物可能刺激胃、小腸上段粘膜後有神經遞質產生；②化療藥物觸發血液裡的化學感受器有神經遞質產生。

化療嘔吐最相關的3種神經遞質為5-羥色胺、多巴胺、P物質。經過神經遞質傳導到大腦的嘔吐中樞，這樣，煩人的噁心嘔吐出現了。還有感覺、情緒還會直接刺激噁心、嘔吐中樞。

止吐藥物就是阻止這些受體的傳導。多巴胺受體拮抗劑就是大家最熟悉的胃復安；5-羥色胺（5-HT）拮抗劑就是各類“司瓊”藥，如昂丹司瓊、格拉司瓊、託烷司瓊，現在用的比較多的是第三代長效帕洛諾司瓊，也有方便應用的昂丹司瓊、格拉司瓊口含崩解片。P物質阻滯藥物應用多的就是阿瑞匹坦，大一點醫院應用比較多些。

還有激素，最常用的是地塞米松。由於化療藥物對肌體存在“炎性反應”，臨床證明地塞米松止吐效果也是很好的。

腫瘤本來對患者就是一個心理壓力，使病人抑鬱、焦慮，加上對化療藥物的心理反應，加重對大腦皮層的刺激，導致噁心、嘔吐，這種情況就需要給一些鎮靜劑了，比如安定最常用。

還有一些病人以往就有些胃病，不舒服，就需要給些“拉唑”類藥物，也可給“抗組胺”類藥物，比如甲氰咪胍，組胺也是噁心、嘔吐傳導的一種遞質，給“抗”了。

一般噁心嘔吐持續化療結束後的3-7天，根據具體情況噁心嘔吐多久止吐藥物應用多久，是吧，不能讓人吐著麼！重度的噁心嘔吐一般選用“司瓊”類＋阿瑞匹坦、或胃復安＋地塞米松聯合對抗，如有心理、胃病問題加相應藥物，這些需要同主診醫生溝通，好多醫院病人出院後隨訪、治療還是不太好。

經過這麼規範的處理後，可以緩解80％-90％的噁心、嘔吐。有些頑固性的噁心嘔吐可能就需要更改化療方案了。

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劉永毅醫生

化療後劇烈嘔吐怎麼辦？

噁心嘔吐是抗腫瘤藥物最常見不良反應，影響患者的進食、飲水和情緒

根據嘔吐的強度，醫生會給予不同的止吐藥

醫生會在化療前預防性給予止吐藥，常用的有鹽酸託烷司瓊注射液、鹽酸格拉司瓊注射液等。

患者亦可在化療後，在專業醫生的指導下使用甲磺酸託烷司瓊片、鹽酸託烷司瓊膠囊/片等。